Incidence of tuberculosis infection and active tuberculosis among incarcerated individuals in Antananarivo, Madagascar
अंतनानारिवो, मेडागास्कर में 297 कैदियों के एक भावी अध्ययन ने सक्रिय तपेदिक (1000 व्यक्ति-वर्ष प्रति 50.8) की उल्लेखनीय उच्च घटना दर का खुलासा किया, विशेष रूप से उन लोगों में जिनमें आधारभूत तपेदिक संक्रमण था, जो जेलों के परिवेश में टीबीआई (TBI) स्क्रीनिंग और रोकथाम उपायों की महत्वपूर्ण आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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तपेदिक (ट्यूबरकुलोसिस) एक प्राचीन बीमारी है जो एक सूक्ष्म जीवाणु के कारण होती है जो फेफड़ों में रहता है। अधिकांश लोगों के लिए, शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली इस कीटाणु को नियंत्रण में रख सकती है, जिससे 'तपेदिक संक्रमण' नामक स्थिति उत्पन्न होती है। इस अवस्था में, व्यक्ति ठीक महसूस करता है, उसमें कोई लक्षण नहीं होते हैं, और वह बीमारी को दूसरों तक नहीं फैला सकता है, लेकिन कीटाणु उनके भीतर सुप्त अवस्था में बना रहता है। हालाँकि, यदि प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है या कीटाणु बहुत शक्तिशाली हो जाता है, तो वह शांत संक्रमण जाग सकता है और सक्रिय तपेदिक में बदल सकता है। यह सक्रिय रूप लोगों को खांसी और बुखार के साथ बीमार करता है, और यह हवा के माध्यम से आसानी से फैलता है। शांत संक्रमण से सक्रिय बीमारी में बदलने का जोखिम उन स्थानों पर सबसे अधिक होता है जहाँ लोग खराब वेंटिलेशन वाले भीड़भाड़ वाले स्थानों में एक साथ रहते हैं, जैसे कि जेल। क्योंकि जेल की दीवारें कोशिकाओं (सेल्स) के बीच हवा के प्रवाह को नहीं रोक पाती हैं, इसलिए ये सुविधाएं कीटाणु के प्रसार के लिए शक्तिशाली इंजन बन सकती हैं, जो अंततः संक्रमित व्यक्तियों को व्यापक समुदाय में वापस छोड़ देती हैं।
अंटानानारिवो, मेडागास्कर की केंद्रीय जेल में, शोधकर्ताओं ने यह समझने के लिए शोध किया कि वास्तव में यह कितनी बार होता है। वे दो विशिष्ट बातें जानना चाहते थे: कितने लोग आगमन के समय शांत संक्रमण लेकर आए थे, और उनमें से कितने लोग, या नए आगमन, एक वर्ष की अवधि के दौरान बीमारी के सक्रिय, कष्टदायक रूप के शिकार होंगे। टीम ने लगभग तीन सौ कैदियों का पीछा किया जो अभी-अभी सुविधा (जेल) में आए थे या वहां दो साल से कम समय से थे। शुरुआत में, उन्होंने शांत संक्रमण के परीक्षण के लिए रक्त के नमूने लिए और सक्रिय बीमारी के संकेतों के लिए सभी की जांच की। फिर उन्होंने इन लोगों को बारह महीनों तक देखा, नियमित रूप से जांच की कि क्या किसी में लक्षण विकसित हुए या क्या रक्त परीक्षणों में बदलाव आया, जो एक नए संक्रमण का संकेत देता है।
परिणामों ने जेल के जीवन की एक कठोर तस्वीर पेश की। अध्ययन की शुरुआत में ही, लगभग आधे कैदी पहले से ही शांत संक्रमण लेकर चल रहे थे, भले ही वे पूरी तरह स्वस्थ महसूस कर रहे थे। अगले एक वर्ष में, स्थिति और खराब हो गई। शोधकर्ताओं ने पाया कि लोगों में सक्रिय तपेदिक विकसित होने की दर मेडागास्कर की सामान्य आबादी की तुलना में बीस गुना अधिक थी। वास्तव में, एक वर्ष तक अनुवर्ती (फॉलो-अप) किए गए प्रत्येक एक हजार लोगों में से, लगभग इक्यावन ने सक्रिय बीमारी विकसित की। यह संख्या देश के औसत से नाटकीय रूप से अधिक है, जो जेल को एक ऐसे हॉटस्पॉट के रूप में उजागर करती है जहाँ यह बीमारी पनपती है।
अध्ययन ने यह भी खुलासा किया कि बीमार होने की सबसे अधिक संभावना किसकी थी। जो लोग शांत संक्रमण के साथ जेल में प्रवेश करते थे, उनमें उन लोगों की तुलना में सक्रिय तडेदिक विकसित होने की संभावना बहुत अधिक थी जिनमें यह संक्रमण नहीं था। हालाँकि, केवल शांत संक्रमण ही एकमात्र कारक नहीं था। शोधकर्ताओं ने पाया कि व्यक्ति का पिछला चिकित्सा इतिहास और उनकी शारीरिक स्थिति ने एक बड़ी भूमिका निभाई। जो कैदी पहले तपेदिक के लिए उपचारित हो चुके थे, उनके दोबारा बीमार होने की संभावना बहुत अधिक थी। इसी प्रकार, जो लोग या तो काफी कम वजन के थे या अधिक वजन के थे, उन्हें सामान्य शारीरिक वजन वाले लोगों की तुलना में बहुत अधिक जोखिम का सामना करना पड़ा। यह सुझाव देता है कि शरीर का समग्र पोषण स्वास्थ्य इस बीमारी के विरुद्ध एक महत्वपूर्ण ढाल है।
शायद सबसे चिंताजनक निष्कर्ष यह था कि नए संक्रमण कितनी तेजी से हो रहे थे। अध्ययन ने दिखाया कि जेल के भीतर पहली बार शांत संक्रमण होने की दर अविश्वसनीय रूप से उच्च थी। केवल एक वर्ष में, अध्ययन शुरू करने वाले लगभग तीस प्रतिशत लोगों ने, जिनमें पहले संक्रमण नहीं था, इसे प्राप्त कर लिया था। यह तीव्र प्रसार इंगित करता है कि वातावरण स्वयं लोगों को लगातार कीटाणु के संपर्क में ला रहा है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि जेल की स्थितियाँ, जिसमें संभवतः भीड़भाड़ और खराब वेंटिलेशन शामिल है, संक्रमण और बीमारी के इस चक्र को चला रही हैं।
यह कार्य सुझाव देता है कि केवल लोगों के बीमार होने का इंतजार करना और फिर उनका उपचार करना पर्याप्त नहीं है। क्योंकि संक्रमण इतनी तेजी से फैलता है और इस परिवेश में अक्सर सक्रिय बीमारी में बदल जाता है, शोधकर्ता तर्क देते हैं कि जेलों को नियमित रूप से सभी के लिए शांत संक्रमण का परीक्षण करने की आवश्यकता है। उन लोगों की पहचान करना जो संक्रमित हैं लेकिन अभी बीमार नहीं हुए हैं, डॉक्टरों को उन्हें संक्रामक बनने से पहले उपचारित करने की अनुमति देगा। शांत संक्रमण पर ध्यान केंद्रित करके और कैदियों के समग्र स्वास्थ्य और पोषण में सुधार करके, संक्रमण की इस कड़ी को तोड़ना संभव हो सकता है। इन कदमों के बिना, जेल एक भंडार (रिजर्वायर) के रूप में कार्य करती रहेगी, जो हर बार किसी कैदी के रिहा होने पर बीमारी को व्यापक समुदाय में भेजती रहेगी।
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