Aspirin and healthy longevity within racial and ethnic minoritized older adults in the United States
这项针对 ASPREE 试验的事后分析表明，低剂量阿司匹林可能会改善具有高预测获益的美国黑人和西班牙裔老年人这一特定亚群体的无障碍生存率，尽管这些发现需要在指导临床实践前经过外部验证。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是一篇未经同行评审的预印本的AI生成解释。这不是医疗建议。请勿根据此内容做出健康决定。 阅读完整免责声明
几十年来，医学界一直在争论，一种简单、廉价的每日服用药物是否能帮助老年人生活得更长久、更健康。这一构想的核心在于低剂量阿司匹林，这种药物长期以来以其稀释血液和预防血栓的作用而闻名。多年来，医生们认为这种机制可能会保护衰老的心脏和大脑，从而可能延迟残疾、痴呆或死亡的发生。然而，一项名为 ASPREE 的重大全球性研究此前对在广泛老年人群中测试了这一设想，结果发现并没有整体获益。事实上，研究表明，对于大多数 70 岁以上的人来说，出血风险超过了任何潜在收益。然而，随着研究人员对数据进行更深入的观察，他们注意到了一些微妙之处：结果并非对每个人都一样。具体而言，有迹象表明，对于美国的种族和族裔少数群体，这种药丸的作用方式可能有所不同，而这些群体往往面临更高的慢性病和残疾风险。这项新的分析提出了一个更精确的问题：与其询问这种药丸是否对所有人有效，不如问我们能否识别出这些少数群体中哪些特定个体可能真正从中受益？
为了回答这个问题，研究小组转向了原始 ASPREE 试验的数据，专门关注了 1,270 名身份为黑人或拉丁裔的美国参与者。这些人在加入研究时均年满 65 岁，且没有心脏病、痴呆症或持续性身体残疾的历史。他们被随机分配每天服用低剂量阿司匹林或安慰剂（一种外观完全相同但没有任何药物成分的无害药片）。研究人员对他们进行了为期五年的追踪，观察死亡、持续性身体残疾或痴呆症的首次发生情况。研究团队并没有简单地比较两个整体组别，而是使用了一种复杂的计算机建模技术来观察每位个体。这种方法使他们能够根据每个人的年龄、健康史和生活方式等独特组合，估算出如果服用阿司匹林与服用安慰剂相比，该个体的负面结局风险会发生多大的变化。
结果揭示了一个远比简单的“是”或“否”更为复杂的故事。当研究人员将整个黑人和拉丁裔参与者作为一个整体看待时，数据显示，与安慰剂组相比，服用阿司匹林的人在残疾或死亡方面的风险较低，尽管这是一种估计的关联性而非统一的效果。然而，最重要的发现是，这种获益在所有参与者之间分布并不均匀。计算机模型根据他们对药物的预测反应，将人们分成了三个不同的组别。其中一组具有特定的高健康风险特征，表现出了显著的改善。对于这些人——即“预测获益最大”的亚组——而言，服用阿司匹林与不服用相比，将其五年内的残疾或死亡风险降低了约 11 个百分点，尽管该估算的统计置信区间较宽，且仅勉强排除了零值。相比之下，另一组人拥有不同的健康状况，完全没有获益，甚至对某些人来说，数据甚至暗示这种药丸可能略有危害。
那些能从阿司匹林中获益最多的人拥有一套可辨识的特征。他们往往比研究中的其他人稍年轻，更有可能独居，并且更有可能正在吸烟。他们也更有可能患有糖尿病和肥胖症、高血压，并且更有可能正在服用降压药物。矛盾的是，他们的握力也更强，血液中的血红蛋白水平也更高。这种特定的因素组合似乎成为了一个信号，表明他们的身体会对这种药物的血液稀释作用产生良好的反应。与此同时，那些未获益的人通常具有不同的特征，例如血压较低且没有吸烟史。研究人员发现，传统的观察数据的方式——即通常将同一种族群体视为同质化对待——会错过这些关键差异。通过观察个体细节，他们可以看到这种药丸对某些人是强有力的工具，但对另一些人则不然。
需要理解的是，这些发现是一种建议，而非医生立即遵循的最终规则。由于这项分析是在原始试验完成后进行的，并使用了一种新型的计算机模型，因此这些结果需要在另一组人群中重新进行测试，才能改变医疗实践。研究人员谨慎地指出，他们的工作并不证明阿司匹林是每一位黑人或拉丁裔老年人的正确选择。相反，它表明过去那种对某一人口统计学群体采取统一建议的方法过于粗放。这项研究指向了一个未来，即预防性护理可以实现个性化，将正确的治疗方案匹配给那些特定健康状况显示出真正会从中受益的人。在那个未来到来之前，信息仍然是谨慎的：虽然数据对特定子集人群具有启发性，但开始服用阿司匹林进行预防的决定仍应在咨询医生后谨慎做出，同时要考虑到风险以及缺乏针对普遍人群的确定性证据。
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