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The role of social support in exclusive breastfeeding: a cross-sectional survey of emotional, informational, instrumental and appraisal support in the Eastern Cape, South Africa

Este estudo transversal de 397 mulheres perinatais no Cabo Oriental, África do Sul, revela que, embora o apoio social geralmente aumente a confiança na amamentação, domínios funcionais como o apoio informacional e instrumental são preditores mais críticos do que o apoio emocional, sugerindo que as intervenções devem priorizar assistência estruturada e baseada em habilidades em vez de aconselhamento genérico para melhorar as taxas de amamentação exclusiva.

Autores originais: Zukiswa Theodorah Dasheka, Ntombana Mc'Deline Rala, Nonceba Mercy Vellem, Hlokoma Mangqalaza, Hlengiwe Gwebu, Davison Moyo, Desmond Kuupiel

Publicado 2026-07-28

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CC BY 4.0

Autores originais: Zukiswa Theodorah Dasheka, Ntombana Mc'Deline Rala, Nonceba Mercy Vellem, Hlokoma Mangqalaza, Hlengiwe Gwebu, Davison Moyo, Desmond Kuupiel

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

Imagine a sua vida como um canteiro de obras gigante e movimentado. Você é o mestre de obras, tentando construir algo incrivelmente importante: um bebê saudável e próspero. Mas você não pode fazer isso sozinho. Você precisa de uma equipe. Algumas pessoas da sua equipe trazem ferramentas (como um martelo ou uma chave de fenda); outras trazem plantas e instruções; outras apenas ficam por perto e dizem: "Você está fazendo um ótimo trabalho, continue assim!" No mundo da ciência, essa equipe é chamada de apoio social. É a ideia de que os seres humanos são criaturas sociais que precisam da ajuda de outros para ter sucesso em grandes tarefas.

Agora, imagine a amamentação exclusiva. Isso é como um combustível especial de alta tecnologia que um bebê precisa para os seus primeiros seis meses de vida. É a única coisa que eles devem beber — nada de água, nada de suco, nenhuma outra comida. É o padrão ouro para manter os bebês saudáveis e fortes. Mas aqui está a parte difícil: embora todos concordem que esse combustível é incrível, muitas mães lutam para manter o tanque cheio pelos seis meses completos. Elas enfrentam desafios difendos, desde mamilos doloridos até conselhos confusos de parentes bem-intencionados. Os cientistas já sabem há muito tempo que ter uma "equipe" ajuda, mas eles têm feito uma pergunta específica: Que tipo de ajuda realmente funciona melhor? É um abraço e um "você consegue" (apoio emocional)? É alguém lhe entregando uma garrafa de água enquanto você amamenta (apoio instrumental)? É uma enfermeira explicando exatamente como fazer a pega do bebê (apoio informacional)? Ou é alguém dizendo: "Você é uma boa mãe, e isso está funcionando" (apoio de avaliação)?

Este artigo mergulha nessa questão na província do Cabo Oriental, na África do Sul, um lugar onde a vida pode ser difícil, com muitas famílias enfrentando dificuldades financeiras e altas taxas de HIV. Os pesquisadores queriam saber qual tipo de "membro da equipe" faz a maior diferença na confiança de uma mãe para continuar alimentando seu bebê com esse combustível especial.

O Estudo: Quem, Onde e o Que Eles Descobriram

Os pesquisadores foram conversar com 397 mães no Cabo Oriental. Essas mães foram recrutadas em hospitais, clínicas e unidades lideradas por parteiras. A maioria delas era negra africana, solteira e vivia com uma renda baixa (entre R200 e R5.000 por mês). A equipe pediu que essas mães preenchessem um questionário digital sobre quanto apoio estavam recebendo e o quão confiantes se sentiam em relação à amamentação. Eles usaram um "medidor de confiança" especial para pontuar o quão seguras as mães se sentiam para continuar.

Aqui está a grande surpresa: Apenas ser gentil e emocional não é suficiente.

Quando os pesquisadores analisaram os números, descobriram que o apoio emocional (como dizer "eu te amo" ou "não se preocupe") tinha uma conexão muito fraca com o fato de a mãe se sentir confiante. É como ter um torcedor que aplaude, mas não sabe como consertar um pneu furado.

Em vez disso, as mães sentiram-se mais confiantes quando receberam três tipos específicos de ajuda:

Apoio Informacional: Receber os fatos e instruções corretos. Este foi o elo mais forte com a confiança (uma pontuação de 0,32). É como ter um mecânico lhe entregando o manual exato para o motor do carro.
Apoio Instrumental: Receber ajuda prática e física. Este foi o segundo mais forte (0,23). Esta é a pessoa que realmente traz a água, troca a fralda ou segura o bebê para que a mãe possa descansar.
Apoio de Avaliação: Receber feedback positivo que diz: "Você está fazendo um bom trabalho". Isso também foi importante (0,17). É o treinador dizendo ao jogador: "Sua forma está perfeita".

O estudo também observou quem recebe esse apoio. Descobriram que o estado de HIV desempenhou um papel importante. As mães que eram soropositivas para o HIV na verdade relataram receber mais apoio informacional e de avaliação do que as negativas. Parece que o sistema de saúde é muito focado em dar a essas mães conselhos específicos e incentivo, o que as ajuda a se sentirem mais confiantes.

No entanto, o estudo também descobriu que o tamanho da família e a renda importavam. Famílias maiores e rendas mais baixas às vezes dificultavam o acesso ao tipo certo de apoio. Curiosamente, ser solteira estava ligado a receber mais apoio emocional e de avaliação, talvez porque as mães solteiras dependam fortemente de sua família imediata ou comunidade para esse tipo específico de incentivo.

O Que Isso Significa para o Futuro

O artigo sugere que, se quisermos que mais mães consigam amamentar com sucesso por seis meses, precisamos mudar a forma como as ajudamos. Não podemos apenas depender de abraços gerais e conversas de incentivo do tipo "você consegue". Embora essas coisas sejam legais, elas não resolvem os problemas práticos.

Os autores argumentam que o apoio precisa ser estruturado e baseado em habilidades. Ele precisa parecer uma caixa de ferramentas:

Entregue as plantas: Ensine às mães exatamente como fazer (Informacional).
Entregem as ferramentas: Ajudem com o trabalho físico para que elas não fiquem exaustas (Instrumental).
Seja o treinador: Diga a elas especificamente o que estão fazendo de certo (Avaliação).

Os pesquisadores propõem uma nova maneira de fazer isso: conectar as clínicas locais com equipes comunitárias (chamadas de Equipes de Alcance Baseadas no Bairro) que possam visitar as casas. Dessa forma, a "equipe" não para na porta do hospital; eles vão até a casa para ajudar a mãe com o cotidiano. Eles sugerem que, para as mães que vivem com HIV, essa mistura de conselhos específicos e reforço positivo já está funcionando bem, e devemos tentar disponibilizar essa mesma mistura para todos.

Em suma, o estudo nos diz que, para manter o tanque de combustível do bebê cheio, precisamos parar de apenas torcer da lateral do campo e começar a entregar as ferramentas, os manuais e o elogio específico que realmente ajuda o mestre de obras a realizar o trabalho.

Resumo Técnico: O Papel do Suporte Social na Amamentação Exclusiva no Cabo Oriental, África do Sul

Problema
A amamentação exclusiva (AE) nos primeiros seis meses é um determinante crítico da saúde infantil e do bem-estar materno. No entanto, a taxa nacional de AE na África do Sul situa-se em 32%, significativamente abaixo da meta global de 50%. Esta lacuna é particularmente pronunciada no Cabo Oriental, uma região caracterizada pela alta vulnerabilidade socioeconômica, desemprego e uma elevada prevalência de HIV. Embora o suporte social seja amplamente reconhecido como um determinante do sucesso da amamentação, há uma carência de dados quantitativos que distingam quais domínios funcionais específicos de suporte — emocional, informacional, instrumental ou de avaliação — predizem mais eficazmente a confiança na amamentação neste contexto específico. A literatura existente frequentemente trata o "suporte" como um conceito monolítico, falhando em diferenciar entre o encorajamento geral e a assistência orientada a tarefas, o que limita o desenho de intervenções direcionadas.

Metodologia
Este estudo empregou um desenho de pesquisa quantitativa transversal para examinar 397 mulheres perinatais no Cabo Oriental. As participantes foram recrutadas via amostragem por conveniência não probabilística de três Unidades Lideradas por Obstetras (MLUs), duas enfermarias de pós-parto hospitalar e cinco clínicas de cuidados de saúde primários entre maio e dezembro de 2024.

Critérios de Inclusão: Mães com idade superior a 18 anos, que optaram pela AE durante a gravidez e que iniciaram a amamentação no hospital ou estavam amamentando em clínicas primárias.
Critérios de Exclusão: Mães com partos prematuros/complicados ou lactentes admitidos em unidades de cuidados intensivos neonatais.
Instrumentação: Os dados foram coletados por meio de um questionário eletrônico administrado pelo pesquisador, adaptado de Boateng et al. (2018), medindo a confiança na amamentação e quatro domínios de suporte social. O Índice de Confiança na Amamentação demonstrou um Alfa de Cronbach de 0,849.
Análise: Os dados foram analisados utilizando o software R. Estatísticas descritivas resumiram os dados demográficos. Testes de Qui-quadrado de Pearson examinaram associações categóricas, a análise de correlação avaliou as relações entre os domínios de suporte e a confiança, e modelos de regressão multivariável identificaram preditores de acesso ao suporte e de confiança, controlando variáveis de confusão.

Resultados Principais

Demografia: A amostra foi predominantemente Negra Africana (92,7%), solteira (80,6%) e de baixa renda (83,4% ganhando entre R200 e R5.000/mês). 19,4% das participantes eram HIV-positivas.
Níveis de Confiança: A maioria das participantes (67,3%) relatou confiança moderada na amamentação, com 23,2% relatando baixa confiança e 9,5% alta confiança.
Domínios de Suporte:
- Correlações: A confiança na amamentação mostrou correlações positivas significativas com o suporte informacional ( $r=0,32$ ), suporte instrumental ( $r=0,23$ ) e suporte de avaliação ( $r=0,17$ ). O suporte emocional apresentou uma associação independente mais fraca.
- Distribuição: O suporte instrumental foi mais elevado entre mães de lactentes com 5–6 meses de idade (69,9%), enquanto o suporte informacional foi predominantemente moderado (64,0%) e declinou para níveis "bons" (6,2%) no grupo de 5–6 meses de idade.
Achados da Regressão Multivariável:
- Estado de HIV: O estado HIV-positivo foi significamente associado a níveis mais elevados de suporte informacional ( $p=0,026$ ), suporte de avaliação ( $p=0,017$ ) e confiança na amamentação ( $p=0,021$ ).
- Socio-demografia: O tamanho do domicílio influenciou significativamente o suporte instrumental ( $p=0,011$ ). O estado civil de solteira foi associado ao suporte emocional ( $p=0,018$ ) e de avaliação ( $p=0,041$ ). A baixa renda familiar foi ligada ao suporte informacional ( $p=0,034$ ).
- Educação: Ensino secundário, certificados, diplomas e mestrados foram significativamente associados a uma maior confiança na amamentação ( $p < 0,05$ ).

Principais Contribuições e Alegações de Significância
O artigo afirma abordar uma lacuna crítica ao desagregar o suporte social em domínios funcionais para determinar suas relações independentes com a confiança na amamentação em um cenário de recursos escassos e alta prevalência de HIV.

Especificidade Funcional: O estudo demonstra que o suporte funcional e orientado a tarefas (informacional e instrumental) e o feedback afirmativo (avaliação) são mais críticos para a confiança materna do que o encorajamento emocional geral isolado. Isso desafia a suposição de que o suporte emocional é o principal motor do sucesso da AE.
Nuance Contextual: Os achados destacam que fatores socioecológicos (tamanho do domicílio, renda, estado de HIV) moldam diferencialmente o acesso a tipos específicos de suporte. Por exemplo, mães HIV-positivas receberam mais suporte informacional e de avaliação, sugerindo que as estruturas de PMTCT (Prevenção da Transmissão Vertical) podem estar entregando tipos específicos de suporte que podem ser aproveitados para a promoção mais ampla da AE.
Implicações de Políticas: Os autores argumentam que as intervenções atuais que dependem de aconselhamento genérico são insuficientes. Eles propõem uma mudança para um suporte estruturado e baseado em habilidades que integre as instalações de Cuidados de Saúde Primários (PHC) com as Equipes de Alcance Baseadas em Comunidade (WBOTs). Esta abordagem descentralizada e centrada no domicílio visa fornecer o suporte instrumental e de avaliação necessário para sustentar a AE, movendo a responsabilidade de uma tarefa materna individual para um esforço coletivo do domicílio e da comunidade.

Limitações
Os autores reconhecem que o desenho transversal impede a inferência causal. Os dados autorrelatados podem estar sujeitos a viés de memória e de desejabilidade social. Além disso, o estudo foi realizado em uma única província, o que pode limitar a generalização, embora os autores notem sua relevância para contextos semelhantes de baixa renda e alta carga de HIV. Recomenda-se que pesquisas futuras utilizem desenhos longitudinais e de intervenção para testar os modelos de suporte PHC–WBOT propostos.

O Estudo: Quem, Onde e o Que Eles Descobriram

O Que Isso Significa para o Futuro

Resumo Técnico: O Papel do Suporte Social na Amamentação Exclusiva no Cabo Oriental, África do Sul

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