Factors Associated with Self-Reported Surgical Skill Comfort in a Longitudinal Integrated Clerkship

Resumo Técnico: Fatores Associados ao Conforto Autorrelatado em Habilidades Cirúrgicas em um Estágio Clínico Integrado Longitudinal

Definição do Problema
O desenvolvimento de habilidades técnicas é um componente central da educação cirúrgica de graduação, mas os estudantes de medicina frequentemente entram em ambientes operatórios com prontidão variável. Embora habilidades fundamentais como técnica estéril, manuseio de instrumentos, dar nós e sutura não equivalham à competência operatória, o conforto autorrelatado nessas tarefas influencia o engajamento do aluno, o comportamento de busca por ajuda e a participação no cuidado supervisionado. Embora simulações estruturadas e workshops tenham demonstrado melhorar a confiança, sabe-se menos sobre como o conforto com a habilidade cirúrgica se desenvolve dentro de currículos clínicos longitudinais obrigatórios. Especificamente, a relação entre a amplitude de exposição clínica a tópicos de doenças cirúrgicas, o interesse profissional do aluno e o conforto autorrelatado em um ambiente de Estágio Clínico Integrado Longitudinal (LIC) permanece subdescrita.

Metodologia
Os autores realizaram um estudo transversal de levantamento em agosto de 2025, envolvendo 123 estudantes de medicina do segundo ano de uma única instituição acadêmica que haviam acabado de concluir um LIC cirúrgico e estavam ingressando no terceiro ano. A estrutura do LIC incluiu o pareamento longitudinal com um preceptor de cirurgia, quatro a cinco meios períodos por mês em clínica ou centros cirúrgicos, uma imersão hospitalar de duas semanas e atividades educacionais estruturadas.

• Coleta de Dados: Um questionário avaliou três domínos: (1) conforto autorrelatado em oito habilidades cirúrgicas fundamentais (paramentação/calçar luvas, manuseio de pinça, manuseio de porta-agulhas, dar nós com instrumento, nó de uma mão, nó de duas mãos, sutura simples interrompida e sutura de colchão); (2) exposição a dez tópicos selecionados de doenças cirúrgicas essenciais (ex: apendicite, colecistite, hérnias); e (3) interesse de carreira pós-LIC.
• Variáveis: A amplitude de exposição clínica foi calculada como a contagem de tópicos de doenças encontrados através de cenários clínicos diretos (pontuação de 0–10). O conforto com a habilidade foi dicotomizado em "confortável" (combinando "confortável" e "muito confortável") e "não confortável" (combinando "neutro", "desconfortável" e "nunca feito").
• Análise Estatística: Testes de exatidão de Fisher examinaram associações entre o interesse de carreira cirúrgica pós-LIC e o conforto com a habilidade. Modelos de regressão logística não ajustados avaliaram a associação entre a amplitude de exposição clínica e o conforto para cada habilidade. A significância estatística foi definida como $p < 0,05$, com p-valores ajustados para testes múltiplos usando o procedimento de Holm.

Principais Resultados
Dos 123 alunos elegíveis, 120 responderam (taxa de resposta de 98%).

• Níveis de Conforto com Habilidade: Os alunos relataram maior conforto com paramentação/calçar luvas (98,3%), manuseio de pinça (83,3%), dar nós com instrumento (83,3%), manuseio de porta-agulhas (80,0%) e sutura simples interrompida (75,0%). O conforto foi notavelmente menor para nó de duas mãos (62,5%), nó de uma mão (50,8%) e sutura de colchão (37,5%).
• Associação com Interesse de Carreira: Alunos expressando interesse em uma carreira cirúrgica pós-LIC relataram significativamente maior conforto no manuseio de porta-agulhas ($p=0,024$), sutura simples interrompida ($p=0,020$), nó de uma mão ($p<0,001$), nó de duas mãos ($p=0,020$) e sutura de colchão ($p=0,020$) em comparação com seus pares não cirúrgicos. Nenhuma associação significativa foi encontrada para paramentação/calçar luvas, manuseio de pinça ou dar nós com instrumento.
• Associação com Amplitude de Exposição: Uma maior amplitude de exposição clínica foi associada a maiores chances de relatar conforto em seis das oito habilidades. Observaram-se associações significativas para manuseio de pinça, manuseio de porta-agulhas, dar nós com instrumento, sutura simples interrompida, nó de uma mão e nó de duas mãos. A amplitude de exposição não foi significativamente associada ao conforto em paramentação/calçar luvas ou sutura de colchão.

Principais Contribuições
Este estudo amplia a literatura prévia ao examinar o conforto com habilidades cirúrgicas dentro de um currículo clínico longitudinal obrigatório, em vez de cursos de simulação discretos ou intervenções eletivas. A principal contribuição é a identificação de dois fatores distintos associados ao conforto autorrelatado na prontidão procedimental:

1. Orientação do Aluno: O interesse de carreira cirúrgica pós-LIC é um preditor significativo de conforto em tarefas técnicas complexas (dar nós e sutura).
2. Exposição Curricular: A amplitude de exposição clínica direta a tópicos de doenças cirúrgicas essenciais está positivamente associada ao conforto em habilidades fundamentais, sugerindo que estruturas longitudinais que permitem a participação clínica repetida e espaçada apoiam a confiança na habilidade.

O estudo também destaca um "efeito de teto" para habilidades básicas (paramentação/calçar luvas) e uma lacuna potencial para habilidades avançadas (sutura de colchão) que a amplitude de exposição sozinha não resolve, implicando a necessidade de instrução direcionada além dos encontros clínicos oportunistas.

Significância e Alegações
Os autores alegam que o conforto com a habilidade cirúrgica após um LIC reflete uma combinação da orientação de carreira do aluno e da amplitude da exposição clínica autêntica. Eles postulam que, embora o conforto autorrelatado não seja um substituto para a competência técnica objetiva, ele serve como um proxy relevante centrado no aluno para a autoeficácia e prontidão procedimental.

O artigo conclui que as estruturas de LIC podem apoiar o aprendizado procedimental ao permitir que os alunos revisitem ambientes operatórios e construam familiaridade com equipes e fluxos de trabalho ao longo do tempo. No entanto, os autores declaram explicitamente que seus achados não implicam que a amplitude de exposição por si só gere conforto com a habilidade; em vez disso, ela serve como um marcador de uma ecologia de aprendizagem cirúrgica mais ampla. Eles enfatizam que trabalhos futuros devem parear esses resultados autorrelatados com avaliações objetivas (ex: observação direta, OSATS) para validar a relação entre o conforto percebido e a proficiência técnica real. O estudo sugere que os programas de LIC devem considerar o rastreamento de participação técnica significativa e equilibrar a continuidade com a amplitude de exposição para apoiar todos os alunos, independentemente de seu caminho de carreira eventual.