Factors Associated with Self-Reported Surgical Skill Comfort in a Longitudinal Integrated Clerkship

Resumen Técnico: Factores Asociados con la Comodidad Autoinformada en Habilidades Quirúrgicas en una Internado Integrado Longitudinal

Planteamiento del Problemente
El desarrollo de habilidades técnicas es un componente central de la educación quirúrgica de pregrado, sin embargo, los estudiantes de medicina suelen ingresar a los entornos operativos con una preparación variable. Si bien las habilidades fundamentales como la técnica estéril, el manejo de instrumentos, el anudado y la sutura no equivalen a la competencia operativa, la comodidad autoinformada con estas tareas influye en el compromiso del estudiante, el comportamiento de búsqueda de ayuda y la participación en la atención supervisada. Aunque se ha demostrado que la simulación estructurada y los talleres mejoran la confianza, se sabe menos sobre cómo se desarrolla la comodidad con las habilidades quirúrgicas dentro de los currículos clínicos longitudinales obligatorios. Específicamente, la relación entre la amplitud de la exposición clínica a temas de enfermedades quirúrgicas, el interés profesional del estudiante y la comodidad autoinformada en un entorno de Internado Integrado Longitudinal (LIC, por sus siglas en inglés) permanece insuficientemente descrita.

Metodología
Los autores realizaron un estudio transversal de encuesta en agosto de 2025 que involucró a 123 estudiantes de segundo año de medicina de una sola institución académica que acababan de completar un LIC quirúrgico y estaban ingresando a su tercer año. La estructura del LIC incluyó el emparejamiento longitudinal con un preceptor quirúrgico, cuatro a cinco medios días al mes en clínica o quirófanos, una inmersión hospitalaria de dos semanas y actividades educativas estructuradas.

• Recopilación de Datos: Una encuesta evaluó tres dominios: (1) la comodidad autoinformada en ocho habilidades quirúrgicas fundamentales (colocación de bata/guantes, manejo de pinzas, manejo de portaagujas, anudado de instrumentos, anudado con una mano, anudado con dos manos, sutura simple de punto interrumpido y sutura de colchón); (2) la exposición a diez temas seleccionados de enfermedades quirúrgicas centrales (p. ej., apendicitis, colecistitis, hernias); y (3) el interés profesional post-LIC.
• Variables: La amplitud de la exposición clínica se calculó como el recuento de temas de enfermedades encontrados a través de entornos clínicos directos (puntuación de 0 a 10). La comodidad con la habilidad se dicotomizó en "cómodo" (combinando "cómodo" y "muy cómodo") y "no cómodo" (combinando "neutral", "incómodo" y "nunca realizado").
• Análisis Estadístico: Las pruebas exactas de Fisher examinaron las asociaciones entre el interés profesional quirúrgico post-LIC y la comodidad con la habilidad. Los modelos de regresión logística no ajustados evaluaron la asociación entre la amplitud de la exposición clínica y la comodidad para cada habilidad. La significancia estadística se fijó en $p < 0.05$, con valores de p ajustados para pruebas múltiples utilizando el procedimiento de Holm.

Resultados Clave
De 123 estudiantes elegibles, 120 respondieron (tasa de respuesta del 98%).

• Niveles de Comodidad con la Habilidad: Los estudiantes reportaron la mayor comodidad con la colocación de bata y guantes (98.3%), manejo de pinzas (83.3%), anudado de instrumentos (83.3%), manejo de portaagujas (80.0%) y sutura simple de punto interrumpido (75.0%). La comodidad fue notablemente menor para el anudado con dos manos (62.5%), el anudado con una mano (50.8%) y la sutura de colchón (37.5%).
• Asociación con el Interés Profesional: Los estudiantes que expresaron interés post-LIC en una carrera quirúrgica reportaron significativamente mayor comodidad en el manejo de portaagujas ($p=0.024$), sutura simple de punto interrumpido ($p=0.020$), anudado con una mano ($p<0.001$), anudado con dos manos ($p=0.020$) y sutura de colchón ($p=0.020$) en comparación con sus pares no quirúrgicos. No se encontró una asociación significativa para la colocación de bata/guantes, el manejo de pinzas o el anudado de instrumentos.
• Asociación con la Amplitud de la Exposición: Una mayor amplitud de la exposición clínica se asoció con mayores probabilidades de reportar comodidad en seis de las ocho habilidades. Se observaron asociaciones significativas para el manejo de pinzas, el manejo de portaagujas, el anudado de instrumentos, la sutura simple de punto interrumpido, el anudado con una mano y el anudado con dos manos. La amplitud de la exposición no se asoció significativamente con la comodidad en la colocación de bata/guantes o la sutura de colchón.

Contribuciones Clave
Este estudio amplía la literatura previa al examinar la comodidad con las habilidades quirúrgicas dentro de un currículo clínico longitudinal obligatorio, en lugar de cursos de simulación discretos o intervenciones electivas. La contribución principal es la identificación de dos factores distintos asociados con la preparación procedimental autoinformada:

1. Orientación del Estudiante: El interés profesional quirúrgico post-LIC es un predictor significativo de la comodidad en tareas técnicas complejas (anudado y sutura).
2. Exposición Curricular: La amplitud de la exposición clínica directa a temas de enfermedades quirúrgicas centrales se asocia positivamente con la comodidad en las habilidades fundamentales, lo que sugiere que las estructuras longitudinales que permiten la participación clínica repetida y espaciada apoyan la confianza en la habilidad.

El estudio también destaca un "efecto techo" para las habilidades básicas (colocación de bata/guantes) y una brecha potencial para las habilidades avanzadas (sutura de colchón) que la amplitud de la exposición por sí sola no resuelve, lo que implica la necesidad de instrucción dirigida más allá de los encuentros clínicos oportunistas.

Significancia y Afirmaciones
Los autores afirman que la comodidad con las habilidades quirúrgicas tras un LIC refleja una combinación de la orientación profesional del estudiante y la amplitud de la exposición clínica auténtica. Postulan que, si bien la comodidad autoinformada no es un sustituto de la competencia técnica objetiva, sirve como un proxy relevante centrado en el estudiante para la autoeficacia procedimental y la preparación.

El documento concluye que las estructuras de LIC pueden apoyar el aprendizaje procedimental al permitir que los estudiantes revisiten los entornos operativos y construyan familiaridad con los equipos y flujos de trabajo a lo largo del tiempo. Sin embargo, los autores declaran explícitamente que sus hallazgos no implican que la amplitud de la exposición genere por sí sola la comodidad con la habilidad; más bien, sirve como un marcador de una ecología de aprendizaje quirúrgico más amplia. Enfatizan que el trabajo futuro debe vincular estos resultados autoinformados con evaluaciones objetivas (p. ej., observación directa, OSATS) para validar la relación entre la comodidad percibida y la competencia técnica real. El estudio sugiere que los programas de LIC deben considerar el seguimiento de la participación técnica significativa y equilibrar la continuidad con la amplitud de la exposición para apoyar a todos los estudiantes, independientemente de su trayectoria profesional final.