A Scoping Review of OSCE Examiner Training Methods in UK Medical Education: Variability, Practices, and Gaps in Evidence
英国の医学教育に関する5つの研究を対象としたこのスコーピング・レビューは、OSCEの試験官トレーニングが通常、対面またはオンライン形式で提供される3段階の構造に従っていることを明らかにしているが、現在のエビデンス基盤は依然として限定的かつ異質であり、評価の妥当性と信頼性を確保するための、標準化されたエビデンスに基づくベストプラクティスの決定的な必要性が浮き彫りになっている。
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医学教育の世界には、学生の将来が揺れ動く特定の瞬間があります。それは、一人の医師との長く引き延ばされた会話ではなく、学生が患者と話す能力、身体を診察する能力、あるいは臨床的な問題を解決する能力を実証しなければならない、短時間で制限時間の決まった一連の遭遇場面です。これはOSCE（客観的構造化臨床能力試験）として知られています。その理念は、すべての学生に対して同じように見える一連のステーションを用いることで、テストを公平かつ一貫性の高いものにすることです。しかし、テストの質はそれを監視する人々次第です。これらの試験官は実在の医師であり、学生がタスクを実行する様子を観察し、見たものを解釈し、その学生に医療を実践する準備ができているかどうかをわずか数分で判断しなければなりません。これらの人間が最終決定を下すため、彼ら自身の経験、偏見、そして気分が結果を変えてしまう可能性があります。もし一人の試験官が厳格で、別の試験官が寛大であれば、全く同じパフォーマンスをした二人の学生が異なる結果を得ることもあり得ます。これを防ぐために、各学校はテストの開始前に試験官のトレーニングを行い、全員の認識を一致させようと試みています。
ノッティンガム大学の研究チームは、このトレーニングが実際にどのように行われているのかを詳しく調査することにしました。彼らは、どのような手法が用いられているのか、それらがどのように提供されているのか、そして試験官を準備させるための明確で合意された方法が存在するのかを知りたいと考えました。彼らは学生や医師を対象とした新しい実験を行ったのではなく、スコーピング・レビューを実施しました。これは、あるトピックに関する既存の研究をすべてマッピングし、何が既知であり、何が不足しているのかを明らかにする研究の一種です。彼らは、主要な科学データベースから数千件の記録を検索し、2003年から2023年の間に英国の医学部におけるOSCEの試験官トレーニングについて記述された研究を探しました。彼らは、トレーニングの内容、実施期間、そしてそれが対面で行われるのかオンラインで行われるのかといった詳細を求めていました。
厳格な選別プロセスを経て、研究者たちは、見つかった文献の大部分には有用なレベルの詳細が含まれていないことを発見しました。最初に特定された2,500件以上の記録のうち、最終的な分析に含めるのに十分な具体的な情報を提供していたのは、わずか5つの研究だけでした。この数の少なさ自体が重要な発見であり、トレーニングが重要であるという点では誰もが同意しているものの、それを具体的にどのように行っているのか、あるいはそれがどの程度効果的なのかを詳しく書き留めている人は極めて少ないことを示唆しています。基準を満たした5つの研究は、主に2つのトレーニング方法を説明していました。一つ目は対面形式であり、試験官がファシリテーターと共に部屋に集まり、ビデオを視聴し、症例について議論し、一緒に採点を行うものです。二つ目はオンライン形式であり、試験官が各自の空き時間にトレーニングモジュールに取り組み、ビデオを視聴し、コンピュータ上で模擬的なパフォーマンスの採点を行うものです。
研究者たちは、形式は異なっていても、ほとんどのトレーニングプログラムが同様の3ステップのパターンに従っていることに気づきました。まず、試験官が何をすべきか、どのようなルールがあるかを説明するブリーフィングがあります。次に、実際のトレーニング活動があり、そこで採点の練習を行い、採点表の使い方を学びます。最後に、他者の判断と自分の判断を一致させるためのフォローアップの議論やフィードバックのセッションが行われます。対面グループの場合、これはしばしば最大2時間半、部屋に座ってビデオを視聴し、なぜそのようなスコアを与えたのかを話し合うことを意味しました。この方法は即座の質問や活発な議論を可能にしますが、多忙な医師を同時に一つの部屋に集めるには多くの時間と調整が必要でした。オンライン形式は柔軟性が高く、試験官が空いた時間にいつでもトレーニングできる利点がありますが、リアルタイムの議論や、グループの一員であるという感覚は欠けていました。
トレーニングで使用される教材も様々でした。プログラムによっては、何に注目すべきかについての具体的な指示が含まれた詳細なチェックリストを与えるものもあれば、パフォーマンスに対する一般的な印象を求める広範な評価尺度を用いるものもありました。研究で見られた共通の課題は、トレーニング中に示される学生のパフォーマンスの幅でした。多くのプログラムは、明らかに不合格であるケースや明らかに合格であるケースに重点を置いており、「境界線上の」ケース、つまり合格ラインの瀬戸際にいる学生を見落としがちでした。これは、試験官にとって最も難しい判断は通常、これら境界線上の学生に関するものだからです。もし試験官がトレーニング中に完璧なパフォーマンスや完全な失敗しか見ていないのであれば、彼らは「まずまずの結果」を出している学生を判断するのに苦労する可能性があります。また、研究者たちはトレーニングのタイミングも一貫していないことを見出しました。数週間前に試験官をトレーニングする学校もあれば、試験当日にブリーフィングを行う学校もありました。
本研究は、試験官のトレーニング方法には明確なパターンがあるものの、単一の標準的な方法は存在しないと結論付けました。エビデンスの基盤は断片化されており、多くの研究は、どの手法が最適であるかを判断するための詳細な情報を提供していませんでした。研究者たちは、これらの異なるアプローチを直接比較する高品質な研究がこの分野には必要であると指摘しました。医学部が真に公平であるためには、どのトレーニング方法が実際に一貫した正確な判断につながるのかを知る必要があると彼らは主張しました。それまでは、試験官の準備は伝統と試行錯誤の混合状態であり、医学部ごとに大きな差異が存在しています。目標は、学生が試験を受ける際、その場にいる人物が単に自分の直感に頼るのではなく、注意深く教えられ、練習された基準を適用していることを保証することなのです。
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