Healthcare Providers Acceptability of Breast Milk Donation and Banking, and Factors Influencing Adoption in Rwanda: A Mixed-Methods Study
ルワンダで実施されたこの混合研究法による研究は、医療従事者が新生児への利益を認識していることから母乳寄付および母乳バンクを高く受け入れている一方で、その実施を成功させるには、対象を絞ったトレーニング、政策開発、およびコミュニティへの働きかけを通じて、文化的抵抗、認識の不足、およびインフラの欠如といった障壁に対処する必要があることを明らかにしている。
原論文は CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) でライセンスされています。 これは査読を受けていないプレプリントのAI生成解説です。医学的助言ではありません。この内容に基づいて健康上の判断をしないでください。 免責事項の全文を読む
生後6か月間、赤ちゃんにとって最善の食べ物は母親の母乳です。これは、母乳が完璧な栄養と病気に対する強力な保護を提供することを示す数十年の証拠に裏付けられた、世界中の保健機関による普遍的な推奨事項です。しかし、人生は常に理想的な経路を辿るとは限りません。母親が病気で赤ちゃんに授乳できなかったり、亡くなってしまったり、あるいは自身の母乳の量が十分でなかったりすることもあります。こうした極めて重要な局面において、特に感染症と戦うには体が小さすぎる未熟児の場合、次なる最善の選択肢は他の母親からのミルクです。これはドナー母乳として知られています。収集、スクリーニング、そして安全に保管されたドナー母乳は、母親自身の母乳と同じ保護効果をもたらす命綱となります。しかし、ルワンダを含む世界の多くの地域では、このリソースはほとんど活用されていません。母乳を収集し分配するための正式なシステムが存在せず、母親が子供に授乳できない場合に、病院には信頼できる代替手段がない状態が続いています。
ある研究チームは、なぜこのような格差が存在するのか、そして赤ちゃんの世話をする人々がその状況を変える意思があるかどうかを理解するために調査を開始しました。彼らは、ルワンダの2つの地区病院の新生児ユニットで働く医師、看護師、およびサポートスタッフであるヘルスケア・プロバイダーに焦点を当てました。研究者たちは、これらの専門家が母乳寄付の価値を信じているか、何がそれを成功させる鍵だと考えているか、そしてどのような懸念や障害が立ちはだかる可能性があるのかを知りたいと考えました。彼らの物語に耳を傾け、具体的な質問を投げかけることで、チームは国内初のミルクバンク設立に向けた道のりを描き出すことを目的としました。
研究は、キレヘ地区病院とルヘンゲリ・レベルII教育病院の新生児病棟で行われました。これらの施設は、資源が限られていることが多い農村地域を支えています。研究者たちは、医師、看護師、助産師、そして経験豊富な母親として新生児の家族をサポートするよう訓練を受けた「エキスパート・マザー」を含む41名のヘルスケア・ワーカーと対話しました。彼らは、一般的な態度を測定するための記述式アンケートと、その背後にある理由を探るための詳細なインタビューという、二部構成のアプローチを用いました。目標は、ドナー母乳の寄付と使用という概念が、日々それを管理することになる人々にとって受け入れ可能かどうかを確認することでした。
結果は心強いものでした。直接尋ねられた際、8割以上のヘルスケア・プロバイダーが母乳寄付に対して肯定的な見解を示しました。概念への同意度を測る尺度においても平均スコアは高く、強い支持があることが示されました。スタッフのほぼ全員が、ドナー母乳は特に未熟児や非常に小さな赤ちゃんにとって有益であると信じていました。彼らは、このミルクが赤ちゃんをより強く成長させ、粉ミルクでは防げない感染症から生き延生させる助けになると理解していました。スタッフはこの考えを奇妙だったり間違っていたりとは捉えず、むしろ困難な問題に対する実用的な解決策であると考えていました。
この高い支持レベルにもかかわらず、プロバイダーたちは、ミルクバンクを開設する前に乗り越えなければならないハードルについて明確に指摘しました。最大の懸念は、アイデアそのものではなく、それを安全かつ信頼できるものにするための実務的な側面でした。多くのスタッフは、現在ルワンダには正式なプログラムが存在しないため、ミルクの収集、保管、または検査の方法について経験がないと指摘しました。彼らは、ミルクを安全に保つために必要な専用の冷蔵庫などの設備不足や、取り扱いに関する明確な規則の欠如を懸念していました。また、文化的背景や安全性への理解不足により、家族が他の女性からのミルクを受け入れることに躊躇するのではないかという懸念もありました。
インタビューにより、これらの文化的な躊躇は、深い根底にある反対意見というよりも、情報の不足に起因していることが明らかになりました。研究者がコミュニティの態度について尋ねると、ヘルスケア・ワーカーは、人々が確信を持てないのは、ドナーミルクがどのように機能するかを教わったことがないからだと説明しました。彼らは、もし家族に対して、ウイルスをスクリーニングしたり細菌を死滅させるためにパストリゼーション（低温殺菌）を行ったりするという安全対策について教育が行われれば、信頼は高まるだろうと提案しました。スタッフは、自身が寄付プログラムを自信を持って管理するためには、トレーニングが必要であると強調しました。彼らは明確なガイドライン、適切な設備、そして心配している親たちにメリットを説明するための知識を求めていました。
本研究は、ヘルスケア・プロバイダーが母乳バンクを支持する意欲は、病院がそれを安全に行えるという信念と密接に関連していることを明らかにしました。もしスタッフが適切な道具と適切なトレーニングを得られれば、彼らの熱意は高いものになります。彼らは、ドナーミルクが命を救い、本来であれば高価な粉ミルクを購入しなければならない家族の経済的負担を軽減する可能性を見出していました。最も重要な発見の一つは、プロバイダーたちがこれを急進的な変化とは見なさず、必要な前進であると考えていることでした。彼らは、現在のシステムが母親が自分の赤ちゃんに授乳することに依存している一方で、それが不可能な場合の最も脆弱な乳児のためのセーフティネットとして、ドナーミルクが不可欠であることを認識していました。
この研究は、ルワンダのヘルスケア・ワーカーの心の中に、すでに乳汁銀行システムの基礎が備わっていることを示唆しています。障壁は、関心の欠如や新しいアイデアの拒絶ではなく、それを現実のものにするために必要なインフラストラクチャと政策の不在です。研究は、適切なサポート、具体的にはトレーニング、設備、そしてコミュニティ教育があれば、これらの病院は母乳の収集と配布プログラムを成功裏に立ち上げることができると結論付けています。前進への道筋は、教育を通じて信頼を築き、収集から授乳に至るすべてのステップが最高水準の安全性をもって扱われることを確実にすることにあります。これらの実務的なニーズに対処することで、ルワンダは、母親が授乳できないときに赤ちゃんがお腹を空かせることがないようにするための、極めて重要なリソースを提供できるようになるのです。
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