Implementation of an Intervention to Improve Blood Culture Stewardship in 14 Adult ICUs and Wards.
सात अमेरिकी अस्पतालों के 14 वयस्क इकाइयों में इस व्यावहारिक गुणवत्ता सुधार पहल ने प्रदर्शित किया कि एक बहुआयामी रक्त संवर्धन प्रबंधन हस्तक्षेप, जिसमें एक साक्ष्य-आधारित एल्गोरिदम और नियमित फीडबैक शामिल था, ने कुछ परिवेशों में अनावश्यक परीक्षणों को सफलतापूर्वक कम किया, जिसके सफलता कारक संयोग विश्लेषण (coincidence analysis) के माध्यम से पहचाने गए, जिनमें कथित एल्गोरिदम उपयोगिता और सक्रिय नर्स भागीदारी शामिल हैं।
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अस्पतालों में, जब किसी मरीज को बुखार आता है या श्वेत रक्त कोशिकाओं (वाइट ब्लड सेल) की संख्या बढ़ जाती है, तो डॉक्टर अक्सर ब्लड कल्चर का आदेश देते हैं। यह एक ऐसा परीक्षण है जहाँ रक्त का एक नमूना लिया जाता है और उसे एक विशेष कंटेनर में रखा जाता है ताकि यह देखा जा सके कि क्या रक्त के भीतर बैक्टीरिया बढ़ रहे हैं। यह रक्तप्रवाह में फैली संक्रमणों के निदान के लिए एक मौलिक उपकरण है। हालांकि, कई चिकित्सा उपकरणों की तरह, ब्लड कल्चर का उपयोग कभी-कभी बहुत अधिक किया जाता है। जब वे उन कारणों से मंगवाए जाते हैं जो गंभीर संक्रमण की संभावना से मेल नहीं खाते, तो उन्हें अनुचित माना जाता है। यह अत्यधिक उपयोग एक लहर जैसा प्रभाव पैदा करता है: इससे अनावश्यक एंटीबायोटिक उपचार होता है, रक्त निकालने के दौरान त्वचा से संदूषण (कंटैमिनेशन) का जोखिम बढ़ता है, और अस्पताल प्रणाली पर महत्वपूर्ण लागत और कार्यभार बढ़ता है। डायग्नोस्टिक स्टुअर्डशिप (नैदानिक प्रबंधन) का लक्ष्य सही संतुलन खोजना है, यह सुनिश्चित करना कि इन परीक्षणों का उपयोग केवल तभी किया जाए जब वे वास्तव में मरीज की मदद करने की संभावना रखते हों, ठीक वैसे ही जैसे एक मैकेनिक कार के किसी विशिष्ट हिस्से की जांच तभी करता है जब लक्षण सीधे उसकी ओर इशारा करते हों।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह देखने के लिए काम शुरू किया कि क्या वे गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) और सामान्य अस्पताल वार्डों में डॉक्टरों और नर्सों को यह तय करने में सुधार करने में मदद कर सकते हैं कि वे इन परीक्षणों का आदेश कब देंगे। उन्होंने संयुक्त राज्य अमेरिका के सात प्रमुख शैक्षणिक अस्पतालों में काम किया, जिसमें चौदह अलग-अलग इकाइयाँ शामिल थीं। शोधकर्ताओं ने एक सरल, साक्ष्य-आधारित मार्गदर्शिका, या एल्गोरिदम पेश किया, जिसने चिकित्सकों को यह तय करने में मदद की कि ब्लड कल्चर वास्तव में कब आवश्यक था। यह मार्गदर्शिका केवल शेल्फ पर रखी हुई कोई दस्तावेज़ नहीं थी; इसे कर्मचारियों के लिए शिक्षा सत्रों और नियमित फीडबैक रिपोर्टों के माध्यम से जीवंत बनाया गया था, जो टीमों को यह दिखाते थे कि उनकी ऑर्डर करने की आदतें समय के साथ कैसे बदल रही हैं। अध्ययन ने इस पहल के शुरू होने से एक वर्ष पहले के वर्ष और उसके बाद के एक वर्ष को देखा, जिसमें मंगवाए गए परीक्षणों की संख्या और कितनी बार उन परीक्षणों में वास्तव में वास्तविक संक्रमण पाया गया, इसकी तुलना की गई।
परिणामों ने दिखाया कि यह दृष्टिकोण काम कर रहा था, लेकिन इसकी सफलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर थी कि इसे कहाँ लागू किया गया और इसे कैसे पेश किया गया। चार गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में, ब्लड कल्चर मंगवाने की संख्या में लगभग बीस प्रतिशत की गिरावट आई। उन चार में से एक इकाई में, रक्त में वास्तविक बैक्टीरिया पाए जाने की दर पचास प्रतिशत बढ़ गई, जो यह सुझाव देती है कि परीक्षणों का उपयोग अधिक सटीकता से किया जा रहा था। अध्ययन में पाया गया कि यह पहल उन इकाइयों में सबसे प्रभावी थी जहाँ डॉक्टर शुरुआत से ही बहुत अधिक परीक्षण मंगवा रहे थे। जब अनावश्यक परीक्षणों की आधारभूत दर उच्च थी, तो नए सिस्टम के पास सकारात्मक बदलाव करने के लिए अधिक गुंजाइश थी। शोधकर्ताओं ने यह भी खोजा कि मानवीय तत्व नियमों के समान ही महत्वपूर्ण था। वे इकाइयाँ जहाँ नर्सों को सक्रिय रूप से प्रशिक्षण में शामिल किया गया था और जहाँ अग्रिम पंक्ति के कर्मचारियों को लगा कि मार्गदर्शिका का उपयोग करना आसान और सहायक था, वहाँ सबसे अच्छे परिणाम देखे गए।
हालाँकि, सामान्य अस्पताल वार्डों में कहानी अलग थी। इन क्षेत्रों में, परीक्षण मंगवाने की संख्या कम नहीं हुई; वास्तव में, दो वार्डों में परीक्षणों की संख्या वास्तव में बढ़ गई। एक वार्ड में वास्तविक संक्रमण पाए जाने की दर में साठ प्रतिशत की उछाल देखी गई, जिसे शोधकर्ताओं ने इस रूप में व्याख्या की कि वह इकाई परीक्षण करने में कमज़ोर थी और अंततः वह देखभाल के सही स्तर तक पहुँच रही थी। यह इस बात को रेखांकित करता है कि एक ही समाधान हर स्थिति में फिट नहीं बैठता है। गहन देखभाल इकाइयों में, जहाँ नर्सें रोगी की देखभाल में गहराई से शामिल होती हैं और अक्सर रक्त स्वयं निकालती हैं, वे एक चेकपॉइंट के रूप में कार्य कर सकती हैं कि क्या परीक्षण आवश्यक है। सामान्य वार्डों में, जहाँ फ्लेबोटोमी टीमें रक्त निकालती हैं और नर्सों का ऑर्डर देने की प्रक्रिया पर कम नियंत्रण होता है, वहां हस्तक्षेप ने व्यवहार बदलने में अधिक कठिनाई महसूस की।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि इन स्टुअर्डशिप कार्यक्रमों को सफल होने के लिए, उन्हें विशिष्ट वातावरण के अनुरूप ढालना चाहिए। केवल एक नियम पुस्तिका बांट देना पर्याप्त नहीं है। सबसे सफल इकाइयाँ वे थीं जहाँ कर्मचारियों ने महसूस किया कि मार्गदर्शिका अनावश्यक बार-बार किए जाने वाले परीक्षणों से बचने के लिए एक उपयोगी उपकरण थी, न कि देखभाल में बाधा। अध्ययन बताता है कि जब चिकित्सक एक मार्गदर्शिका को सहायक और उपयोग में आसान समझते हैं, और जब नर्सों को प्रक्रिया में भागीदार के रूप में शामिल किया जाता है, तो देखभाल की गुणवत्ता में सुधार होता है। इस पहल ने मरीजों को नुकसान नहीं पहुँचाया, और कुछ मामलों में, इसने ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स के उपयोग को कम करने में मदद की। अंततः, यह कार्य प्रदर्शित करता है कि चिकित्सा पद्धति में सुधार के लिए स्पष्ट मार्गदर्शन, निरंतर फीडबैक और काम करने वाले लोगों के दैनिक कार्यप्रवाह की गहरी समझ के मिश्रण की आवश्यकता होती है।
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