Association of Lactate-to-Bicarbonate Ratio with Adverse Intensive Care Unit Outcomes After Coronary Artery Bypass Grafting: A Retrospective Cohort Study Based on the MIMIC-IV and eICU-CRD Databases

हर साल, हजारों लोग कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग नामक एक प्रमुख हृदय सर्जरी से गुजरते हैं। इस प्रक्रिया में, सर्जन रक्त के प्रवाह के लिए नए मार्ग बनाते हैं ताकि वे अवरुद्ध धमनियों के चारों ओर घूम सकें, जिससे हृदय को ऑक्सीजन की ताज़ा आपूर्ति मिल सके। हालांकि यह ऑपरेशन आधुनिक चिकित्सा की एक बड़ी जीत है, लेकिन मरीज के ऑपरेटिंग रूम से बाहर निकलने पर यह यात्रा समाप्त नहीं होती। वे गहन देखभाल इकाई (इंटेंसिव केयर यूनिट) में जाते हैं, जहाँ शरीर की रिकवरी के कठिन कार्य को शुरू करने के दौरान उस पर निरंतर निगरानी रखी जाती है। कुछ लोगों के लिए, यह रिकवरी सुचारू और तीव्र होती है। दूसरों के लिए, यह लंबे समय तक चलने वाली कमजोरी, किडनी की समस्या या यहाँ तक कि मृत्यु के रूप में एक धीमी और जटिल संघर्ष होती है। डॉक्टर लंबे समय से ऐसे शुरुआती संकेतों की तलाश कर रहे हैं जो उन्हें यह बता सकें कि कौन से मरीज खतरे में हैं, इससे पहले कि समस्या गंभीर हो जाए, ताकि वे देखभाल को समायोजित कर सकें और बुरे परिणामों को रोक सकें।

रक्त में दो रासायनिक संकेतों का उपयोग लंबे समय से यह मापने के लिए किया जाता है कि मरीज कितनी अच्छी तरह ठीक हो रहा है। पहला है लैक्टेट, एक ऐसा पदार्थ जो तब बनता है जब ऊतकों (टिश्यूज) को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती या जब शरीर अत्यधिक तनाव में होता है। लैक्टेट का उच्च स्तर अक्सर यह संकेत देता है कि शरीर अपनी ऊर्जा संबंधी जरूरतों को पूरा करने के लिए संघर्ष कर रहा है। दूसरा संकेत बाइकार्बोनेट है, जो एक बफर के रूप में कार्य करता है, एसिड को बेअसर करने और शरीर के आंतरिक वातावरण को स्थिर रखने में मदद करता है। जब बाइकार्बोनेट का स्तर गिरता है, तो इसका मतलब अक्सर यह होता है कि शरीर उस एसिड लोड को संभालने की अपनी क्षमता खो रहा है। हालांकि डॉक्टर इन दोनों नंबरों को अलग-अलग देखते आए हैं, लेकिन एक नया अध्ययन सुझाव देता है कि उनके बीच के संबंध को देखना अधिक स्पष्ट कहानी बता सकता है।

शोधकर्ताओं ने इस विचार का परीक्षण करने के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती उन लगभग 3,250 वयस्कों के रिकॉर्ड की जांच करके शुरुआत की, जिन्होंने हार्ट बाईपास सर्जरी करवाई थी। उन्होंने दो विशाल, सार्वजनिक रूप से उपलब्ध डेटाबेस से डेटा का उपयोग किया जिनमें लाखों मरीजों के विस्तृत मेडिकल रिकॉर्ड शामिल हैं। टीम ने मरीज के गहन देखभाल इकाई में पहुँचने के पहले 24 घंटों पर ध्यान केंद्रित किया, जो एक महत्वपूर्ण समय है जहाँ सर्जरी के बाद शरीर की प्रारंभिक प्रतिक्रिया सामने आती है। उन्होंने प्रत्येक मरीज के लिए एक विशिष्ट अनुपात (रेशियो) की गणना की, जिसमें उस दिन दर्ज किए गए लैक्टेट के उच्चतम स्तर को उसी अवधि के बाइकार्बोनेट के निम्नतम स्तर से विभाजित किया गया। यह पद्धति केवल एक क्षणिक तस्वीर के बजाय मेटाबॉलिक तनाव के सबसे खराब क्षण को पकड़ती है।

अध्ययन ने मरीजों को इस अनुपात के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया: कम अनुपात वाले, मध्यम अनुपात वाले, और उच्च अनुपात वाले। परिणामों ने एक स्पष्ट पैटर्न दिखाया। उच्च अनुपात वाले समूह के मरीजों को कम अनुपात वाले समूह की तुलना में प्रतिकूल परिणामों का काफी अधिक जोखिम था। मरीजों के बड़े समूह में, उच्चतम अनुपात वाले लोग बुरे परिणाम का सामना करने के लिए लगभग दोगुने अधिक संवेदनशील थे, जिसे शोधकर्ताओं ने या तो गहन देखभाल इकाई में असामान्य रूप से लंबे समय तक रुकना या अस्पताल छोड़ने से पहले मृत्यु होना, के रूप में परिभाषित किया था। यह निष्कर्ष तब भी सही रहा जब शोधकर्ताओं ने अन्य कारकों को भी ध्यान में रखा जो रिकवरी को प्रभावित कर सकते हैं, जैसे कि मरीज की उम्र, लिंग, शरीर का वजन, और मधुमेह या उच्च रक्तचाप जैसी पूर्व मौजूदा स्थितियाँ।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि उनके परिणाम किसी एक अस्पताल या रिकॉर्ड के सेट तक ही सीमित नहीं हैं, शोधकर्ताओं ने अपने निष्कर्षों का परीक्षण एक दूसरे, स्वतंत्र समूह के मरीजों पर किया जो एक अलग डेटाबेस से थे। परिणाम सुसंगत थे। इस दूसरे समूह में भी, उच्चतम अनुपात वाले मरीजों को लंबे समय तक अस्पताल में रहने या मृत्यु का बहुत अधिक जोखिम था। डेटा से पता चला कि जोखिम एक सरल, सीधी रेखा में नहीं बढ़ता है; इसके बजाय, खतरा तब अधिक तेजी से बढ़ता है जब अनुपात एक निश्चित सीमा को पार कर जाता है। इसका तात्पर्य यह है कि एक ऐसा टिपिंग पॉइंट (निर्णायक बिंदु) है जहाँ उच्च तनाव और कम बफ़रिंग क्षमता का संयोजन हृदय और फेफड़ों के लिए विशेष रूप से खतरनाक हो जाता है।

शोधकर्ताओं ने विशिष्ट जटिलताओं को भी देखा कि कौन सी इस उच्च अनुपात से सबसे अधिक जुड़ी हुई थीं। उन्होंने पाया कि उच्च अनुपात वाले मरीजों को एक दिन से अधिक समय तक सांस लेने में मदद के लिए मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता होने की संभावना बहुत अधिक थी और उनके गहन देखभाल इकाई में लंबे समय तक रुकने की संभावना अधिक थी। हालांकि उच्च अनुपात का मृत्यु की उच्च संभावना से भी संबंध था, लेकिन अध्ययन में मौतों की संख्या अपेक्षाकृत कम थी, जिससे केवल मृत्यु दर के बारे में एक निर्णायक निष्कर्ष निकालना कठिन हो गया। इसी तरह, अनुपात ने तीव्र किडनी इंजरी (एक्यूट किडनी इंजरी) के साथ कोई मजबूत, स्वतंत्र संबंध नहीं दिखाया, जो यह सुझाव देता है कि इसका प्राथमिक संकेत शरीर की प्रणालियों पर समग्र तनाव और सर्जरी के सदमे से उबरने की क्षमता से अधिक संबंधित है।

इस कार्य के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक यह है कि शोधकर्ताओं ने अनुपात को कैसे मापा। उन्होंने केवल मरीज के आने पर किए गए पहले ब्लड टेस्ट को नहीं लिया। इसके बजाय, उन्होंने पहले 24 घंटों के भीतर उच्चतम लैक्टेट और निम्नतम बाइकार्बोनेट को देखा। इस दृष्टिकोण ने यह पहचान की कि सर्जरी के बाद मरीज की स्थिति तेजी से बदल सकती है। एक एकल परीक्षण उस गंभीर तनाव के क्षण को मिस कर सकता है जो एक या दो घंटे बाद होता है। सबसे खराब क्षण को पकड़कर, अनुपात ने शरीर के संघर्ष की अधिक सटीक तस्वीर प्रदान की। अध्ययन ने यह भी नोट किया कि जिन मरीजों के ये विशिष्ट रक्त परीक्षण दर्ज नहीं थे, वे वास्तव में और भी अधिक जोखिम में थे, जो यह सुझाव देता है कि इन मापों की अनुपस्थिति स्वयं एक बहुत बीमार मरीज का संकेत हो सकती है जिसका ध्यान नियमित निगरानी के बजाय तत्काल उत्तरजीजीविता (सर्वाइवल) पर केंद्रित था।

इन मजबूत संबंधों के बावजूद, शोधकर्ता इस बात का दावा करने में सावधान रहे कि यह अनुपात एक पूर्ण 'क्रिस्टल बॉल' (भविष्य बताने वाला यंत्र) है। जब उन्होंने यह परीक्षण किया कि यह अनुपात अकेले बुरे परिणामों की भविष्यवाणी कितनी अच्छी तरह कर सकता है, तो इसने लैक्टेट या बाइकार्बोनेट को अकेले देखने की तुलना में बेहतर प्रदर्शन किया, लेकिन यह एक त्रुटिहीन भविष्यवक्ता नहीं था। यह उस व्यापक स्कोरिंग सिस्टम जितना शक्तिशाली नहीं था जिसका उपयोग डॉक्टर पहले से ही मरीज की बीमारी की गंभीरता को आंकने के लिए करते हैं। इसका अर्थ यह है कि अनुपात को डॉक्टर के निर्णय या मरीज के स्वास्थ्य की पूरी तस्वीर का स्थान नहीं लेना चाहिए। इसके बजाय, यह एक उपयोगी, कम लागत वाला उपकरण है जो जानकारी की एक और परत जोड़ सकता है। यह एक 'अर्ली वार्निंग लाइट' (चेतावनी लाइट) के रूप में कार्य करता है, जो मेडिकल टीम को सचेत करता है कि एक मरीज महत्वपूर्ण मेटाबॉलिक तनाव में है और उसे करीबी निगरानी या अलग सहायता रणनीतियों की आवश्यकता हो सकती है।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि यह सरल गणना, जो दो सामान्य रक्त परीक्षणों से प्राप्त होती है, हृदय सर्जरी वाले उन मरीजों की पहचान करने का एक मूल्यवान तरीका प्रदान करती है जो कठिन रिकवरी के उच्च जोखिम पर हैं। यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि शरीर के तनाव संकेतों और उन्हें बेअसर करने की उसकी क्षमता के बीच का संतुलन जीवित रहने के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है। हालांकि निष्कर्ष उत्साहजनक हैं, शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि यह एक 'रिट्रोस्पेक्टिव स्टडी' (पूर्वव्यापी अध्ययन) है, जिसका अर्थ है कि यह वास्तविक समय में एक नए उपचार के परीक्षण के बजाय पिछले डेटा को देखता है। भविष्य के अध्ययनों की आवश्यकता होगी यह देखने के लिए कि क्या इस अनुपात का उपयोग उपचार के निर्णयों को निर्देशित करने के लिए करने से वास्तव में मरीजों के परिणामों में सुधार होता है। फिलहाल, यह एक स्पष्ट संकेत है कि हृदय सर्जरी के जटिल बाद के चरणों में, तनाव और स्थिरता के बीच का संबंध यह तय करने वाला एक प्रमुख संकेतक है कि आगे क्या होने वाला है।