Implementation of an Intervention to Improve Blood Culture Stewardship in 14 Adult ICUs and Wards.
Deze pragmatische kwaliteitsverbeteringsinitiatief over 14 volwassen afdelingen in zeven Amerikaanse ziekenhuizen toonde aan dat een veelzijdige interventie voor bloedkweekstewardship, inclusief een evidence-based algoritme en regelmatige feedback, succesvol onnodig testen in sommige settings verminderde, waarbij succesfactoren geïdentificeerd werden via coïncidentieanalyse, waaronder de waargenomen bruikbaarheid van het algoritme en actieve betrokkenheid van verpleegkundigen.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van een preprint die niet peer-reviewed is. Dit is geen medisch advies. Neem geen gezondheidsbeslissingen op basis van deze inhoud. Lees de volledige disclaimer
In ziekenhuizen, wanneer een patiënt koorts ontwikkelt of een verhoogd aantal witte bloedcellen heeft, ordenen artsen vaak een bloedkultuur. Dit is een test waarbij een bloedmonster wordt afgenomen en in een speciale container wordt geplaatst om te zien of er bacteriën in het bloed groeien. Het is een fundamenteel hulpmiddel voor het diagnosticeren van infecties die zich via de bloedbaan hebben verspreid. Echter, net als veel medische hulpmiddelen, worden bloedkultures soms te frequent aangevraagd. Wanneer ze worden aangevraagd om redenen die niet overeenkomen met de waarschijnlijkheid van een ernstige infectie, worden ze als ongepast beschouwd. Dit overmatig gebruik creëert een rimpeleffect: het leidt tot onnodige antibioticabehandelingen, vergroot het risico op contaminatie door de huid tijdens de afname, en voegt aanzienlijke kosten en werklast toe aan het ziekenhuisysteem. Het doel van diagnostisch stewardship is om het juiste evenwicht te vinden, waarbij wordt gewaarborgd dat deze tests alleen worden gebruikt wanneer ze echt waarschijnlijk zullen helpen bij de patiënt, vergelijkbaar met een monteur die een specifiek onderdeel van een auto controleert alleen wanneer de symptomen daar direct naar wijzen.
Een team van onderzoekers zette zich in om te zien of zij de manier waarop artsen en verpleegkundigen op intensive care-afdelingen en algemene ziekenhuisafdelingen beslissen wanneer ze deze tests aanvragen, konden verbeteren. Ze werkten in zeven grote academische ziekenhuizen in de Verenigde Staten, waarbij veertien verschillende afdelingen betrokken waren. De onderzoekers introduceerden een eenvoudige, op bewijs gebaseerde gids, of algoritme, die clinici hielp beslissen wanneer een bloedkultuur daadwerkelijk nodig was. Deze gids was niet slechts een document dat op een plank achterbleef; het werd tot leven gebracht door educatiesessies voor het personeel en regelmatige feedbackrapporten die de teams lieten zien hoe hun bestelgewoonten in de loop van de tijd veranderden. De studie keek naar het jaar vóórdat dit initiatief begon en het jaar erna, waarbij het aantal aangevraagde tests en hoe vaak die tests daadwerkelijk een echte infectie vonden, met elkaar werden vergeleken.
De resultaten toonden aan dat de aanpak werkte, maar dat het succes sterk afhing van waar het werd toegepast en hoe het werd geïntroduceerd. In vier van de intensive care-afdelingen daalde het aantal aangevraagde bloedkultures met ongeveer twintig procent. In één van die eenheden steeg het percentage waarbij daadwerkelijk bacteriën in het bloed werden gevonden met vijftig procent, wat suggereert dat de tests nauwkeuriger werden gebruikt. De studie vond dat het initiatief het meest effectief was in afdelingen waar de artsen oorspronenderwijs te veel tests aanvragen. Wanneer het basispercentage van onnodige testen hoog was, was er meer ruimte voor het nieuwe systeem om een positieve verandering te maken. De onderzoekers ontdekten ook dat het menselijke element even belangrijk was als de regels. Eenheden waar verpleegkundigen actief werden betrokken bij de training en waar het uitvoerend personeel het gevoel had dat de gids gemakkelijk te gebruiken en nuttig was, lieten de beste resultaten zien.
Echter, het verhaal was anders in de algemene ziekenhuisafdelingen. In deze gebieden daalde het aantal tests niet; sterker nog, in twee afdelingen nam het aantal tests zelfs toe. Eén van deze afdelingen zag een zestig procent stijging in het percentage waarbij echte infecties werden gevonden, wat de onderzoekers interpreteerden als een teken dat de afdeling voorheen te weinig had getest en nu eindelijk het juiste niveau van zorg inhaalde. Dit benadrukt dat één enkele oplossing niet voor elke situatie past. Op de intensive care-afdelingen, waar verpleegkundigen diep betrokken zijn bij de patiëntenzorg en vaak zelf het bloed afnemen, kunnen zij fungeren als een controlepunt om te bepalen of een test wel noodzakelijk is. In de algemene afdelingen, waar phlebotomie-teams vaak het bloed afnemen en verpleegkundigen minder directe controle hebben over het proces van het aanvragen, had de interventie meer moeite om gedrag te veranderen.
De onderzoekers concludeerden dat voor het slagen van deze stewardship-programma's, ze moeten worden afgestemd op de specifieke omgeving. Het simpelweg uitdelen van een regelboek is niet voldoende. De meest succesvolle eenheden waren die waar het personeel de gids zag als een nuttig hulpmiddel om onnodige herhaalde tests te voorkomen, in plaats van een barrière voor de zorg. De studie suggereert dat wanneer clinici een gids als behulpzaam en gemakkelijk in gebruik ervaren, en wanneer verpleegkundigen worden betrokken als partners in het proces, de kwaliteit van de zorg verbetert. Het initiatief heeft de patiënten geen schade berokkend en in sommige gevallen leidde het tot een vermindering van het gebruik van breedspectrum antibiotica. Uiteindelijk toont het werk aan dat het verbeteren van de medische praktijk een combinatie vereist van duidelijke begeleiding, consistente feedback en een diep begrip van de dagelijkse workflow van de mensen die het werk uitvoeren.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.