The role of social support in exclusive breastfeeding: a cross-sectional survey of emotional, informational, instrumental and appraisal support in the Eastern Cape, South Africa
पूर्वी केप, दक्षिण अफ्रीका की 397 प्रसूति महिलाओं का यह क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण यह प्रकट करता है कि जबकि सामाजिक समर्थन आम तौर पर स्तनपान के आत्मविश्वास को बढ़ाता है, सूचनात्मक और उपकरण संबंधी सहायता जैसे कार्यात्मक डोमेन भावनात्मक समर्थन की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता हैं, जो यह सुझाव देता है कि विशेष स्तनपान दरों में सुधार के लिए हस्तक्षेपों को सामान्य परामर्श के बजाय संरचित, कौशल-आधारित सहायता को प्राथमिकता देनी चाहिए।
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अपनी ज़िंदगी की कल्पना एक विशाल, हलचल भरे निर्माण स्थल (construction site) के रूप में करें। आप फोरमैन हैं, जो कुछ अविश्वसनीय रूप से महत्वपूर्ण बनाने की कोशिश कर रहे हैं: एक स्वस्थ, फलता-फूलता बच्चा। लेकिन आप यह अकेले नहीं कर सकते। आपको एक टीम (crew) की ज़रूरत है। कुछ लोग अपनी टीम में औज़ार लाते हैं (जैसे हथौड़ा या रिंच); कुछ ब्लूप्रिंट और निर्देश लाते हैं; कुछ बस खड़े होकर कहते हैं, "आप बहुत अच्छा काम कर रहे हैं, जारी रखें!" विज्ञान की दुनिया में, इस टीम को सामाजिक समर्थन (social support) कहा जाता है। यह इस विचार पर आधारित है कि मनुष्य सामाजिक प्राणी हैं जिन्हें बड़े कार्यों में सफल होने के लिए दूसरों की मदद की आवश्यकता होती है।
अब, अनन्य स्तनपान (exclusive breastfeeding) की कल्पना करें। यह एक विशेष, उच्च-तकनीकी ईंधन की तरह है जिसकी एक बच्चे को अपने जीवन के पहले छह महीनों के लिए आवश्यकता होती है। यह एकमात्र चीज़ है जो उन्हें पीनी चाहिए—न पानी, न जूस, न ही कोई अन्य भोजन। यह बच्चों को स्वस्थ और मजबूत रखने के लिए स्वर्ण मानक (gold standard) है। लेकिन यहाँ एक पेच है: भले ही हर कोई इस बात से सहमत है कि यह ईंधन अद्भुत है, कई माताएं पूरे छह महीनों तक टैंक को भरा रखने में संघर्ष करती हैं। उन्हें कठिन चुनौतियों का सामना करना पड़ता है, जैसे कि दर्दनाक निप्पल या समझदार रिश्तेदारों से मिलने वाली भ्रमित करने वाली सलाह। वैज्ञानिक लंबे समय से जानते हैं कि एक "टीम" होना मदद करता है, लेकिन वे एक विशिष्ट प्रश्न पूछ रहे थे: किस प्रकार की मदद वास्तव में सबसे अच्छा काम करती है? क्या यह एक गले लगना और "तुम यह कर सकती हो" (भावनात्मक समर्थन/emotional support) है? क्या यह कोई ऐसा व्यक्ति है जो आपको दूध पिलाने के दौरान पानी की बोतल पकड़ा देता है (उपकरण संबंधी समर्थन/instrumental support)? क्या यह एक नर्स है जो ठीक से समझाती है कि बच्चे को कैसे लैच (latch) करना है (सूचनात्मक समर्थन/informational support)? या यह कोई ऐसा व्यक्ति है जो कहता है, "आप एक अच्छी माँ हैं, और यह काम कर रहा है" (मूल्यांकन समर्थन/appraisal support)?
यह शोध पत्र उस प्रश्न की गहराई में जाता है जो दक्षिण अफ्रीका के पूर्वी केप प्रांत में पूछा गया है, एक ऐसी जगह जहाँ जीवन कठिन हो सकता है, जहाँ कई परिवार आर्थिक संघर्षों और एचआईवी (HIV) की उच्च दरों का सामना कर रहे हैं। शोधकर्ता जानना चाहते थे कि किस प्रकार का "टीम सदस्य" एक माँ के आत्मविश्वास को बढ़ाने में सबसे बड़ा अंतर पैदा करता है ताकि वह अपने बच्चे को वह विशेष ईंधन पिलाना जारी रख सके।
अध्ययन: कौन, कहाँ और उन्होंने क्या पाया
शोधकर्ताओं ने पूर्वी केप में 3в७ माताओं से बात की। इन माताओं को अस्पतालों, क्लीनिकों और मिडवाइफ-नेतृत्व वाली इकाइयों से चुना गया था। उनमें से अधिकांश अश्वेत अफ्रीकी, एकल (single), और कम आय वाली थीं (R200 से R5,000 प्रति माह के बीच)। टीम ने इन माताओं से एक डिजिटल प्रश्नावली भरने के लिए कहा कि उन्हें कितना समर्थन मिल रहा था और वे स्तनपान के बारे में कितना आत्मविश्वास महसूस करती थीं। उन्होंने माताओं के आत्मविश्वास को स्कोर करने के लिए एक विशेष "कॉन्फिडेंस मीटर" का उपयोग किया।
यहाँ एक बड़ा आश्चर्य है: केवल दयालु होना और भावनात्मक होना पर्याप्त नहीं है।
जब शोधकर्ताओं ने आंकड़ों का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि भावनात्मक समर्थन (जैसे "मैं तुमसे प्यार करता हूँ" या "चिंता मत करो" कहना) का इस बात से बहुत कमजोर संबंध था कि एक माँ कितना आत्मविश्वासी महसूस करती है। यह एक ऐसे चीयरलीडर की तरह है जो ताली तो बजाता है लेकिन उसे कार का टायर बदलना नहीं आता।
इसके बजाय, माताओं ने सबसे अधिक आत्मविश्वास तब महसूस किया जब उन्हें तीन विशिष्ट प्रकार की मदद मिली:
- सूचनात्मक समर्थन (Informational Support): सही तथ्य और निर्देश प्राप्त करना। यह आत्मविश्वास के साथ सबसे मजबूत कड़ी थी (स्कोर 0.32)। यह एक मैकेनिक की तरह है जो आपको कार के इंजन के लिए सटीक मैनुअल थमा देता है।
- उपकरण संबंधी समर्थन (Instrumental Support): व्यावहारिक, भौतिक मदद प्राप्त करना। यह दूसरा सबसे मजबूत (0.23) था। यह वह व्यक्ति है जो वास्तव में पानी लाता है, डायपर बदलता है, या माँ को आराम करने के लिए बच्चे को पकड़ लेता है।
- मूल्यांकन समर्थन (Appraisal Support): सकारात्मक फीडबैक मिलना जो कहता है, "आप एक अच्छा काम कर रही हैं।" यह भी महत्वपूर्ण था (0.17)। यह एक कोच की तरह है जो खिलाड़ी को बताता है, "आपका फॉर्म एकदम सही है।"
अध्ययन ने यह भी देखा कि उन्हें यह मदद कौन देता है। उन्होंने पाया कि एचआईवी स्थिति (HIV status) ने बड़ी भूमिका निभाई। एचआईवी-पॉजिटिव माताएं वास्तव में नेगेटिव माताओं की तुलना में अधिक सूचनात्मक और मूल्यांकन समर्थन प्राप्त करती थीं। ऐसा लगता है कि स्वास्थ्य प्रणाली इन माताओं को विशिष्ट सलाह और प्रोत्साहन देने पर बहुत केंद्रित है, जो उन्हें आत्मविश्वासी महसूस करने में मदद करता है।
हालाँकि, अध्ययन ने यह भी पाया कि परिवार का आकार और आय मायने रखते थे। बड़े परिवारों और कम आय के कारण कभी-कभी सही प्रकार का समर्थन प्राप्त करना कठिन हो जाता है। दिलचस्प बात यह है कि एकल (single) होना भावनात्मक और मूल्यांकन समर्थन प्राप्त करने से जुड़ा था, शायद इसलिए क्योंकि एकल माताएं इस विशिष्ट प्रकार के प्रोत्साहन के लिए अपने तत्काल परिवार या समुदाय पर बहुत अधिक निर्भर करती हैं।
भविष्य के लिए इसका क्या अर्थ है
यह शोध पत्र सुझाव देता है कि यदि हम चाहते हैं कि अधिक माताएं सफलतापूर्वक छह महीने तक स्तनपान कराएं, तो हमें उन्हें मदद करने के तरीके को बदलने की आवश्यकता है। हम केवल सामान्य गले मिलने और "तुम यह कर सकती हो" जैसे उत्साहवर्धक शब्दों पर निर्भर नहीं रह सकते। हालांकि वे अच्छे हैं, लेकिन वे व्यावहारिक समस्याओं को हल नहीं करते हैं।
लेखकों का तर्क है कि समर्थन संरचित और कौशल-आधारित (structured and skills-based) होना चाहिए। इसे एक टूलकिट की तरह दिखना चाहिए:
- ब्लूप्रिंट दें: माताओं को सिखाएं कि इसे कैसे करना है (सूचनात्मक)।
- उन्हें औज़ार थमाएं: शारीरिक कार्य में मदद करें ताकि वे थकावट महसूस न करें (उपकरण संबंधी)।
- कोच बनें: उन्हें स्पष्ट रूप से बताएं कि वे क्या सही कर रही हैं (मूल्यांकन)।
शोधकर्ता एक नया तरीका प्रस्तावित करते हैं: स्थानीय क्लीनिकों को सामुदायिक टीमों (जिन्हें वार्ड-आधारित आउटरीच टीमें कहा जाता है) के साथ जोड़ना जो घरों का दौरा कर सकें। इस तरह, "टीम" केवल अस्पताल के दरवाजे पर ही नहीं रुकती; वे दैनिक संघर्ष में मदद करने के लिए घर तक आती है। वे सुझाव देते हैं कि एचआईवी के साथ जी रही माताओं के लिए, विशिष्ट सलाह और सकारात्मक सुदृढीकरण का यह मिश्रण पहले से ही अच्छा काम कर रहा है, और हमें उसी मिश्रण को सभी के लिए उपलब्ध कराने का प्रयास करना चाहिए।
संक्षेप में, अध्ययन हमें बताता है कि बच्चे के ईंधन टैंक को भरा रखने के लिए, हमें केवल किनारे से चीयर करना छोड़ना होगा और वास्तव में फोरमैन को काम पूरा करने में मदद करने वाले औज़ार, मैनुअल और विशिष्ट प्रशंसा बांटना शुरू करना होगा।
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