A Scoping Review of OSCE Examiner Training Methods in UK Medical Education: Variability, Practices, and Gaps in Evidence
यूके के चिकित्सा शिक्षा पर पांच अध्ययनों का यह स्कोपिंग रिव्यू यह प्रकट करता है कि हालांकि OSCE परीक्षक प्रशिक्षण आमतौर पर आमने-सामने या ऑनलाइन माध्यमों के माध्यम से दिए जाने वाली तीन-चरणीय संरचना का अनुसरण करता है, वर्तमान साक्ष्य आधार सीमित और विषम बना हुआ है, जो मूल्यांकन की वैधता और विश्वसनीयता सुनिश्चित करने के लिए मानकीकृत, साक्ष्य-आधारित सर्वोत्तम प्रथाओं की एक महत्वपूर्ण आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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चिकित्सा शिक्षा की दुनिया में, एक विशिष्ट क्षण आता है जहाँ एक छात्र का भविष्य दांव पर लगा होता है। यह किसी एक डॉक्टर के साथ लंबी, खिंची हुई बातचीत नहीं है, बल्कि छोटी, समयबद्ध मुलाकातों की एक श्रृंखला है जहाँ एक छात्र को मरीज से बात करने, शरीर की जांच करने या नैदानिक समस्या को हल करने की अपनी क्षमता प्रदर्शित करनी होती है। इसे ऑब्जेक्टिव स्ट्रक्चर्ड क्लिनिकल एग्जामिनेशन (OSCE) के रूप में जाना जाता है। इसका विचार यह है कि परीक्षण को सभी के लिए निष्पक्ष और सुसंगत बनाया जाए, जिसमें स्टेशनों का एक सेट हो जो प्रत्येक छात्र के लिए समान हो। हालाँकि, परीक्षण उतना ही अच्छा है जितने वे लोग जो इसे देख रहे हैं। ये परीक्षक वास्तविक डॉक्टर होते हैं जिन्हें एक छात्र को कार्य करते हुए देखना होता है, उनके द्वारा किए गए कार्य की व्याख्या करनी होती है, और कुछ ही मिनटों में यह निर्णय लेना होता है कि क्या छात्र चिकित्सा अभ्यास करने के लिए तैयार है। क्योंकि ये मनुष्य ही अंतिम निर्णय ले रहे होते हैं, इसलिए उनके अपने अनुभव, पूर्वाग्रह और मनोदशा परिणाम को बदल सकते हैं। यदि एक परीक्षक सख्त है और दूसरा उदार, तो दो छात्र जिनका प्रदर्शन बिल्कुल एक जैसा है, अलग-अलग परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। इसे रोकने के लिए, स्कूल परीक्षा शुरू होने से पहले परीक्षकों को प्रशिक्षित करने की कोशिश करते हैं, इस उम्मीद में कि सभी एक ही धरातल पर आ सकें।
यूनिवर्सिटी ऑफ नॉटिंगहैम के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस बात पर बारीकी से नज़र रखने का निर्णय लिया कि वास्तव में यूनाइटेड किंगडम में यह प्रशिक्षण कैसे होता है। वे जानना चाहते थे कि किन तरीकों का उपयोग किया जा रहा है, उन्हें कैसे वितरित किया जाता है, और क्या परीक्षकों को तैयार करने का कोई स्पष्ट, सहमत तरीका है। उन्होंने कोई नया प्रयोग छात्रों या डॉक्टरों के साथ नहीं किया; इसके बजाय, उन्होंने एक 'स्कोपिंग रिव्यू' (scoping review) किया। यह एक प्रकार का अध्ययन है जो किसी विषय पर मौजूद सभी शोध का मानचित्रण करता है ताकि यह देखा जा सके कि क्या ज्ञात है और क्या अज्ञात है। उन्होंने प्रमुख वैज्ञानिक डेटाबेस से हजारों रिकॉर्डों को खोजा, जिसमें किसी भी ऐसे अध्ययन की तलाश की गई जो 2003 और 2023 के बीच प्रकाशित हुआ हो और जिसमें बताया गया हो कि यूके के मेडिकल स्कूलों में OSCE के लिए परीक्षकों को कैसे प्रशिक्षित किया गया था। वे प्रशिक्षण की सामग्री, इसकी अवधि और इसके व्यक्तिगत रूप से (इन-पर्सन) या ऑनलाइन होने के विवरणों की तलाश कर रहे थे।
एक कठोर स्क्रीनिंग प्रक्रिया के बाद, शोधकर्ताओं ने पाया कि उनके द्वारा मिले अधिकांश साहित्य में उपयोगी होने के लिए पर्याप्त विवरण नहीं थे। शुरुआत में पहचाने गए 2,500 से अधिक रिकॉर्डों में से, केवल पांच अध्ययनों ने पर्याप्त विशिष्ट जानकारी प्रदान की जिसे उनके अंतिम विश्लेषण में शामिल किया जा सके। यह छोटी संख्या अपने आप में एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष थी, जो यह सुझाव देती है कि हालांकि सभी इस बात से सहमत हैं कि प्रशिक्षण महत्वपूर्ण है, बहुत कम लोग वास्तव में यह लिखते हैं कि वे इसे कैसे करते हैं या यह कितना प्रभावी है। जिन पांच अध्ययनों को चुना गया, उन्होंने परीक्षकों को प्रशिक्षित करने के दो मुख्य तरीके बताए। पहला आमने-सामने (फेस-टू-फेस) था, जहाँ परीक्षक एक फैसिलिटेटर के साथ एक कमरे में एकत्र होते थे, वीडियो देखते थे, मामलों पर चर्चा करते थे और साथ मिलकर अंकन (मार्किंग) का अभ्यास करते थे। दूसरा ऑनलाइन था, जहाँ परीक्षक अपने खाली समय में प्रशिक्षण मॉड्यूल के माध्यम से काम करते थे, वीडियो देखते थे और कंप्यूटर पर सिम्युलेटेड प्रदर्शनों को स्कोर देते थे।
शोधकर्ताओं ने देखा कि विभिन्न प्रारूपों के बावजूद, अधिकांश प्रशिक्षण कार्यक्रम एक समान तीन-चरणीय पैटर्न का पालन करते थे। पहला, एक ब्रीफिंग थी जिसमें यह समझाया गया था कि परीक्षकों को क्या करना चाहिए और नियम क्या थे। दूसरा, वास्तविक प्रशिक्षण गतिविधि थी, जहाँ वे अंकन का अभ्यास करते थे और सीखते थे कि स्कोरिंग शीट का उपयोग कैसे किया जाए। अंत में, एक फॉलो-अप चर्चा या फीडबैक सत्र था ताकि उन्हें दूसरों के निर्णयों के साथ तालमेल बिठाने में मदद मिल सके। आमने-सामने वाले समूहों में, इसका अर्थ अक्सर दो और आधे घंटे तक एक कमरे में बैठना, छात्रों के वीडियो देखना और इस पर चर्चा करना था कि उन्होंने कुछ निश्चित स्कोर क्यों दिए। इस पद्धति ने तत्काल प्रश्न पूछने और जीवंत बहस की अनुमति दी, लेकिन इसके लिए व्यस्त डॉक्टरों को एक साथ एक कमरे में लाने के लिए बहुत समय और समन्वय की आवश्यकता थी। ऑनलाइन विधियों ने अधिक लचीलापन प्रदान किया, जिससे परीक्षकों को अपने खाली समय में प्रशिक्षण लेने की सुविधा मिली, लेकिन उनमें वास्तविक समय की चर्चा और समूह का हिस्सा होने वाली भावना की कमी थी।
प्रशिक्षण के लिए उपयोग की जाने वाली सामग्रियां भी भिन्न थीं। कुछ कार्यक्रमों ने परीक्षकों को विस्तृत चेकलिस्ट दी जिनमें यह देखने के लिए विशिष्ट निर्देश थे कि क्या देखना है, जबकि अन्य ने व्यापक रेटिंग स्केल का उपयोग किया जो प्रदर्शन के सामान्य प्रभाव के बारे में पूछते थे। अध्ययनों में पाई गई एक सामान्य चुनौती प्रशिक्षण के दौरान छात्रों के प्रदर्शन की सीमा थी। कई कार्यक्रमों ने उन छात्रों पर बहुत अधिक ध्यान केंद्रित किया जो स्पष्ट रूप से असफल हो रहे थे या स्पष्ट रूप से उत्तीर्ण हो रहे थे, लेकिन वे अक्सर "बॉर्डरलाइन" (सीमावर्ती) मामलों को दिखाने में चूक गए—वे छात्र जो पास होने की कगार पर हैं। यह एक समस्या है क्योंकि परीक्षकों के लिए सबसे कठिन निर्णय आमतौर पर इन बॉर्डरलाइन छात्रों के बारे में होते हैं। यदि एक परीक्षक प्रशिक्षण के दौरान केवल उत्कृष्ट प्रदर्शन या पूर्ण विफलता देखता है, तो उसे ठीक-ठाक प्रदर्शन करने वाले छात्र को आंकने में कठिनाई हो सकती है। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि प्रशिक्षण का समय असंगत था। कुछ स्कूलों ने परीक्षा से हफ्तों पहले परीक्षकों को प्रशिक्षित किया, जबकि अन्य ने परीक्षा के दिन ही ब्रीफिंग आयोजित की।
अध्ययन इस निष्कर्ष पर पहुँचा कि हालांकि परीक्षकों को प्रशिक्षित करने के स्पष्ट पैटर्न हैं, लेकिन ऐसा करने का कोई एक मानक तरीका नहीं है। साक्ष्य आधार खंडित है, और कई अध्ययनों ने यह बताने के लिए पर्याप्त विवरण नहीं दिया कि कौन सी विधि सबसे अच्छी तरह काम करती है। शोधकर्ताओं ने सुझाव दिया कि क्षेत्र को ऐसे उच्च-गुणवत्ता वाले अध्ययनों की आवश्यकता है जो इन विभिन्न दृष्टिकोणों की सीधे तुलना करें। उन्होंने तर्क दिया कि मेडिकल स्कूलों के लिए वास्तव में निष्पक्ष होने के लिए, उन्हें यह जानने की आवश्यकता है कि कौन से प्रशिक्षण तरीके वास्तव में अधिक सुसंगत और सटीक निर्णय लेने की ओर ले जाते हैं। तब तक, परीक्षकों की तैयारी परंपरा और परीक्षण का मिश्रण बनी रहेगी, जिसमें एक मेडिकल स्कूल से दूसरे मेडिकल स्कूल के बीच बहुत भिन्नता होगी। लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि जब कोई छात्र अपनी परीक्षा में बैठे, तो वह व्यक्ति केवल अपनी अंतरात्मा या सहज ज्ञान (गट फीलिंग) पर निर्भर न हो, बल्कि एक ऐसे मानक को लागू करे जिसे सावधानीपूर्वक सिखाया और अभ्यास कराया गया है।
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