Implementation of a Modified AWaRe Guideline and Its Association with Antimicrobial Resistance Patterns in a Tertiary-Care Hospital

तकनीकी सारांश: एक संशोधित AWaRe दिशानिर्देश के कार्यान्वयन और एंटीमाइक्रोबियल प्रतिरोध पैटर्न के साथ इसके जुड़ाव का अध्ययन

समस्या विवरण
एंटीमाइक्रोबियल प्रतिरोध (AMR) एक गंभीर वैश्विक स्वास्थ्य खतरा बना हुआ है, जो एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित और अत्यधिक उपयोग से प्रेरित है, जो प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के उद्भव को तेज करता है और उपचार के विकल्पों को सीमित करता है। जबकि एंटीमाइक्रोबियल स्टेवर्डशिप प्रोग्राम (ASP) और विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) का एक्सेस, वॉच, और रिज़र्व (AWaRe) वर्गीकरण प्रिस्क्राइबिंग को अनुकूलित करने के लिए स्थापित रणनीतियाँ हैं, इनका कार्यान्वयन असमान है, विशेष रूप से कम और मध्यम आय वाले परिवेशों में। यह मूल्यांकन करने की विशिष्ट आवश्यकता है कि क्या स्थानीय प्रतिरोध पैटर्न के अनुसार AWaRe ढांचे को अनुकूलित करना तृतीयक देखभाल (tertiary-care) वातावरण में एंटीमाइक्रोबियल संवेदनशीलता प्रवृत्तियों को प्रभावी ढंग से प्रभावित कर सकता है।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन में चिहुआहुआ, मैक्सिको के एक तृतीयक देखभाल अस्पताल में आयोजित एक पूर्वव्यापी तुलनात्मक डिजाइन (retrospective comparative design) का उपयोग किया गया। शोधकर्ताओं ने 2023 में एक संशोधित AWaRe दिशानिर्देश लागू किया, जिसे विशेष रूप से संस्थान के ऐतिहासिक एंटीमाइक्रोबियल प्रतिरोध पैटर्न और उपलब्ध फॉर्मुलरी के अनुसार अनुकूलित किया गया था।

• हस्तक्षेप (Intervention): संशोधित दिशानिर्देश ने एक रंग-कोडित प्रणाली (संवेदनशील के लिए हरा, मध्यवर्ती के लिए पीला, गैर-संवेदनशील के लिए लाल) का उपयोग किया, जो स्थानीय संवेदनशीलता प्रोफाइल के आधार पर एंटीबायोटिक्स को एक्सेस, वॉच और रिज़र्व समूहों में वर्गीकृत करती है।
• डेटा संग्रह: इस अध्ययन में दस्तावेजीकृत संक्रमणों वाले अस्पताल में भर्ती रोगियों के 1,126 बैक्टीरियल आइसोलेट्स का विश्लेषण किया गया। डेटा दो अवधियों से लिया गया था: कार्यान्वयन-पूर्व (जनवरी-दिसंबर 2022) और कार्यान्वयन-पश्चात (जनवरी-अक्टूबर 2023)।
• विश्लेषण: बैक्टीरियल पहचान और संवेदनशीलता परीक्षण क्लिनिकल एंड लैबोरेटरी स्टैंडर्ड्स इंस्टीट्यूट (CLSI) मानकों का पालन करते हुए स्वचालित BD Phoenix सिस्टम का उपयोग करके किए गए थे। अध्ययन ने वर्णनात्मक सांख्यिकी और महत्वपूर्ण अंतरों की पहचान करने के लिए ची-स्क्वायर टेस्ट (chi-square test) का उपयोग करके दोनों अवधियों के बीच सूक्ष्मजीवों के आइसोलेशन की आवृत्ति और उनके संवेदनशीलता प्रोफाइल की तुलना की।

प्रमुख योगदान
इस कार्य का प्राथमिक योगदान एक विशिष्ट तृतीयक देखभाल सेटिंग के भीतर एक स्थानीय रूप से अनुकूलित AWaRe दिशानिर्देश का मूल्यांकन करना है। जेनेरिक कार्यान्वयन के विपरीत, इस अध्ययन ने स्थानीय प्रतिरोध डेटा के आधार पर वर्गीकरण को संशोधित किया, जिससे नैदानिक निर्णय लेने में मार्गदर्शन के लिए एक रंग-कोडित संवेदनशीलता उपकरण बनाया गया। अध्ययन एक वर्ष की अवधि में इस विशिष्ट स्टेवर्डशिप हस्तक्षेप और प्रतिरोध पैटर्न में बदलाव के बीच संबंध पर अनुभवजन्य डेटा प्रदान करता है, जो सामान्य सूक्ष्मजीव प्रवृत्तियों और विशिष्ट ESKAPE रोगजनकों (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter प्रजातियां) पर केंद्रित है।

परिणाम

• सूक्ष्मजीव प्रसार: आइसोलेट्स की कुल संख्या 2022 में 568 से घटकर 2023 में 558 हो गई। प्रमुख प्रजातियों का वितरण काफी हद तक सुसंगत रहा, जिसमें Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, और Pseudomonas aeruginosa प्रमुख ग्राम-नेगेटिव के रूप में, और Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, और Enterococcus faecalis प्रमुख ग्राम-पॉजिटिव के रूप में रहे। विशेष रूप से, Acinetobacter baumannii के आइसोलेट्स में महत्वपूर्ण कमी आई (5.5% से 1.25%), जबकि Candida albicans में वृद्धि हुई (0.5% से 6.99%)।
• संवेदनशीलता प्रवृत्तियाँ: विश्लेषण से पता चला कि दिशानिर्देश के कार्यान्वयन के बाद अधिकांश एंटीमाइक्रोबियल एजेंटों के लिए प्रतिरोध दरों में कमी आई।
  • सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार: ची-स्क्वायर टेस्ट ने कई एजेंटों के लिए प्रतिरोध प्रोफाइल में महत्वपूर्ण अंतर की पहचान की। एक्सेस समूह में, नाइट्रोफुरेंटिन ने महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाया ($p=0.0187$)। वॉच समूह में, सेफ्टाज़िडिम ($p=0.0332$), सेफ्ट्रिएक्सोन ($p=0.0296$), और मेरोपेनम ($p=0.0009$) ने महत्वपूर्ण सुधार प्रदर्शित किए। रिज़र्व समूह में, लाइनेज़ोलिड में अत्यधिक महत्वपूर्ण अंतर देखा गया ($p<0.001$)। एम्पिसिलिन, सेफेपिम, सेफुरोक्सिम और एरिथ्रोमाइसिन के लिए भी अन्य महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे गए।
  • ESKAPE रोगजनक: हालांकि ESKAPE रोगजनकों की आइसोलेशन आवृत्ति में दोनों वर्षों के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा, लेकिन विशिष्ट प्रतिरोध पैटर्न बने रहे। E. coli और K. pneumoniae ने एम्पिसिलिन के प्रति उच्च प्रतिरोध बनाए रखा, S. aureus ने ऑक्सैसिलिन के प्रति उच्च प्रतिरोध दिखाया, और A. baumannii ने कार्बपेनेम्स के प्रति प्रतिरोध बनाए रखा। हालांकि, लाइनेज़ोलिड, डैप्टोमाइसिन और कोलिस्टिन जैसे एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता उच्च बनी रही।

महत्व और दावे
लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि संशोधित AWaRe दिशानिर्देश का कार्यान्वयन एंटीमाइक्रोबियल संवेदनशीलता पैटर्न में परिवर्तन और निम्न स्तर के प्रतिरोध की ओर एक रुझान से जुड़ा था। अध्ययन का तर्क है कि स्थानीय अनुकूलित AWaRe वर्गीकरण, जो संस्थागत प्रतिरोध डेटा पर आधारित है, संवेदनशीलता की निगरानी करने और स्टेवर्डशिप गतिविधियों का समर्थन करने के लिए एक उपयोगी ढांचा के रूप में कार्य करता है।

यह शोध पत्र इस बात पर जोर देता है कि जबकि सबसे प्रचलित सूक्ष्मजीव सुसंगत रहे, विशिष्ट एंटीबायोटिक दवाओं के लिए देखे गए सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण बदलाव AMR की गतिशील प्रकृति को उजागर करते हैं। लेखक दावा करते हैं कि ये निष्कर्ष निरंतर सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी और उपचार दिशानिर्देशों की आवधिक समीक्षा की आवश्यकता को रेखांकित करते हैं ताकि साक्ष्य-आधारित निर्णय लेने की सुविधा मिल सके। वे बनाए रखते हैं कि तृतीयक देखभाल अस्पतालों में एंटीमाइक्रोबियल उपयोग को अनुकूलित करने के लिए स्टेवर्डशिप रणनीतियों को प्रतिरोध निगरानी उपकरणों के साथ एकीकृत करना आवश्यक है, हालांकि वे विनम्रतापूर्वक नोट करते हैं कि अध्ययन की एकल-केंद्र, पूर्वव्यापी प्रकृति इसके निष्कर्षों की अन्य संस्थानों के लिए सामान्यीकरण क्षमता को सीमित करती है।