Factors Associated with Self-Reported Surgical Skill Comfort in a Longitudinal Integrated Clerkship

Résumé technique : Facteurs associés au confort autodéclaré concernant les compétences chirurgicales dans le cadre d'un stage clinique intégré longitudinal

Énoncé du problème
Le développement des compétences techniques est une composante fondamentale de l'enseignement chirurgical de premier cycle, pourtant, les étudiants en médecine entrent souvent dans les environnements opératoires avec une préparation variable. Bien que les compétences fondamentales telles que la technique stérile, la manipulation des instruments, le nouage et la suture ne soient pas synonymes de compétence opératoire, le confort autodéclaré vis-à-vis de ces tâches influence l'engagement de l'apprenant, son comportement de recherche d'aide et sa participation aux soins supervisés. Bien que la simulation structurée et les ateliers aient démontré une amélioration de la confiance, on en sait moins sur la manière dont le confort lié aux compétences chirurgicales se développe au sein des curriculums cliniques longitudinaux obligatoires. Plus précisément, la relation entre l'étendue de l'exposition clinique aux thèmes de pathologies chirurgicales, l'intérêt de l'apprenant pour la carrière et le confort autodéclaré dans le cadre d'un stage clinique intégré longitudinal (LIC) reste peu documentée.

Méthodologie
Les auteurs ont mené une étude transversale par enquête en août 2025 impliquant 123 étudiants de deuxième année en médecine d'une institution académique unique, venant de terminer un LIC de chirurgie et entrant en troisième année. La structure du LIC comprenait un jumelage longitudinal avec un précepteur en chirurgie, quatre à cinq demi-journées par mois en clinique ou en salle d'opération, une immersion de deux semaines en milieu hospitalier et des activités éducatives structurées.

• Collecte de données : Une enquête a évalué trois domaines : (1) le confort autodéclaré dans huit compétences chirurgicales fondamentales (habillage/gantage, manipulation de la pince à dissection, manipulation du porte-aiguille, nouage d'instruments, nouage à une main, nouage à deux mains, suture interrompue simple et suture en U [mattress]), (2) l'exposition à dix thèmes de pathologies chirurgicales clés sélectionnés (ex. : appendicite, cholécystite, hernies) et (3) l'intérêt de carrière post-LIC.
• Variables : L'étendue de l'exposition clinique a été calculée comme le décompte des thèmes de pathologies rencontrés via des contextes cliniques directs (score de 0 à 10). Le confort technique a été dichotomisé en « confortable » (combinant « confortable » et « très confortable ») et « non confortable » (combinant « neutre », « inconfortable » et « jamais fait »).
• Analyse statistique : Des tests exacts de Fisher ont examiné les associations entre l'intérêt de carrière chirurgicale post-LIC et le confort technique. Des modèles de régression logistique non ajustés ont évalué l'association entre l'étendue de l'exposition clinique et le confort pour chaque compétence. La signification statistique a été fixée à $p < 0,05$, avec des p-valeurs ajustées pour les tests multiples à l'aide de la procédure de Holm.

Résultats clés
Sur 123 étudiants éligibles, 120 ont répondu (taux de réponse de 98 %).

• Niveaux de confort technique : Les étudiants ont rapporté le plus haut niveau de confort pour l'habillage et le gantage (98,3 %), la manipulation de la pince à dissection (83,3 %), le nouage d'instruments (83,3 %), la manipulation du porte-aiguille (80,0 %) et la suture interrompue simple (75,0 %). Le confort était notablement plus bas pour le nouage à deux mains (62,5 %), le nouage à une main (50,8 %) et la suture en U (37,5 %).
• Association avec l'intérêt de carrière : Les étudiants exprimant un intérêt post-LIC pour une carrière en chirurgie ont rapporté un confort significativement plus élevé dans la manipulation du porte-aiguille ($p=0,024$), la suture interrompue simple ($p=0,020$), le nouage à une main ($p<0,001$), le nouage à deux mains ($p=0,020$) et la suture en U ($p=0,020$) par rapport à leurs pairs non chirurgiens. Aucune association significative n'a été trouvée pour l'habillage/gantage, la manipulation de la pince à dissection ou le nouage d'instruments.
• Association avec l'étendue de l'exposition : Une plus grande étendue de l'exposition clinique était associée à une probabilité plus élevée de déclarer un confort dans six des huit compétences. Des associations significatives ont été observées pour la manipulation de la pince à dissection, la manipulation du porte-aiguille, le nouage d'instruments, la suture interrompue simple, le nouage à une main et le nouage à deux mains. L'étendue de l'exposition n'était pas significativement associée au confort pour l'habillage/gantage ou la suture en U.

Contributions clés
Cette étude prolonge la littérature existante en examinant le confort des compétences chirurgicales au sein d'un curriculum clinique longitudinal obligatoire plutôt qu'à travers des cours de simulation discrets ou des interventions électives. La principale contribution est l'identification de deux facteurs distincts associés au confort technique autodéclaré :

1. Orientation de l'apprenant : L'intérêt de carrière pour la chirurgie post-LIC est un prédicteur significatif du confort dans les tâches techniques complexes (nouage et suture).
2. Exposition curriculaire : L'étendue de l'exposition clinique directe aux thèmes de pathologies chirurgicales est positivement associée au confort dans les compétences fondamentales, suggérant que les structures longitudinales permettant une participation clinique répétée et espacée favorisent la confiance en les compétences.

L'étude met également en évidence un « effet de plafond » pour les compétences de base (habillage/gantage) et une lacune potentielle pour les compétences avancées (suture en U) que l'étendue de l'exposition seule ne résout pas, impliquant un besoin d'instruction ciblée au-delà des rencontres cliniques opportunistes.

Signification et affirmations
Les auteurs affirment que le confort des compétences chirurgicales suivant un LIC reflète une combinaison de l'orientation de carrière de l'apprenant et de l'étendue de l'exposition clinique authentique. Ils postulent que, bien que le confort autodéclaré ne soit pas un substitut à la compétence technique objective, il sert de proxy pertinent centré sur l'apprenant pour l'auto-efficacité procédurale et la préparation.

L'article conclut que les structures de LIC peuvent soutenir l'apprentissage procédural en permettant aux étudiants de revisiter les environnements opératoires et de se familiariser avec les équipes et les flux de travail au fil du temps. Cependant, les auteurs déclarent explicitement que leurs résultats n'impliquent pas que l'étendue de l'exposition génère à elle seule le confort technique ; elle sert plutôt de marqueur d'un écosystème d'apprentissage chirurgical plus large. Ils soulignent que les travaux futurs doivent coupler ces résultats autodéclarés avec des évaluations objectives (ex. : observation directe, OSATS) pour valider la relation entre le confort perçu et la compétence technique réelle. L'étude suggère que les programmes de LIC devraient envisager de suivre la participation technique significative et de équilibrer la continuité avec l'étendue de l'exposition pour soutenir tous les étudiants, quel que soit leur parcours de carrière éventuel.