Implementation of a Modified AWaRe Guideline and Its Association with Antimicrobial Resistance Patterns in a Tertiary-Care Hospital

Resumen Técnico: Implementación de una Guía AWaRe Modificada y su Asociación con los Patrones de Resistencia Antimicrobiana

Planteamiento del Problema
La resistencia antimicrobiana (RAM) sigue siendo una amenaza crítica para la salud mundial, impulsada por el uso inapropiado y excesivo de antibióticos, lo que acelera la aparición de microorganismos resistentes y limita las opciones de tratamiento. Si bien los Programas de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) y la clasificación Acceso, Vigilancia y Reserva (AWaRe) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) son estrategias establecidas para optimizar la prescripción, su implementación es desigual, particularmente en entornos de ingresos bajos y medios. Existe una necesidad específica de evaluar si la adaptación del marco AWaRe a los patrones de resistencia locales puede influir efectivamente en las tendencias de susceptibilidad antimicrobiana en entornos de atención terciaria.

Metodología
Este estudio empleó un diseño comparativo retrospectivo realizado en un hospital de tercer nivel en Chihuahua, México. Los investigadores implementaron una guía AWaRe modificada en 2023, adaptada específicamente a los patrones históricos de resistencia antimicrobiana y al formulario disponible de la institución.

• Intervención: La guía modificada utilizó un sistema de codificación por colores (Verde para susceptible, Amarillo para intermedio, Rojo para no susceptible) basado en los perfiles de susceptibilidad locales para categorizar los antibióticos en los grupos de Acceso, Vigilancia y Reserva.
• Recolección de Datos: El estudio analizó 1,126 aislados bacterianos de pacientes hospitalizados con infecciones documentadas. Los datos se extrajeron de dos periodos: preimplementación (enero–diciembre de 2022) y postimplementación (enero–octubre de 2023).
• Análisis: La identificación bacteriana y las pruebas de susceptibilidad se realizaron utilizando el sistema automatizado BD Phoenix siguiendo los estándares del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). El estudio comparó la frecuencia de microorganismos aislados y sus perfiles de susceptibilidad entre los dos periodos utilizando estadística descriptiva y la prueba de chi-cuadrado para identificar diferencias significativas.

Contribuciones Clave
La contribución principal de este trabajo es la evaluación de una guía AWaRe adaptada localmente dentro de un entorno específico de atención terciaria. A diferencia de las implementaciones genéricas, este estudio modificó la clasificación basándose en datos de resistencia local previamente reportados, creando una herramienta de susceptibilidad codificada por colores para guiar la toma de decisiones clínicas. El estudio proporciona datos empíricos sobre la asociación entre esta intervención específica de gestión y los cambios en los patrones de resistencia durante un periodo de un año, centrándose tanto en las tendencias microbianas generales como en patógenos ESKAPE específicos (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp.).

Resultados

• Prevalencia de Microorganismos: El número total de aislados disminuyó ligeramente de 568 en 2022 a 558 en 2023. La distribución de las especies prevalentes se mantuvo mayormente consistente, con Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa como los gramnegativos dominantes, y Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus y Enterococcus faecalis como los grampositivos dominantes. Notablemente, los aislados de Acinetobacter baumannii disminuyeron significativamente (del 5.5% al 1.25%), mientras que Candida albicans aumentó (del 0.5% al 6.99%).
• Tendencias de Susceptibilidad: El análisis reveló una reducción en las tasas de resistencia para la mayoría de los agentes antimicrobianos tras la implementación de la guía.
  • Mejoras Estadísticamente Significativas: La prueba de chi-cuadrado identificó diferencias significativas en los perfiles de resistencia para varios agentes. En el grupo de Acceso, la nitrofurantoína mostró un cambio significativo ($p=0.0187$). En el grupo de Vigilancia, la ceftazidima ($p=0.0332$), ceftriaxona ($p=0.0296$) y meropenem ($p=0.0009$) demostraron mejoras significativas. En el grupo de Reserva, la linezolid mostró una diferencia altamente significativa ($p<0.001$). Se observaron otros cambios significativos para ampicilina, cefepime, cefuroxima y eritromicina.
  • Patógenos ESKAPE: Aunque la frecuencia de aislamiento de los patógenos ESKAPE no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los años, persistieron patrones de resistencia específicos. E. coli y K. pneumoniae mantuvieron una alta resistencia a la ampicilina, S. aureus mostró alta resistencia a la oxacilina, y A. baumannii retuvo resistencia a los carbapenémicos. Sin embargo, la susceptibilidad a agentes como linezolid, daptomicina y colistina se mantuvo alta.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores concluyen que la implementación de la guía AWaRe modificada estuvo asociada con cambios en los patrones de susceptibilidad antimicrobiana y una tendencia hacia niveles más bajos de resistencia. El estudio plantea que la adaptación local de la clasificación AWaRe, fundamentada en los datos de resistencia institucional, sirve como un marco útil para monitorear la susceptibilidad y apoyar las actividades de gestión.

El artículo enfatiza que, si bien los microorganismos más prevalentes se mantuvieron consistentes, los cambios observados estadísticamente significativos en la resistencia para agentes antibióticos específicos resaltan la naturaleza dinámica de la RAM. Los autores sostienen que estos hallazgos subrayan la necesidad de una vigilancia microbiológica continua y una revisión periódica de las guías de tratamiento para facilitar la toma de decisiones basada en evidencia. Mantienen que integrar las estrategias de gestión con las herramientas de monitoreo de resistencia es esencial para optimizar el uso de antimicrobianos en hospitales de atención terciaria, aunque señalan modestamente que la naturaleza retrospectiva y de un solo centro del estudio limita la generalizabilidad de los hallazgos a otras instituciones.