Implementation of an Intervention to Improve Blood Culture Stewardship in 14 Adult ICUs and Wards.
这项在全美七家医院的14个成人科室中开展的务实性质量改进计划表明，一种包括循证算法和定期反馈在内的多方面血培养管理干预措施，在某些环境下成功减少了不必要的检测，且通过共时性分析识别出的成功因素包括感知的算法可用性和护士的积极参与。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是一篇未经同行评审的预印本的AI生成解释。这不是医疗建议。请勿根据此内容做出健康决定。 阅读完整免责声明
在医院中，当患者出现发热或白细胞计数升高时，医生通常会开具血培养检查。这是一种通过抽取血液样本并将其放入特殊容器中，以观察血液中是否生长出细菌的测试。它是诊断感染已扩散至血液的一种基本工具。然而，像许多医疗工具一样，血培养有时会被过度使用。当开具这些检查的原因与发生严重感染的可能性不符时，它们就被视为是不恰当的。这种过度使用会产生连锁反应：它会导致不必要的抗生素治疗，增加抽血过程中皮肤污染的风险，并给医院系统增加显著的成本和工作量。诊断管理的目标是找到正确的平衡点，确保这些测试仅在真正可能对患者有帮助时才被使用，就像技师只有在症状直接指向某个特定部件时，才会去检查汽车的那个特定部件一样。
一组研究人员致力于研究如何改进重症监护室和普通病房中的医生和护士决定何时开具这些测试的方法。他们在全美七家大型教学医院开展了这项研究，涉及十四个不同的科室。研究人员引入了一个简单的、基于证据的指南（或算法），帮助临床医生判断何时确实需要进行血培养。这个指南不仅仅是一份放在架子上的文件；它通过针对员工的教育课程以及定期反馈报告得以生动呈现，这些报告向团队展示了他们的开单习惯随时间变化的进程。该研究观察了该计划启动前的一年和启动后的一年，对比了开具测试的数量以及这些测试实际发现真实感染的频率。
结果显示，这种方法是有效的，但其成功程度在很大程度上取决于应用场景以及引入方式。在四个重症监速室中，血培养的开具数量下降了约百分之二十。在其中一个单元中，血液中发现实际细菌的比例上升了百分之五十，这表明测试的使用变得更加精准。研究发现，该计划在那些最初过度开具测试的科室中最为有效。当不必要测试的基准率较高时，新系统就有更多的提升空间。研究人员还发现，人为因素与规则同样重要。在那些积极让护士参与培训，且一线员工觉得该指南易于使用且有帮助的科室中，取得了最好的效果。
然而，在普通病房中，情况则有所不同。在这些区域，测试的数量并没有减少；事实上，在两个病房中，测试的数量反而增加了。其中一个病房发现真实感染的检出率上升了百分之六十，研究人员将其解释为该病房此前存在检测不足的情况，而现在终于达到了应有的护理水平。这凸显出单一的解决方案并不适用于所有情况。在重症监护室中，护士深度参与患者护理，并且通常亲自进行抽血，他们可以充当质疑测试是否必要的检查点。而在普通病房中，抽血工作通常由采血团队完成，护士对开单过程的直接控制力较弱，因此干预措施在改变行为方面面临更大难度。
研究人员得出结论，这类管理计划若要取得成功，必须根据具体环境进行定制。仅仅发放一本规则手册是不够的。最成功的科室是那些将指南视为避免不必要重复测试的有用工具，而非护理障碍的科室。研究表明，当临床医生认为指南既有帮助又易于使用，并且当护士作为合作伙伴参与其中时，护理质量就会得到提升。该计划并未对患者造成伤害，在某些情况下，它还减少了广谱抗生素的使用。最终，这项工作证明，改善医疗实践需要清晰的指导、持续的反馈，以及对从事工作的员工日常工作流程的深刻理解。
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