Healthcare Providers Acceptability of Breast Milk Donation and Banking, and Factors Influencing Adoption in Rwanda: A Mixed-Methods Study
रवांडा में आयोजित यह मिश्रित-पद्धति वाला अध्ययन यह प्रकट करता है कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाता नवजात शिशुओं के लाभों की पहचान के कारण स्तनपान दान और बैंकिंग को अत्यधिक स्वीकार करते हैं, हालांकि सफल कार्यान्वयन के लिए लक्षित प्रशिक्षण, नीति विकास और सामुदायिक जुड़ाव के माध्यम से सांस्कृतिक प्रतिरोध, सीमित जागरूकता और बुनियादी ढांचे की कमियों जैसे अवरोधों को संबोधित करना आवश्यक है।
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जीवन के पहले छह महीनों के लिए, एक बच्चे के लिए सबसे अच्छा भोजन उसकी अपनी माँ का दूध है। यह दुनिया भर के स्वास्थ्य संगठनों का एक सार्वभौमिक सुझाव है, जो दशकों के प्रमाणों द्वारा समर्थित है जो यह दर्शाते हैं कि स्तनपान कराने वाला दूध पूर्ण पोषण और बीमारियों के विरुद्ध शक्तिशाली सुरक्षा प्रदान करता है। हालाँकि, जीवन हमेशा आदर्श पथ पर नहीं चलता। कभी-कभी एक माँ अपने बच्चे को दूध पिलाने के लिए बहुत बीमार होती है, या उसकी मृत्यु हो जाती है, या उसकी अपनी दूध की आपूर्ति पर्याप्त नहीं होती है। इन महत्वपूर्ण क्षणों में, विशेष रूप से उन समयपूर्व शिशुओं के लिए जो संक्रमण से लड़ने के लिए बहुत छोटे पैदा हुए हैं, दूसरी माँ का दूध ही अगला सबसे अच्छा विकल्प है। इसे 'डोनर ब्रेस्ट मिल्क' (दान में मिला स्तनपान का दूध) के रूप में जाना जाता है। जब इसे सुरक्षित रूप से एकत्र, स्क्रीन और संग्रहीत किया जाता है, तो यह एक जीवन रेखा के रूप में कार्य करता है, जो अपनी माँ के दूध के समान ही सुरक्षात्मक लाभ प्रदान करता है। फिर भी, रवांडा सहित दुनिया के कई हिस्सों में, यह संसाधन काफी हद तक अप्रयुक्त है। इसे एकत्र करने और वितरित करने की कोई औपचारिक व्यवस्था नहीं है, जिससे अस्पताल उन स्थितियों में एक विश्वसनीय विकल्प के बिना रह जाते हैं जब एक माँ अपने बच्चे को दूध नहीं पिला सकती।
शोधकर्ताओं की एक टीम यह समझने के लिए आगे बढ़ी कि यह अंतर क्यों मौजूद है और क्या वे लोग, जो इन बच्चों की देखभाल करते हैं, इसे बदलने के इच्छुक होंगे। उन्होंने स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं पर ध्यान केंद्रित किया—वे डॉक्टर, नर्स और सहायक कर्मचारी जो दो रवांडा जिला अस्पतालों के नवजात इकाइयों (नियोनेटल यूनिट्स) में काम कर रहे हैं। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या इन पेशेवरों का स्तनपान के दान के मूल्य में विश्वास है, वे क्या सोचते हैं कि यह कैसे सफल होगा, और कौन सी आशंकाएं या बाधाएं रास्ते में आ सकती हैं। उनकी कहानियों को सुनकर और विशिष्ट प्रश्न पूछकर, टीम का लक्ष्य देश में पहले मिल्क बैंक स्थापित करने की दिशा में मार्ग प्रशनीकृत करना था।
यह अध्ययन किरेहे जिला अस्पताल और रुहेन्गेरी लेवल II टीचिंग हॉस्पिटल के नवजात वार्डों में हुआ। ये सुविधाएं उन ग्रामीण समुदायों की सेवा करती हैं जहाँ संसाधन अक्सर सीमित होते हैं। शोधकर्ताओं ने चालीस एक स्वास्थ्य कर्मियों से बात की, जिसमें डॉक्टर, नर्स, दाइयां और "विशेष माताएं" (अनुभवी माताएं जिन्हें नवजात शिशुओं के साथ अन्य परिवारों को सहायता देने के लिए प्रशिक्षित किया गया है) शामिल थीं। उन्होंने दो-भागों वाला दृष्टिकोण अपनाया: सामान्य दृष्टिकोण को मापने के लिए एक लिखित सर्वेक्षण और उन दृष्टिकोणों के पीछे के कारणों को गहराई से समझने के लिए गहन साक्षात्कार। लक्ष्य यह देखना था कि क्या स्तनपान का दान करने और उपयोग करने का विचार उन लोगों के लिए स्वीकार्य था जिन्हें इसे प्रतिदिन प्रबंधित करना होगा।
परिणाम उत्साहजनक थे। सीधे पूछे जाने पर, अस्सी प्रतिशत से अधिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं ने स्तनपान के दान के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण व्यक्त किया। अवधारणा के साथ वे कितना सहमत हैं, इसे मापने वाले पैमाने पर औसत स्कोर उच्च था, जो मजबूत समर्थन का संकेत देता है। लगभग सभी कर्मचारियों का मानना था कि डोनर मिल्क नवजात शिशुओं के लिए, विशेष रूप से उनके लिए जो समयपूर्व या बहुत छोटे हैं, फायदेमंद होगा। वे समझते थे कि यह दूध बच्चों को मजबूत बनाने और उन संक्रमणों से बचने में मदद कर सकता है जिन्हें फॉर्मूला (कृत्रिम दूध) नहीं रोक पाता। कर्मचारियों ने इस विचार को अजीब या गलत नहीं माना; इसके बजाय, उन्होंने इसे एक कठिन समस्या के व्यावहारिक समाधान के रूप में देखा।
इस उच्च स्तर के समर्थन के बावजूद, प्रदाताओं ने स्पष्ट किया कि मिल्क बैंक खोलने से पहले जिन बाधाओं को पार करने की आवश्यकता है, वे क्या हैं। सबसे बड़ी चिंताएं स्वयं विचार के बारे में नहीं थीं, बल्कि इसे सुरक्षित और विश्वसनीय बनाने की व्यवहारिकता के बारे में थीं। कई कर्मचारियों ने उल्लेख किया कि वर्तमान में रवांडा में कोई औपचारिक कार्यक्रम नहीं है, इसलिए उनके पास दूध को एकत्र करने, संग्रहीत करने या परीक्षण करने का कोई अनुभव नहीं है। उन्हें उपकरणों की कमी की चिंता थी, जैसे कि दूध को सुरक्षित रखने के लिए आवश्यक विशेष रेफ्रिजरेटर, और इसे संभालने के स्पष्ट नियमों का अभाव। यह डर भी था कि परिवारों को किसी अन्य महिला के दूध को सांस्कृतिक मान्यताओं या सुरक्षा की समझ के अभाव के कारण स्वीकार करने में हिचकिचाहट हो सकती है।
साक्षात्कार से पता चला कि ये सांस्कृतिक हिचकिचाहट अक्सर गहरी विरोध भावना के बजाय सूचना की कमी से उत्पन्न होती है। जब शोधकर्ताओं ने सामुदायिक दृष्टिकोण के बारे में पूछा, तो स्वास्थ्य कर्मियों ने समझाया कि लोग अनिश्चित हो सकते हैं क्योंकि उन्हें कभी यह नहीं सिखाया गया है कि डोनर मिल्क कैसे काम करता है। उन्होंने सुझाव दिया कि यदि परिवारों को सुरक्षा उपायों—जैसे कि वायरस के लिए दूध की जांच कैसे की जाती है और कीटाणुओं को मारने के लिए इसे पाश्चुरीकृत कैसे किया जाता है—के बारे में शिक्षित किया जाए, तो विश्वास बढ़ेगा। कर्मचारियों ने इस बात पर जोर दिया कि उन्हें स्वयं एक दान कार्यक्रम को प्रबंधित करने में आत्मविश्वास महसूस करने के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता है। वे स्पष्ट दिशानिर्देश, उचित उपकरण और चिंतित माता-पिता को लाभ समझाने के ज्ञान की मांग कर रहे थे।
अध्ययन में पाया गया कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की मिल्क बैंक का समर्थन करने की इच्छा इस विश्वास से जुड़ी थी कि अस्पताल इसे सुरक्षित रूप से कर सकता है। यदि कर्मचारियों के पास सही उपकरण और सही प्रशिक्षण था, तो उनका उत्साह अधिक था। वे देखते थे कि डोनर मिल्क में जीवन बचाने और उन परिवारों पर वित्तीय बोझ को कम करने की क्षमता है जिन्हें अन्यथा महंगा फॉर्मूला खरीदना पड़ सकता है। सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक यह था कि प्रदाता इसे एक क्रांतिकारी परिवर्तन के रूप में नहीं, बल्कि एक आवश्यक कदम के रूप में देखते थे। उन्होंने मान्यता दी कि जबकि वर्तमान प्रणाली इस बात पर निर्भर करती है कि माताएं अपने बच्चों को दूध पिलाएं, डोनर मिल्क का एक सुरक्षा जाल उन सबसे कमजोर शिशुओं के लिए आवश्यक है जब वह संभव न हो।
यह शोध सुझाव देता है कि रवांडा में स्तनपान बैंकिंग प्रणाली की नींव पहले से ही स्वास्थ्य कर्मियों के हृदय और मस्तिष्क में मौजूद है। बाधा रुचि की कमी या एक नए विचार को स्वीकार करने से इनकार नहीं है, बल्कि इसे वास्तविकता बनाने के लिए आवश्यक बुनियादी ढांचे और नीतियों का अभाव है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि सही समर्थन के साथ—विशेष रूप रूप से प्रशिक्षण, उपकरण और सामुदायिक शिक्षा—ये अस्पताल सफलतापूर्वक दूध एकत्र करने और वितरित करने के कार्यक्रम शुरू कर सकते हैं। आगे का रास्ता शिक्षा के माध्यम से विश्वास बनाने और यह सुनिश्चित करने में निहित है कि संग्रह से लेकर खिलाने तक के हर चरण को सुरक्षा के उच्चतम मानकों के साथ संभाला जाए। इन व्यावहारिक आवश्यकताओं को संबोधित करके, रवांडा एक महत्वपूर्ण संसाधन प्रदान कर सकता है जो यह सुनिश्चित करता है कि जब माँ दूध न पिला सके, तो कोई बच्चा भूखा न रहे।
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