Visceral leishmaniasis associated with Ixekizumab therapy
यह शोध पत्र भूमध्यसागरीय क्षेत्र में विसरल लीशमैनियासिस (visceral leishmaniasis) के पहले प्रलेखित मामले की रिपोर्ट करता है जो IL-17 अवरोधक इक्सेकिजुमैब (ixekizumab) से उपचारित एक रोगी में हेमोफैगोसिटिक लिम्फोहिस्टियोसाइटोसिस (hemophagocytic lymphohistiocytosis) से जटिल था, जिसे लिपोसॉमल एम्फोटेरिसिन बी (liposomal amphotericin B) के साथ सफलतापूर्वक प्रबंधित किया गया था और इसके बाद रोगी को गुसेलकुमैब (guselkumab) पर स्थानांतरित कर दिया गया था।
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कल्पना कीजिए कि आपका शरीर एक हलचल भरा शहर है जिसमें एक अत्यंत सुरक्षित पुलिस बल है जिसे प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यून सिस्टम) कहा जाता है। इस बल के पास अलग-अलग स्क्वॉड (दस्ते) हैं, जिनमें से एक "IL-17 स्क्वॉड" एक विशेष इकाई है जो एक विशिष्ट प्रकार के अदृश्य घुसपैठिए, जिसे Leishmania (एक सूक्ष्म परजीवी) कहा जाता है, को अंदर घुसने और कब्जा करने से रोकने के लिए जिम्मेदार है। आमतौर पर, यह स्क्वॉड पूरी तरह सतर्क रहता है, खासकर भूमध्यसागरीय (मेडिटेरेनियन) जैसे क्षेत्रों में जहाँ ये परजीवी रेत और कुत्तों के आसपास पाए जाते हैं।
अब, हमारी मरीज़ से मिलिए: एक 52 वर्षीय महिला जिसे सोरियाटिक अर्थराइटिस नामक एक जटिल स्थिति है, जहाँ उसकी अपनी ही कोशिकाएं उसके जोड़ों पर हमला कर रही थीं। इसे शांत करने के लिए, डॉक्टरों ने उसे एक शक्तिशाली नया उपकरण दिया: ixekizumab। इसे एक "शांतिदूत" के रूप में सोचें जो IL-17 स्क्वॉड को पीछे हटने और लड़ना बंद करने का आदेश देता है। शुरुआत में यह उसके जोड़ों और त्वचा के लिए बहुत अच्छा रहा।
लेकिन यहाँ एक मोड़ आता है: IL-17 स्क्वॉड को पीछे हटने के लिए कहकर, शांतिदूत ने अनजाने में शहर के दरवाजे खुले छोड़ दिए। फरवरी 2025 में, उसके लक्षण वापस आ गए और उसने अप्रैल 2025 में ixkezumab फिर से शुरू किया (पहले 160 मिलीग्राम की लोडिंग खुराक, फिर हर चार सप्ताह में 80 मिलीग्राम)। जुलाई 2025 तक, अदृश्य घुसपैठियों ने उसके शरीर के भीतर एक बड़ी पार्टी आयोजित कर दी थी।
परजीवियों, Leishmania infantum ने केवल डेरा ही नहीं जमाया; उन्होंने एक अराजक दंगा मचा दिया। महिला को तेज़ बुखार, अत्यधिक थकान और एक विशाल तिल्ली (वह अंग जो रक्त को छानता है) हुई, जो बढ़कर 15 सेमी हो गई। उसके ब्लड वर्क ने सब कुछ भयानक रूप से कम होते दिखाया: उसका हीमोग्लोबिन गिरकर 7.4 g/dL, श्वेत रक्त कोशिकाएं (व्हाइट ब्लड सेल्स) 3,760/mm³ और प्लेटलेट्स 54,000/mm³ रह गए। शरीर में सूजन इतनी अधिक थी कि उसका फेरिटिन स्तर आसमान छूकर 19,525 ng/mL हो गया, और ट्राइग्लिसराइड्स 272 mg/dL तक पहुँच गए।
यह केवल एक संक्रमण नहीं था; इसने हेमोफैगोसाइटिक लिम्फोहिस्टियोसाइटोसिस (HLH) नामक स्थिति को जन्म दिया। आप HLH को ऐसे समझ सकते हैं जैसे शहर का फायर डिपार्टमेंट बेकाबू हो जाए और एक छोटी सी चिंगारी बुझाने के चक्कर में गलती से पूरे शहर में आग लगा दे। डॉक्टरों ने गणना की कि उसे यह सिंड्रोम होने की 98% संभावना थी।
यह शोध पत्र इस बात पर प्रकाश डालता है कि यह एक पहली बार हुआ मामला है: यह भूमध्यसागरीय क्षेत्र में ixkezumab से जुड़ी इस विशिष्ट परजीवी संक्रमण का पहला रिपोर्ट किया गया मामला है, और केवल दूसरी बार किसी ने इस प्रकार की दवा (एक IL-17 इनहिबिटर) के साथ इसे देखा है। लेखक सुझाव देते हैं कि क्योंकि IL-17, Leishmania से लड़ने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, इसलिए ixkezumab जैसी दवाओं के साथ इसे बंद करने से एक सुप्त संक्रमण जाग सकता है या कोई नया संक्रमण अंदर आ सकता है।
अच्छी खबर क्या है? डॉक्टरों ने इसे पकड़ लिया। उन्होंने शांतिदूत को रोक दिया और उसे पांच दिनों के लिए लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी (एक शक्तिशाली एंटी-पैरासाइट दवा) दी, जिसके बाद पांच साप्ताहिक खुराक दी गईं। अक्टूबर 2025 तक, बुखार गायब हो गया, उसके रक्त के आंकड़े सामान्य हो गए, और उसके रक्त से परजीवी का DNA भी खत्म हो गया।
हालाँकि, उसका अर्थराइटिस फिर से उभर आया। इसलिए, नवंबर 2025 में, डॉक्टरों ने उसे एक अलग प्रकार के शांतिदूत से बदल दिया जिसे guselkumab कहा जाता है। यह एक अलग स्क्वॉड (IL-23) को लक्षित करता है और माना जाता है कि इससे परजीवियों को अंदर आने का खतरा कम है। शुरू करने से पहले, उन्होंने दोबारा परीक्षण किया, और परजीवी जा चुका था। वह स्वस्थ रही, हालाँकि उसका एंटीबॉडी टेस्ट (rK39 टेस्ट) अप्रैल 2026 तक सकारात्मक बना रहा, जो दर्शाता है कि उसके शरीर ने उस युद्ध को याद रखा था।
लेखक बताते हैं कि जबकि यूरोप में दुनिया के कुल लीशमैनियासिस मामलों का केवल 2% हिस्सा है, लेकिन यह कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में मामलों का लगभग 80% हिस्सा रखता है। वे सुझाव देते हैं कि इन क्षेत्रों में मरीजों के लिए, डॉक्टर इन शक्तिशाली नई दवाओं को शुरू करने से पहले इस परजीवी की जांच कर सकते हैं, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि शहर के दरवाजे पहले से ही टूटे हुए तो नहीं हैं।
यह पेपर क्या खारिज करता है:
पेपर स्पष्ट करता है कि यह उसके पिछले उपचारों (कोर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइक्लोस्पोरिन) या साइटोमेगालोवायरस या एपस्टीन-बार वायरस जैसे अन्य सामान्य वायरसों के कारण नहीं हुआ था, जिनसे वह पहले ही लड़ चुकी थी। इसने यह भी पुष्टि की कि संक्रमण कोई नया, रैंडम हादसा नहीं था बल्कि संभवतः ixkezumab के काम करने के विशिष्ट तरीके से जुड़ा था।
वे कितने निश्चित हैं?
लेखक अपने निदान के बारे में बहुत आश्वस्त हैं क्योंकि उन्होंने PCR टेस्ट का उपयोग करके उसके रक्त में परजीवी का DNA पाया और एंटीबॉडी टेस्ट के माध्यम से इसकी पुष्टि की। वे सुझाव दे रहे हैं (यह साबित नहीं कर रहे हैं कि यह हमेशा ऐसा ही होगा, लेकिन दृढ़ता से संकेत दे रहे हैं) कि IL-17 इनहिबिटर्स इस क्षेत्र में इस संक्रमण के लिए एक जोखिम कारक हैं। वे यह नहीं कह रहे हैं कि यह सभी के साथ होता है, लेकिन वे यह कह रहे हैं कि यह हो सकता है, और डॉक्टरों को इसके प्रति सचेत रहना चाहिए।
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