Factors Associated with Self-Reported Surgical Skill Comfort in a Longitudinal Integrated Clerkship

기술 요약: 종단적 통합 임상 실습(Longitudinal Integrated Clerkship)에서의 자기 보고된 수술 기술 숙련도에 관련된 요인

문제 제기
기술적 숙련도 발달은 학부 수술 교육의 핵심 요소이지만, 의대생들은 준비 상태가 제각각인 상태로 수술 환경에 진입하곤 한다. 멸균법, 기구 핸들링, 매듭 만들기, 봉합과 같은 기초 기술이 수술적 역량과 동일한 것은 아니지만, 이러한 과업에 대한 자기 보고된 숙련도는 학습자의 참여도, 도움 요청 행동, 그리고 감독 하의 진료 참여에 영향을 미친다. 구조화된 시뮬레이션과 워크숍이 자신감을 향상시킨다는 점은 이미 입증되었으나, 필수적인 종단적 임상 커리큘럼 내에서 수술 기술 숙련도가 어떻게 발달하는지에 대해서는 알려진 바가 적다. 특히, 수술적 질환 주제에 대한 임상 노출의 폭, 학습자의 진로 관심도, 그리고 종단적 통합 임상 실습(LIC) 환경에서의 자기 보고된 숙련도 사이의 관계는 아직 충분히 기술되지 않았다.

방법론
저자들은 2025년 8월, 수술 LIC를 막 마치고 3학년으로 진급하는 단일 학술 기관의 2학년 의대생 123명을 대상으로 단면 조사 연구를 수행하였다. LIC 구조는 수술 전문의와의 종단적 매칭, 월 4~5회의 외래 또는 수술실 참여, 2주간의 입원 병동 몰입형 실습, 그리고 구조화된 교육 활동을 포함한다.

• 데이터 수집: 설문 조사는 세 가지 영역을 평가하였다: (1) 8가지 기초 수술 기술(가운 착용/장갑 착용, 포셉 핸들링, 니들 다이버 핸들링, 기구 매듭, 한 손 매듭, 양 손 매듭, 단순 단속 봉합, 매트리스 봉합)에 대한 자기 보고된 숙련도; (2) 10가지 선택된 핵심 수술 질환 주제(예: 충수염, 담낭염, 탈장 등)에 대한 노출; (3) LIC 이후의 진로 관심도.
• 변수: 임상 노출의 폭은 직접적인 임상 환경을 통해 접한 질환 주제의 수(0–10점)로 계산되었다. 기술 숙련도는 "편안함"(‘편안함’과 ‘매우 편안함’을 결합)과 "편안하지 않음"(‘보통’, ‘불편함’, ‘해본 적 없음’을 결합)으로 이분화하였다.
• 통계 분석: 피셔 정확 검정(Fisher's exact tests)을 사용하여 LIC 이후의 수술 진로 관심도와 기술 숙련도 간의 연관성을 조사하였다. 미조정 로지스틱 회귀 모델을 사용하여 임상 노출의 폭과 각 기술별 숙련도 사이의 연관성을 평가하였다. 통계적 유의성은 $p < 0.05$로 설정하였으며, 다중 비교를 위해 Holm 절차를 사용하여 p-값을 조정하였다.

주요 결과
대상 학생 123명 중 120명이 응답하였다(응답률 98%).

• 기술 숙련도 수준: 학생들은 가운 및 장갑 착용(98.3%), 포셉 핸들링(83.3%), 기구 매듭(83.3%), 니들 다이버 핸들링(80.0%), 단순 단속 봉합(75.0%)에서 가장 높은 숙련도를 보였다. 양 손 매듭(62.5%), 한 손 매듭(50.8%), 매트리스 봉합(37.5%)에서는 숙련도가 눈에 띄게 낮았다.
• 진로 관심도 연관성: 수술 진로에 대한 post-LIC 관심을 표명한 학생들은 비수술 전공 동료들에 비해 니들 다이버 핸들링($p=0.024$), 단순 단속 봉합($p=0.20$), 한 손 매듭($p<0.001$), 양 손 매듭($p=0.020$), 매트리스 봉합($p=0.020$)에서 유의하게 높은 숙련도를 보고하였다. 가운/장갑 착용, 포셉 핸들링, 기구 매듭에 대해서는 유의한 연관성이 발견되지 않았다.
• 노출 폭 연관성: 임상 노출의 폭이 넓을수록 8가지 기술 중 6가지에서 숙련도를 보고할 확률이 높았다. 포셉 핸들링, 니들 다이버 핸들링, 기구 매듭, 단순 단속 봉합, 한 손 매듭, 양 손 매듭에서 유의한 연관성이 관찰되었다. 노출의 폭은 가운/장갑 착용이나 매트리스 봉합의 숙련도와는 유의한 연관성이 없었다.

주요 기여
본 연구는 별도의 시뮬레이션 과정이나 선택적 개입이 아닌, 필수적인 종단적 임상 커리큘럼 내에서 수술 기술 숙련도를 조사함으로써 기존 문헌을 확장한다. 본 연구의 주요 기여는 자기 보고된 절차적 준비성에 관련된 두 가지 뚜렷한 요인을 식별한 것이다:

1. 학습자 지향성: LIC 이후의 수술 진로 관심은 복잡한 기술적 과업(매듭 및 봉합)에 대한 숙련도를 예측하는 유의미한 변수이다.
2. 커리큘럼 노출: 핵심 수술 질환에 대한 직접적인 임상 노출의 폭은 기초 기술의 숙련도와 양의 상관관계가 있으며, 이는 반복적이고 간격을 둔 임상 참여를 허용하는 종단적 구조가 기술적 자신감을 지원함을 시사한다.

또한 본 연구는 기초 기술에 대한 "천장 효과(ceiling effect)"(가운/장갑 착용)와 노출의 폭만으로는 해결되지 않는 상급 기술(매트리스 봉합)에 대한 잠재적 격차를 강조한다. 이는 기회적인 임상 접촉을 넘어선 표적 교육의 필요성을 시사한다.

의의 및 주장
저자들은 LIC 이후의 수술 기술 숙련도가 학습자의 진로 지향성과 실제 임상 노출의 폭의 결합을 반영한다고 주장한다. 저자들은 자기 보고된 숙련도가 객적 기술 역량을 대체할 수는 없지만, 절차적 자기 효능감 및 준비성을 나타내는 관련 학습자 중심의 대리 지표 역할을 한다고 상정한다.

결론적으로, LIC 구조는 학생들이 수술 환경을 재방문하고 시간의 흐름에 따라 팀 및 워크플로우에 대한 친숙도를 쌓을 수 있게 함으로써 절차적 학습을 지원할 수 있다. 그러나 저자들은 노출의 폭 자체가 기술 숙련도를 생성한다는 의미는 아니며, 오히려 더 넓은 수술 학습 생태계의 지표 역할을 한다고 명시적으로 밝힌다. 저자들은 자기 보고된 결과와 객관적 평가(예: 직접 관찰, OSATS)를 결와하여 인식된 숙련도와 실제 기술적 능숙도 사이의 관계를 검증해야 한다고 강조한다. 본 연구는 LIC 프로그램이 모든 학생에게—그들의 최종 진로와 상관없이—기술적 참여를 추적하고, 노출의 폭과 연속성 사이의 균형을 맞추어 숙련도를 지원하는 방안을 고려해야 함을 시사한다.