Factors Associated with Self-Reported Surgical Skill Comfort in a Longitudinal Integrated Clerkship
एक अनुदैर्ध्य एकीकृत क्लर्कशिप (longitudinal integrated clerkship) में चिकित्सा छात्रों के इस अध्ययन में पाया गया कि क्लर्कशिप के बाद शल्य चिकित्सा (सर्जिकल) करियर में रुचि और शल्य चिकित्सा रोग विषयों के प्रत्यक्ष नैदानिक अनुभव की अधिक व्यापकता, दोनों ही बुनियादी शल्य चिकित्सा कौशल में उच्च स्व-रिपोर्ट की गई सहजता से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए थे।
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मेडिकल स्कूल को एक लंबी यात्रा के रूप में देखें जहाँ छात्र डॉक्टर बनने के लिए सीखते हैं। लंबे समय तक, इस यात्रा का "सर्जरी" वाला हिस्सा एक छोटी, तीव्र दौड़ (स्प्रिंट) की तरह था: छात्र अस्पताल के एक ब्लॉक में कुछ हफ्तों के लिए रुकते थे, और एक तंग शेड्यूल में जितना हो सके उतना सीखने की कोशिश करते थे।
लेकिन कुछ स्कूल एक अलग दृष्टिकोण अपना रहे हैं जिसे लॉन्जिट्यूडिनल इंटीग्रेटेड क्लर्कशिप (LIC) कहा जाता है। इसे एक छोटी दौड़ के बजाय, एक धीमी और स्थिर पैदल यात्रा (हाइक) के रूप में सोचें। एक छोटे ब्लॉक के बजाय, छात्र एक सर्जन के साथ जुड़ जाते हैं और कई महीनों तक नियमित रूप से उनसे मिलते हैं, और उन्हीं मरीजों और टीमों को समय के साथ देखते हैं।
इस अध्ययन ने इस "धीमी पैदल यात्रा" वाले सर्जरी प्रोग्राम को पूरा करने वाले छात्रों का अध्ययन किया ताकि दो सरल प्रश्नों के उत्तर दिए जा सकें:
- क्या सर्जन बनने की इच्छा आपको अपने हाथों के उपयोग में अधिक आत्मविश्वास देती है?
- क्या विभिन्न प्रकार की चिकित्सा समस्याओं को देखने से आप बुनियादी सर्जिकल उपकरणों के साथ अधिक सहज महसूस करते हैं?
द "टूलबॉक्स" टेस्ट (औजारों का परीक्षण)
शोधकर्ताओं ने छात्रों से आठ बुनियादी "सर्जन टूल्स" (जैसे कि स्टेराइल दस्ताने पहनना, फोरसेप्स (चिमटी) पकड़ना, गांठ बांधना और घावों पर टांके लगाना) के साथ उनकी सहजता के बारे में पूछा। उन्होंने एक साधारण पैमाने का उपयोग किया: "मैंने यह कभी नहीं किया" से लेकर "मैं इसमें बहुत सहज हूँ" तक।
परिणाम:
- आसान चीजें: लगभग सभी बुनियादी चीजों के बारे में बहुत अच्छा महसूस कर रहे थे। लगभग 100% लोग गाउन और दस्ताने पहनने में सहज महसूस कर रहे थे। लगभग 80% लोग औजार पकड़ने और साधारण गांठ बांधने में सहज थे।
- कठिन चीजें: अधिक जटिल कार्य कठिन थे। केवल लगभग आधे छात्र एक हाथ से गांठ बांधने में सहज महसूस कर रहे थे, और 40% से भी कम छात्र "मैट्रेस सचर" (एक विशिष्ट प्रकार का टांका) करने में आत्मविश्वास महसूस कर रहे थे।
दो बड़ी खोजें
1. "सपनों वाला प्रभाव" (करियर में रुचि)
अध्ययन में पाया गया कि जिन छात्रों ने कहा, "मैं स्नातक होने के बाद सर्जन बनना चाहता हूँ," वे उन छात्रों की तुलना में अधिक जटिल कार्यों (जैसे गांठ बांधना और टांके लगाना) के साथ अधिक आत्मविश्वासी थे जो अन्य क्षेत्रों में जाने की योजना बना रहे थे।
- उपमा: कल्पना कीजिए कि दो लोग ड्राइविंग सीख रहे हैं। एक व्यक्ति कारों को बहुत पसंद करता है और रेस कार ड्राइवर बनने का सपना देखता है; दूसरा व्यक्ति बस किराने के सामान के लिए गाड़ी चलाने हेतु लाइसेंस चाहता है। रेस कार का सपना देखने वाला व्यक्ति अधिक अभ्यास करेगा, गियर पर अधिक ध्यान देगा, और ड्राइविंग के दौरान अधिक "सहज" महसूस करेगा। इसी तरह, सर्जरी में रुचि रखने वाले छात्रों में एक मजबूत "सर्जिकल पहचान" दिखी, जिससे उन्हें औजारों का उपयोग करने के लिए अधिक तैयार महसूस हुआ।
2. "मेन्यू" प्रभाव (एक्सपोज़र की व्यापकता)
अध्यटन ने यह भी देखा कि छात्रों ने सीधे तौर पर मरीजों के साथ कितने अलग-अलग प्रकार की सर्जिकल बीमारियों (जैसे अपेंडिसाइटिस, हर्निया या स्तन कैंसर) को देखा। उन्होंने पाया कि जिन छात्रों ने इन विभिन्न स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला देखी, वे उपकरणों के साथ अधिक सहज महसूस करते थे।
- उपमा: क्लिनिकल एक्सपोज़र को एक रेस्टोरेंट के मेन्यू की तरह समझें। यदि आप केवल बर्गर (एक प्रकार की बीमारी) देखते हैं, तो आप बर्गर खाने में तो माहिर हो सकते हैं लेकिन सलाद या स्टेक आने पर खोया हुआ महसूस कर सकते हैं। जिन छात्रों ने विभिन्न सर्जिकल समस्याओं का "पूरा मेन्यू" देखा, वे उपकरणों को संभालने में अधिक आत्मविश्वासी महसूस करते थे। यह बताता है कि वास्तविक दुनिया में अधिक विविधता देखना तैयारी की एक व्यापक भावना बनाने में मदद करता है।
यह अध्ययन क्या नहीं कहता
यह ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि इस अध्ययन ने क्या नहीं पाया:
- सहजता कौशल के समान नहीं है: अध्ययन ने केवल यह पूछा कि छात्र कैसा महसूस करते हैं। इसने यह परीक्षण नहीं किया कि क्या वे वास्तव में सर्जरी पूरी तरह से कर सकते हैं। आत्मविश्वास महसूस करना ऐसा है जैसे यह सोचना कि आप तैर सकते हैं; इसका मतलब यह नहीं है कि गहरे पानी में कूदने पर आप डूबेंगे नहीं।
- कारण और प्रभाव: क्योंकि यह एक निश्चित समय का अध्ययन था, हम यह नहीं जानते कि अधिक बीमारियों को देखने से आत्मविश्वास पैदा हुआ, या आत्मविश्वासी छात्रों ने ही अधिक बीमारियों को देखा।
- "सीलिंग" (छत) और "फ्लोर" (फर्श): अध्ययन ने नोट किया कि बहुत बुनियादी कार्यों (जैसे दस्ताने पहनना) के लिए, सभी पहले से ही इतने सहज थे कि अधिक बीमारियां देखने से वे अधिक सहज महसूस नहीं कर रहे थे (एक "सीलिंग" प्रभाव)। इसके विपरीत, सबसे कठिन कार्यों (जैसे मैट्रेस सचरिंग) के लिए, अधिक बीमारियां देखने से छात्र स्वतः ही तैयार महसूस नहीं हुए, जिससे पता चलता है कि इन कौशलों के लिए केवल "देखने" के अलावा अतिरिक्त, विशिष्ट अभ्यास की आवश्यकता होती है।
निष्कर्ष
सरल शब्दों में, यह अध्ययन सुझाव देता है कि जब मेडिकल छात्र लंबे समय तक (दौड़ के बजाय "पैदल यात्रा") सर्जरी सीखते हैं, तो उनका आत्मविश्वास दो जगहों से आता है:
- वे क्या बनना चाहते हैं: जो छात्र सर्जन बनना चाहते हैं, वे अधिक तैयार महसूस करते हैं।
- उन्होंने क्या देखा है: जिन छात्रों ने वास्तविक जीवन की विभिन्न सर्जिकल समस्याओं का सामना किया है, वे अधिक तैयार महसूस करते हैं।
लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि आत्मविश्वास महसूस करना एक अच्छा संकेत है, स्कूलों को यह याद रखना चाहिए कि "तैयार महसूस करना" और "तैयार होना" एक समान नहीं है। भविष्य के कार्यों को यह जांचना होगा कि क्या ये आत्मविश्वासी छात्र वास्तव में काम कर सकते हैं, न कि केवल यह कह सकते हैं कि वे कर सकते हैं।
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