A Scoping Review of OSCE Examiner Training Methods in UK Medical Education: Variability, Practices, and Gaps in Evidence
Esta revisión de alcance de cinco estudios sobre la educación médica en el Reino Unido revela que, si bien la formación de examinadores de OSCE suele seguir una estructura de tres etapas impartida a través de modalidades presenciales o en línea, la base de evidencia actual sigue siendo limitada y heterogénea, lo que destaca una necesidad crítica de prácticas óptimas estandarizadas e informadas por la evidencia para asegurar la validez y la fiabilidad de la evaluación.
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En el mundo de la educación médica, existe un momento específico donde el futuro de un estudiante pende de un hilo. No es una conversación larga y prolongada con un solo médico, sino una serie de encuentros cortos y cronometrados donde un estudiante debe demostrar su capacidad para hablar con un paciente, examinar un cuerpo o resolver un problema clínico. Esto se conoce como el Examen Clínico Objetivo Estructurado, o OSCE (por sus siglas en inglés). La idea es hacer que la prueba sea justa y consistente para todos, utilizando un conjunto de estaciones que sean iguales para cada estudiante. Sin embargo, la prueba es tan buena como las personas que la observan. Estos examinadores son médicos reales que deben observar a un estudiante realizar una tarea, interpretar lo que ven y decidir en pocos minutos si el estudiante está listo para ejercer la medicina. Debido a que estos humanos son quienes toman la decisión final, sus propias experiencias, sesgos y estados de ánimo pueden cambiar el resultado. Para evitar que esto suceda, las escuelas intentan capacitar a los examinadores antes de que comience la prueba, con la esperanza de que todos estén en la misma sintonía.
Un equipo de investigadores de la Universidad de Nottingham decidió observar de cerca cómo ocurre realmente esta capacitación en el Reino Unido. Querían saber qué métodos se están utilizando, cómo se imparten y si existe una forma clara y acordada de preparar a estos examinadores. No realizaron un nuevo experimento con estudiantes o médicos; en su lugar, realizaron una revisión de alcance (scoping review). Este es un tipo de estudio que mapea toda la investigación existente sobre un tema para ver qué se sabe y qué falta por conocer. Buscaron a través de miles de registros de las principales bases de datos científicas, buscando cualquier estudio publicado entre 2003 y 2023 que describiera cómo se capacitaba a los examinadores para los OSCE en las escuelas de medicina del Reino Unido. Buscaban detalles sobre el contenido de la capacitación, cuánto duraba y si se realizaba de forma presencial o en línea.
Tras un riguroso proceso de selección, los investigadores descubrieron que la gran mayoría de la literatura que encontraron no contenía suficientes detalles para ser útil. De más de 2,500 registros que identificaron inicialmente, solo cinco estudios proporcionaron suficiente información específica para ser incluidos en su análisis final. Este pequeño número en sí mismo fue un hallazgo significativo, lo que sugiere que, aunque todos están de acuerdo en que la capacitación es importante, muy pocas personas escriben exactamente cómo lo hacen o qué tan bien funciona. Los cinco estudios que sí calificaron describieron dos formas principales de capacitar a los examinadores. La primera fue presencial, donde los examinadores se reunían en una sala con un facilitador para ver videos, discutir casos y practicar la calificación juntos. La segunda fue en línea, donde los examinadores trabajaban a través de módulos de capacitación por su cuenta, viendo videos y calificando actuaciones simuladas en una computadora.
Los investigadores notaron que, a pesar de los diferentes formatos, la mayoría de los programas de capacitación seguían un patrón similar de tres pasos. Primero, hubo una sesión informativa para explicar qué se suponía que debían hacer los examinadores y cuáles eran las reglas. Segundo, estuvo la actividad de capacitación propiamente dicha, donde practicaron la calificación y aprendieron a usar las hojas de puntuación. Finalmente, hubo una sesión de discusión o retroalimentación para ayudarlos a alinear sus juicios con los de los demás. En los grupos presenciales, esto a menudo significaba sentarse en una sala hasta por dos horas y media, viendo videos de estudiantes y discutiendo por qué daban ciertas calificaciones. Este método permitía preguntas inmediatas y debates animados, pero requería mucho tiempo y coordinación para reunir a médicos ocupados en una misma sala. Los métodos en línea ofrecían más flexibilidad, permitiendo a los examinadores capacitarse cada vez que tenían un momento libre, pero carecían de la oportunidad de discusión en tiempo real y del sentimiento de formar parte de un grupo.
Los materiales utilizados para la capacitación también variaban. Algunos programas entregaban listas de verificación detalladas con instrucciones específicas sobre qué buscar, mientras que otros utilizaban escalas de calificación más amplias que pedían una impresión general del desempeño. Un desafío común encontrado en los estudios fue el rango de actuaciones estudiantiles mostradas durante la capacitación. Muchos programas se centraban excesivamente en estudiantes que claramente estaban reprobando o claramente aprobando, pero a menudo omitían mostrar los casos "limítrofes": los estudiantes que están justo en el borde de aprobar. Este es un problema porque las decisiones más difíciles para los examinadores suelen ser sobre estos estudiantes limítrofes. Si un examinador solo ve actuaciones perfectas o fracasos totales durante la capacitación, podría tener dificultades para juzgar al estudiante que lo está haciendo "bien, pero no excelente". Los investigadores también encontraron que el tiempo de la capacitación era inconsistente. Algunas escuelas capacitaban a los examinadores semanas antes de la prueba, mientras que otras realizaban sesiones informativas el mismo día del examen.
El estudio concluyó que, si bien existen patrones claros en cómo se capacitan los examinadores, no hay una forma única y estandarizada de hacerlo. La base de evidencia está fragmentada y muchos de los estudios no proporcionaron suficientes detalles para decir qué método funciona mejor. Los investigadores sugirieron que el campo necesita más estudios de alta calidad que comparen estos diferentes enfoques directamente. Argumentaron que, para que las escuelas de medicina sean verdaderamente justas, necesitan saber qué métodos de capacitación conducen realmente a juicios más consistentes y precisos. Hasta entonces, la preparación de los examinadores sigue siendo una mezcla de tradición y ensayo, con mucha variación de una escuela de medicina a otra. El objetivo es asegurar que, cuando un estudiante se siente a realizar su examen, la persona que lo observa no esté simplemente dependiendo de su propia intuición, sino aplicando un estándar que ha sido cuidadosamente enseñado y practicado.
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