Aspirin and healthy longevity within racial and ethnic minoritized older adults in the United States
ASPREE परीक्षण का यह पोस्ट हॉक विश्लेषण सुझाव देता है कि कम खुराक वाली एस्पिरिन विशेष रूप से उच्च अनुमानित लाभ वाले अमेरिकी अश्वेत और हिस्पैनिक वृद्ध वयस्कों के एक उपसमूह में विकलांगता-मुक्त उत्तरजीविता में सुधार कर सकती है, हालांकि नैदानिक अभ्यास का मार्गदर्शन करने से पहले इन निष्कर्षों के लिए बाहरी सत्यापन की आवश्यकता है।
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द दशकों से, चिकित्सा जगत इस बात पर बहस कर रहा है कि क्या एक साधारण, सस्ती दैनिक गोली वृद्ध वयस्कों को लंबा, स्वस्थ जीवन जीने में मदद कर सकती है। यह विचार कम खुराक वाली एस्पिरिन के इर्द-गिर्द केंद्रित है, जो एक ऐसी दवा है जिसे लंबे समय से रक्त को पतला करने और थक्के रोकने के लिए जाना जाता है। कई वर्षों तक, डॉक्टरों का मानना था कि यह प्रक्रिया उम्रदराज हृदय और मस्तिष्क की रक्षा कर सकती है, जिससे विकलांगता, डिमेंशिया या मृत्यु की शुरुआत को संभावित रूप से टाला जा सकता है। हालांकि, ASPREE नामक एक प्रमुख वैश्विक अध्ययन ने पहले वृद्ध वयस्कों के एक व्यापक समूह में इस विचार का परीक्षण किया था और इसमें कोई समग्र लाभ नहीं पाया गया था। वास्तव में, अध्ययन ने सुझाव दिया कि 70 वर्ष से अधिक आयु के औसत व्यक्ति के लिए, रक्तस्राव के जोखिम किसी भी संभावित लाभ से अधिक थे। फिर भी, जैसे ही शोधकर्ताओं ने डेटा का बारीकी से निरीक्षण किया, उन्होंने देखा कि कुछ सूक्ष्म संकेत मिले: परिणाम हर किसी के लिए एक समान नहीं थे। विशेष रूप से, इस बात के संकेत थे कि गोली नस्लीय और जातीय अल्पसंख्यक समूहों के लोगों के लिए अलग तरह से काम कर सकती है, जो अक्सर पुरानी बीमारियों और विकलांगता के उच्च जोखिमों का सामना करते हैं। यह नया विश्लेषण एक अधिक सटीक प्रश्न पूछता है: यह पूछने के बजाय कि क्या गोली सभी के लिए काम करती है, क्या हम इन अल्पसंख्यक समूहों के बीच उन विशिष्ट व्यक्तियों की पहचान कर सकते हैं जिन्हें वास्तव में इससे लाभ हो सकता है?
इसका उत्तर देने के लिए, शोधकर्ताओं की एक टीम ने मूल ASPREE परीक्षण के डेटा का उपयोग किया, जिसमें विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका के उन 1,270 प्रतिभागियों पर ध्यान केंद्रित किया गया जिन्होंने स्वयं को अश्वेत या हिस्पैनिक के रूप में पहचाना। ये सभी व्यक्ति 65 वर्ष से अधिक आयु के थे और अध्ययन में शामिल होने के समय उनमें हृदय रोग, डिमेंशिया या निरंतर शारीरिक विकलांगता का कोई इतिहास नहीं था। उन्हें यादृच्छिक रूप से प्रतिदिन कम खुराक वाली एस्पिरिन लेने या प्लेसबो (एक हानिरहित गोली जो दिखने में बिल्कुल वैसी ही थी लेकिन उसमें कोई दवा नहीं थी) लेने के लिए आवंटित किया गया था। शोधकर्ताओं ने पांच वर्षों तक उनका पीछा किया, मृत्यु, निरंतर शारीरिक विकलांगता या डिमेंशिया के पहले मामले पर नज़र रखी। केवल दो समूहों की तुलना करने के बजाय, टीम ने प्रत्येक व्यक्ति को व्यक्तिगत रूप से देखने के लिए एक परिष्कृत कंप्यूटर मॉडलिंग तकनीक का उपयोग किया। इस पद्धति ने उन्हें यह अनुमान लगाने की अनुमति दी कि यदि कोई विशिष्ट व्यक्ति उनकी अनूठी आयु, स्वास्थ्य इतिहास और जीवनशैली के कारकों के आधार पर एस्पिरिन लेता है बनाम यदि वह प्लेसबो लेता है, तो उनके नकारात्मक परिणामों का जोखिम कितना बदल जाएगा।
परिणामों ने एक कहानी का खुलासा किया जो एक साधारण "हाँ" या "ना" से कहीं अधिक जटिल थी। जब शोधकर्ताओं ने पूरे अश्वेत और हिस्पैनिक प्रतिभागियों को एक साथ देखा, तो डेटा ने सुझाव दिया कि प्लेसबो समूह की तुलना में एस्पिरिन लेने वालों के लिए विकलांगता या मृत्यु का जोखिम कम था, हालांकि यह एक अनुमानित संबंध था न कि एक समान प्रभाव। हालांकि, सबसे महत्वपूर्ण खोज यह थी कि यह लाभ सभी प्रतिभागियों में समान रूप से वितरित नहीं था। कंप्यूटर मॉडल ने लोगों को दवा के प्रति उनकी अनुमानित प्रतिक्रिया के आधार पर तीन अलग-अलग समूहों में विभाजित किया। एक समूह, जो विशिष्ट उच्च स्वास्थ्य जोखिमों वाले प्रोफाइल द्वारा पहचाना गया, उसमें नाटकीय सुधार देखा गया। इन व्यक्तियों के लिए—"सर्वाधिक अनुमानित-लाभ" वाला उपसमूह—एस्पिरिन लेने से न लेने की तुलना में उनकी पांच साल की विकलांगता या मृत्यु के जोखिम में लगभग 11 प्रतिशत अंक की कमी आई, हालांकि इस अनुमान के लिए सांख्यिकीय विश्वास अंतराल (confidence interval) विस्तृत था और शून्य से बस थोड़ा ही ऊपर था। इसके विपरीत, एक अन्य समूह, जिसका स्वास्थ्य प्रोफाइल अलग था, उसमें कोई लाभ नहीं दिखा, और कुछ के लिए, डेटा ने यह संकेत भी दिया कि गोली थोड़ी हानिकारक भी हो सकती है।
जो लोग एस्पिरिन से सबसे अधिक लाभ उठाने वाले थे, वे पहचानने योग्य लक्षणों को साझा करते थे। वे अध्ययन के अन्य लोगों की तुलना में थोड़े कम उम्र के थे, उनके अकेले रहने की संभावना अधिक थी, और धूम्रपान करने की अधिक संभावना थी। उनमें मधुमेह और मोटापे की दर भी अधिक थी, उच्च रक्तचाप था, और वे उच्च रक्तचाप के लिए दवा लेने की अधिक संभावना रखते थे। विरोधाभासी रूप से, उनमें हाथ की पकड़ की शक्ति (handgrip strength) अधिक थी और उनके रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर भी अधिक था। यह विशिष्ट संयोजन संकेतों के रूप में कार्य करता था कि उनके शरीर दवा के रक्त-पतला करने वाले प्रभावों के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देंगे। इस बीच, जो लोग लाभ नहीं उठा पाए, उनके पास अलग विशेषताएं थीं, जैसे कम रक्तचाप और धूम्रपान का कोई इतिहास नहीं। शोधकर्ताओं ने पाया कि डेटा को देखने का पारंपरिक तरीका, जो अक्सर एक नस्लीय समूह के सभी लोगों को एक जैसा मानता है, इन महत्वपूर्ण अंतरों को मिस कर देता। व्यक्तिगत विवरणों को देखकर, वे देख सके कि गोली कुछ के लिए एक शक्तिशाली उपकरण थी, लेकिन दूसरों के लिए नहीं।
यह समझना महत्वपूर्ण है कि ये निष्कर्ष एक सुझाव हैं, न कि डॉक्टरों के पालन करने के लिए कोई अंतिम नियम। चूंकि यह विश्लेषण मूल परीक्षण पूरा होने के बाद, एक नए प्रकार के कंप्यूटर मॉडल का उपयोग करके किया गया था, इसलिए इन परिणामों को लोगों के एक नए समूह में फिर से परीक्षण करने की आवश्यकता है, इससे पहले कि वे चिकित्सा पद्धति को बदल सकें। शोधकर्ता सावधानीपूर्वक यह स्पष्ट करते हैं कि उनका कार्य यह साबित नहीं करता है कि एस्पिरिन प्रत्येक अश्वेत या हिस्पैनिक वृद्ध वयस्क के लिए सही विकल्प है। इसके बजाय, यह सुझाव देता है कि किसी जनसांख्यिकीय समूह के लिए एक ही सलाह देने का पुराना दृष्टिकोण बहुत ही सतही है। अध्ययन एक ऐसे भविष्य की ओर इशारा करता है जहाँ निवारक देखभाल को व्यक्तिगत बनाया जा सकता है, जिससे सही उपचार को उस व्यक्ति के अनुरूप मिलाया जा सके जिसका विशिष्ट स्वास्थ्य प्रोफाइल इंगित करता है कि उसे वास्तव में लाभ होगा। जब तक वह भविष्य नहीं आता, संदेश सावधानी का बना हुआ है: हालांकि डेटा एक विशिष्ट उपसमूह के लिए आशाजनक है, फिर भी एस्पिरिन शुरू करने का निर्णय सावधानी से एक डॉक्टर के साथ मिलकर, जोखिमों और सामान्य आबादी के लिए निश्चित प्रमाण की कमी को ध्यान में रखते हुए लिया जाना चाहिए।
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