Transverse myelitis and Guillain Barre Syndrome secondary to reactivation of viral hepatitis B

कल्पना कीजिए कि आपके शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यून सिस्टम) एक अत्यधिक प्रशिक्षित सुरक्षा टीम है, और आपका लिवर एक व्यस्त फैक्ट्री है। आमतौर पर, यह टीम फैक्ट्री को सुचारू रूप से चलाने में मदद करती है। लेकिन कभी-कभी, हेपेटाइटिस बी (HBV) नामक एक चालाक वायरस फैक्ट्री की परछाइयों में छिप जाता है, और सुरक्षा टीम के सोने का इंतज़ार करता है।

इस कहानी में, एक 58 वर्षीय व्यक्ति था जिसका लिंफोमा नामक रक्त कैंसर का इतिहास रहा था। इसके इलाज के लिए, उसे आर-चोप (R-CHOP) नामक एक शक्तिशाली कीमोथेरेपी कॉकटेल दिया गया। यह उपचार एक भारी-भरकम वैक्यूम क्लीनर की तरह है जो खराब बी-सेल्स (एक प्रकार की श्वेत रक्त कोशिका) को खींच लेता है, लेकिन अनजाने में यह प्रतिरक्षा सुरक्षा टीम को भी सुला देता है। उपचार से पहले, डॉक्टरों ने उसके लिवर की जांच की और पाया कि वह अतीत में इस वायरस से मिला था लेकिन वर्तमान में संक्रमित नहीं था। उन्होंने उसे "वैक्यूमिंग" के दौरान वायरस को सुलाए रखने के लिए एंटेकावीर (Entecavir) नामक एक ढाल दी।

यहाँ एक मोड़ आता है: उस व्यक्ति ने अपनी ढाल को समय से पहले लेना बंद कर दिया। कीमोथेरेपी खत्म होने के आठ महीने बाद, वायरस एक गर्जना के साथ जाग उठा। यह केवल एक छोटी सी नींद नहीं थी; यह एक पूर्ण विद्रोह था। उसके लिवर एंजाइम्स, जो धुएं के अलार्म की तरह काम करते हैं, आसमान छूने लगे। उसका एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज (ALT) 2,974 यूनिट/एल तक पहुंच गया, और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (AST) 1,446 यूनिट/एल तक पहुंच गया। वायरस तेजी से बढ़ रहा था, और उसका लिवर हमले के घेरे में था।

लेकिन वायरस केवल फैक्ट्री तक ही सीमित नहीं रहा। इसने व्यक्ति के तंत्रिका तंत्र (नर्वस सिस्टम) में भी एक अराजक पार्टी करने का फैसला किया, जो शरीर की बिजली की वायरिंग की तरह है।

सबसे पहले, ऐसा लगा कि वायरस ने उसकी रीढ़ की हड्डी से गुजरने वाली मुख्य केबल में शॉर्ट-सर्किट कर दिया है। इसे ट्रांसवर्स मायलाइटिस (Transverse Myelitis) कहा जाता है। कल्पना कीजिए कि उसकी गर्दन से लेकर उसकी निचली पीठ तक जाने वाले बिजली के तार का एक लंबा हिस्सा अचानक आग पकड़ ले। आग C4 स्तर (गर्दन के पास) से शुरू हुई और T10 (पीठ के मध्य भाग) तक फैल गई। एमआरआई स्कैन पर, यह क्षति की एक लंबी, चमकदार, चमकती रेखा के रूप में दिखाई दी। परिणाम? व्यक्ति ने अपने पैरों में संवेदना खो दी, वे उन्हें ठीक से हिला नहीं पा रहा था, और उसका मूत्राशय (ब्लैडर) और आंतें एक टूटे हुए नल की तरह काम करना बंद कर गईं। उसका एक "सेंसरी लेवल" T4 पर था, जिसका अर्थ था कि उस बिंदु के नीचे सब कुछ पानी के नीचे होने जैसा महसूस हो रहा था।

ठीक उसी समय, वायरस ने उसके अंगों की ओर निकलने वाले छोटे तारों पर हमला किया। यह गिलेन-बारे सिंड्रोम (Guillain-Barré Syndrome - GBS) है। इसे बिजली के तारों से इंसुलेशन के छिलने जैसा समझें, जिससे संकेत रुक-रुक कर आते हैं और मर जाते हैं। उसके पैर कमजोर हो गए, उसकी रिफ्लेक्सिस (जैसे घुटने का झटका) गायब हो गए, और उसे झुनझुनी महसूस हुई।

डॉक्टरों को जासूस बनना पड़ा। उन्हें यह जानना था: क्या वायरस सीधे मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में घुस गया था? क्या यह एक ऑटोइम्यून गड़बड़ी थी जहाँ शरीर खुद पर हमला कर रहा था? या यह कुछ और था? उन्होंने मस्तिष्क और रीढ़ के चारों ओर के तरल पदार्थ (CSF) का नमूना लिया। परीक्षण के परिणामों ने एक बड़ा "ना" कहा कि वायरस सीधे तंत्रिका तंत्र के अंदर मौजूद था। तरल पदार्थ में वायरस के कोई संकेत नहीं मिले, और न ही इसमें अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के सामान्य मार्कर मिले। यह लेख स्पष्ट रूप से इस विचार को खारिज करता है कि वायरस शारीरिक रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर आक्रमण कर रहा था; इसके बजाय, यह सुझाव देता है कि जागते हुए वायरस के प्रति शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया ने क्षति पहुंचाई।

तो, उन्होंने क्या किया? उन्होंने दो तरफा बचाव अभियान चलाया।

1. ढाल: उन्होंने तुरंत एंटीवायरल दवा, एंटेकावीर को फिर से शुरू कर दिया ताकि हेपेटाइटिस बी वायरस को वापस सुलाया जा सके।
2. रीसेट: उन्होंने व्यक्ति को इंट्रावेनस इम्यूनोग्लोबुलिन (IVIG) की एक बड़ी खुराक दी—पाँच दिनों में कुल 125 ग्राम। इसे उसकी प्रतिरक्षा सुरक्षा टीम के लिए एक "सिस्टम रीबूट" की तरह समझें, जो उन्हें शांत करता है ताकि वे वायरिंग पर हमला करना बंद कर दें।

परिणाम किसी फिल्म को रिवर्स मोशन में देखने जैसा था। तीन सप्ताह के भीतर, उसके स्पाइन के एमआरआई स्कैन पर चमकती हुई आग पूरी तरह से गायब हो गई। उसके पैरों में विद्युत संकेत वापस आने लगे, और उसके लिवर एंजाइम्स शांत होने लगे। तीन महीने तक, वायरस दब गया, उसका लिवर सामान्य हो गया, और उसने अपने रक्त से वायरस का सतह मार्कर (HBsAg) भी साफ कर दिया था।

हालाँकि, यह कहानी अभी भी पूरी तरह से "सुखद अंत" नहीं है। जबकि उसके पैर और लिवर ठीक हो गए, उसे अभी भी अपने मूत्राशय के साथ कुछ समस्या थी, जो एक लीक होते नल की तरह बना रहा जिसके लिए उसे कैथेटर का उपयोग करने की आवश्यकता थी।

यह मामला मेडिकल रिकॉर्ड्स में एक पहली घटना है। लेखक कहते हैं कि उनकी जानकारी के अनुसार, यह पहली बार है जब किसी ने रिपोर्ट किया है कि किसी मरीज को हेपेटाइटिस बी के पुनर्सक्रियन (reactivation) के कारण एक साथ ट्रांसवर्स मायलाइटिस और गुइलेन-बारे सिंड्रोम दोनों हुए हैं। यह सुझाव देता है कि जब हेपेटाइटिस बी वायरस शक्तिशाली दवाओं द्वारा दबाए जाने के बाद जागता है, तो यह तंत्रिका तंत्र की क्षति का दोहरा हमला कर सकता है। यह लेख दावा नहीं करता कि ऐसा अक्सर होता है, लेकिन यह डॉक्टरों को चेतावनी देता है: यदि हाल ही में किसी मरीज का मजबूत प्रतिरक्षा-दबाने वाला उपचार हुआ है और अचानक उसे अजीब तंत्रिका संबंधी समस्याएं और लिवर की समस्या होने लगे, तो जागते हुए हेपेटाइटिस बी वायरस की जांच करें। एंटीवायरल और इम्यून थेरेपी का त्वरित मिश्रण एक आपदा को रिकवरी में बदल सकता है, भले ही कुछ छोटी खामियां, जैसे मूत्राशय की समस्या, बनी रह सकती हैं।