Association of Lactate-to-Bicarbonate Ratio with Adverse Intensive Care Unit Outcomes After Coronary Artery Bypass Grafting: A Retrospective Cohort Study Based on the MIMIC-IV and eICU-CRD Databases
这项利用 MIMIC-IV 和 eICU-CRD 数据库的回顾性队列研究表明，在冠状动脉旁路移植术后的成年患者中，入 ICU 24 小时内较高的乳酸与碳酸氢盐比值（LBR）与不良预后风险增加（包括 ICU 住院时间延长或住院死亡率）独立相关。
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每年，都有数千人接受一种被称为冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥术）的大型心脏手术。在这一过程中，外科医生为血液绕过阻塞的动脉创造新的路径，为心脏提供新鲜的氧气供应。虽然这项手术是现代医学的胜利，但当患者离开手术室时，旅程并未结束。他们会转入重症监护室（ICU），这是一个身体在开始艰难康复工作时受到持续监测的地方。对于一些人来说，这种康复是平稳且迅速的；而对于另一些人来说，这是一场漫长而复杂的斗争，伴随着长期的虚弱、肾脏问题甚至死亡。长期以来，医生一直在寻找能够提前告知哪些患者处于危险中的早期征兆，以便在问题变得严重之前调整护理并防止不良后果。
有两种在血液中用于衡量患者恢复情况的化学信号。第一个是乳酸，当组织得不到足够的氧气或身体承受极端压力时，乳酸就会堆积。高水平的乳酸通常表明身体正在努力满足其能量需求。第二个信号是碳酸氢盐，它起着缓冲剂的作用，有助于中和酸并保持人体内部环境的稳定。当碳酸氢盐水平下降时，通常意味着身体正在失去处理酸负荷的能力。虽然医生一直分别观察这两个数值，但一项新研究表明，观察它们之间的关系可能会讲述一个更清晰的故事。
研究人员通过检查近3,250名在美国接受心脏搭桥手术并入住重症监护室的成年人的记录来测试这一想法。他们使用了两个大规模的、公开可用的数据库，这些数据库包含了来自数十万名患者的详细医疗记录。团队将重点放在患者进入重症监护室后的最初24小时内，这是身体对手术产生初步反应的关键窗口期。他们为每位患者计算了一个特定的比率，方法是用该天记录到的最高乳酸水平除以同一时期记录到的最低碳酸氢盐水平。这种方法捕捉的是代谢压力的最坏时刻，而非仅仅是一个时间点的快照。
研究根据该比率将患者分为三组：低比率组、中比率组和高比率组。结果显示出一个明显的模式。与低比率组相比，高比率组的患者面临着显著更高的不良后果风险。在较大的患者群体中，具有最高比率的患者经历不良后果（研究人员将其定义为在重症监护室停留时间异常长或在出院前死亡）的可能性几乎是其他人的两倍。即使在研究人员考虑了可能影响恢复的其他因素（如患者年龄、性别、体重以及糖尿病或高血压等既往病史）之后，这一发现依然成立。
为了确保他们的结果不是针对某一特定医院或一组记录的偶然现象，研究人员在来自不同数据库的第二组独立患者身上测试了他们的发现。结果是一致的。在第二组中，具有最高比率的患者同样面临着住院时间延长或死亡的高风险。数据表明，风险并不是以简单的直线形式上升的；相反，一旦比率超过某个特定阈值，危险程度似乎会急剧增加。这意味着存在一个临界点，一旦高压力与低缓冲能力相结合，对心脏和肺部就会变得特别危险。
研究人员还观察了特定的并发症，以了解哪些并发症与这种高比率联系最为紧密。他们发现，高比率患者需要使用机械通气辅助呼吸超过一天的可能性更高，且在重症监护室停留时间较长的可能性也更高。虽然高比率也与死亡率升高有关，但由于研究中的死亡人数相对较少，因此很难就死亡率本身得出确定性的结论。同样，该比率并未显示出与急性肾损伤的强有力且独立的联系，这表明其主要信号更多地反映了身体系统的整体压力以及从手术冲击中恢复的能力。
这项工作的最重要方面之一是研究人员如何测量该比率。他们并没有仅仅采用患者到达时的第一次血液检测结果。相反，他们在最初24小时内寻找最高的乳酸和最低的碳酸氢盐。这种方法承认了患者在手术后的状况可能会迅速变化。单次测试可能会错过发生在数小时后的严重压力时刻。通过捕捉最坏的时刻，该比率提供了一个更准确的身体挣扎图景。研究还指出，那些没有记录到这些特定血液检测指标的患者实际上面临着更高的风险，这表明缺乏这些测量指标本身可能就是一名病情危重、护理重点在于即时生存而非常规监测的患者的征兆。
尽管存在这些强烈的关联性，但研究人员非常谨慎，并未声称该比率是一个完美的预言球。当他们测试该比率在单独预测不良后果方面的表现时，它比仅观察乳酸或碳酸氢盐的表现要好，但它并不是一个完美的预测工具。它不如医生用来判断患者病情严重程度的综合评分系统那样强大。这意味着该比率不应取代医生的判断或患者健康的整体情况。相反，它是一个有用的、廉价的工具，可以增加另一层信息。它充当了一个预警灯，提醒医疗团队患者正承受着显著的代谢压力，可能需要更密切的观察或不同的支持策略。
研究结论认为，这种源自两种常见血液检测的简单计算方法，为识别心脏手术后面临困难康复风险的患者提供了一种有价值的方式。它强调了身体的压力信号与其中和这些信号的能力之间的平衡是生存的关键因素。虽然研究结果令人鼓舞，但研究人员强调，这是一项回顾性研究，意味着它是对过去数据的回顾，而非实时测试一种新的治疗方法。未来的研究仍需进一步验证使用该比率来指导治疗决策是否能真正改善患者的预后。目前，它作为一个明确的信号，表明在心脏手术复杂的后续阶段，压力与稳定性之间的关系是预示未来的关键指标。
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