Stunting reduction acceleration program implementation in a high-performing Indonesian city: a qualitative Logic Model-based evaluation in Tomohon, Indonesia
यह गुणात्मक अध्ययन लॉजिक मॉडल ढांचे का उपयोग करते हुए उच्च प्रदर्शन करने वाले तोमोहन शहर में इंडोनेशिया के स्टंटिंग (ठिगनापन) निवारण कार्यक्रम के कार्यान्वयन का मूल्यांकन करता है, जो यह प्रकट करता है कि जहाँ नेतृत्व और स्थानीय संस्कृति सफलता को प्रेरित करती है, वहीं कार्यक्रम संसाधनों की कमी और व्यवहार संबंधी हस्तक्षेप के अंतराल के कारण नाजुक बना हुआ है, जो अंततः बहुक्षेत्रीय प्रयासों को बेहतर ढंग से मार्गदर्शन करने के लिए एक संदर्भ-समृद्ध मूल्यांकन मॉडल का प्रस्ताव देता है।
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दुनिया के कई हिस्सों में, एक बच्चे की लंबाई केवल विकास का माप नहीं है; यह इस बात का संकेत है कि एक समुदाय कितनी अच्छी तरह कार्य कर रहा है। जब बच्चे अपनी उम्र के हिसाब से बहुत छोटे होते हैं, जिसे स्टंटिंग (बौनापन) कहा जाता है, तो इसका आमतौर पर मतलब यह होता है कि उन्हें कई चुनौतियों का सामना करना पड़ा है: पर्याप्त पौष्टिक भोजन की कमी, खराब स्वच्छता, स्वास्थ्य सेवाओं तक सीमित पहुंच और परिवारों के लिए संसाधनों का अभाव। क्योंकि ये समस्याएं दैनिक जीवन में इतनी गहराई से जुड़ी हुई हैं, इसलिए इन्हें ठीक करने के लिए केवल डॉक्टरों द्वारा विटामिन बांटने से कहीं अधिक की आवश्यकता है। इसके लिए स्कूलों, जल विभागों, समाज सेवकों और स्थानीय नेताओं के एक समन्वित प्रयास की आवश्यकता है जो मिलकर काम करें। सरकारें अक्सर इन विभिन्न समूहों को एक साथ लाने के लिए बड़ी योजनाएं बनाती हैं, लेकिन एक सामान्य प्रश्न बना रहता है: क्या वह योजना वास्तव में ज़मीनी स्तर पर काम करती है? अक्सर, अधिकारी केवल स्टंटिंग वाले बच्चों की अंतिम संख्या को देखकर यह तय करते हैं कि कोई कार्यक्रम सफल रहा या नहीं। यदि संख्या कम हो जाती है, तो कार्यक्रम की प्रशंसा की जाती है। यदि यह समान रहती है, तो इसकी आलोचना की जाती है। हालाँकि, यह दृष्टिकोण उस जटिल वास्तविकता को अनदेखा कर देता है कि काम वास्तव में कैसे किया जाता है। यह यह देखने में विफल रहता है कि क्या सही लोग एक-दूसरे से बात कर रहे हैं, क्या पैसा सही जगहों पर पहुँच रहा है, या क्या स्थानीय संस्कृति इस प्रयास में मदद कर रही है या बाधा डाल रही है।
इंडोनेशिया में शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक सफल कार्यक्रम के पीछे की मशीनरी को समझने के लिए केवल अंतिम आंकड़ों से आगे देखने का निर्णय लिया। उन्होंने टोमोहोन (Tomohon) पर ध्यान केंद्रित किया, जो देश के उत्तरी भाग में एक छोटा सा शहर है जिसने राष्ट्रीय लक्ष्य से नीचे स्टंटिंग की दर को प्रबंधित करने में सफलता प्राप्त की है। केवल कम संख्या का जश्न मनाने के बजाय, शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि शहर ने इसे कैसे हासिल किया और कहाँ अभी भी कमियां मौजूद हैं। उन्होंने स्वास्थ्य, शिक्षा, कृषि और आवास सहित विभिन्न सरकारी विभागों के पंद्रह वरिष्ठ अधिकारियों का साक्षात्कार लिया। ये वे लोग थे जो कार्यक्रमों की योजना बनाने और उन्हें चलाने के लिए जिम्मेदार थे। शोधकर्ताओं ने उनसे पूछा कि काम वास्तव में कैसे किया गया, उन्होंने किन संसाधनों का उपयोग किया और उन्हें किन बाधाओं का सामना करना पड़ा। उन्होंने 'लॉजिक मॉडल' नामक एक उपकरण का उपयोग किया, जो अनिवार्य रूप से एक मानचित्र है जो एक कार्यक्रम के पास मौजूद संसाधनों, उसके द्वारा की जाने वाली क्रियाओं और उससे उत्पन्न होने वाले परिणामों को जोड़ता है। शहर के अनुभव को मैप करके, वे भविष्य में इन जटिल प्रयासों का मूल्यांकन करने का एक बेहतर तरीका बनाना चाहते थे।
शोधकर्ताओं ने पाया कि शहर की सफलता केवल पैसा या एक अच्छी योजना का परिणाम नहीं थी, बल्कि कनेक्शनों की एक विशिष्ट प्रणाली का परिणाम थी। उन्होंने पाया कि कार्यक्रम छह मुख्य भागों पर निर्भर था जो एक मशीन के गियर की तरह एक साथ काम करते थे। पहला, आवश्यकताएं और शुरुआती स्थितियां थीं। इसमें वे राष्ट्रीय कानून शामिल थे जिन्होंने कार्यक्रम को अनिवार्य बनाया, लेकिन इससे भी महत्वपूर्ण बात यह थी कि इसमें स्थानीय नेताओं की वास्तविक प्रतिबद्धता शामिल थी कि वे इसे प्राथमिकता दें। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि 'मापालुस' (Mapalus) नामक एक स्थानीय परंपरा, जो आपसी सहयोग का एक रूप है जहाँ पड़ोसी एक-दूसरे की मदद करते हैं, एक शक्तिशाली सामाजिक शक्ति के रूप में कार्य करती है। इस परंपरा ने स्वयंसेवकों को लामबंद करने और उन रिक्तियों को भरने में मदद की जहाँ आधिकारिक संसाधन कम थे। दूसरा भाग उन धारणाओं से संबंधित था जो अधिकारियों के मन में थीं, जैसे कि यह विश्वास कि सभी विभिन्न सरकारी विभाग सहजता से मिलकर काम करेंगे। हालांकि यह लक्ष्य था, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि वास्तव में, समन्वय कभी-कभी असमान था।
तीसरा भाग सिस्टम के वास्तविक संसाधनों, या 'इनपुट' से संबंधित था। शहर के पास मानव संसाधन, सुविधाएं और धन था, लेकिन अधिकारियों ने स्वीकार किया कि ये अक्सर बहुत कम थे। तकनीकी कर्मचारियों की कमी थी, और बजट शायद ही कभी ज़मीनी स्तर की जरूरतों के पूर्ण पैमाने से मेल खाता था। यहीं पर 'मापालुस' परंपरा महत्वपूर्ण हो गई, क्योंकि इसने समुदाय को वहां मदद करने की अनुमति दी जहां सरकार पूरी तरह से नहीं पहुँच सकती थी। चौथा भाग स्वयं गतिविधि थी। शोधकर्ताओं ने महसूस किया कि की गई विशिष्ट क्रियाएं, जैसे किशोरों को आयरन की गोलियां देना या स्वच्छता में सुधार करना, केवल शेल्फ पर रखी हुई वस्तुएं नहीं थीं; वे सक्रिय प्रक्रियाएं थीं जिनके लिए निरंतर प्रबंधन की आवश्यकता होती है। शहर ने बुनियादी स्वास्थ्य सेवाओं के साथ पूरी आबादी को सफलतापूर्वक कवर किया था, लेकिन उन्हें उन व्यवहारों के साथ संघर्ष करना पड़ा जिन्हें बदलना कठिन था, जैसे कि यह सुनिश्चित करना कि माताएं विशेष स्तनपान का अभ्यास करें या किशोर लगातार सप्लीमेंट लें।
पांचवां भाग आउटपुट, या काम के तत्काल परिणाम था। शहर ने नियमित स्वास्थ्य जांच में उच्च कवरेज हासिल कर लिया था, लेकिन गहरे, व्यवहार-आधारित परिवर्तन अभी भी पिछड़ रहे थे। अंतिम भाग परिणाम (आउटकम) था, जिसमें स्टंटिंग की दरों में गिरावट और नियमों के पालन की प्रशासनिक सफलता दोनों शामिल थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि भले ही शहर अच्छा प्रदर्शन कर रहा था, लेकिन सिस्टम दोषरहित नहीं था। विभिन्न विभागों द्वारा अपने काम का एक साथ मूल्यांकन करने के तरीके में अंतराल थे, और प्रगति को ट्रैक करने के लिए उनके डिजिटल उपकरण अभी भी विकसित हो रहे थे। उनके पास डेटा रिकॉर्ड करने के लिए ऐप्स थे, लेकिन ये उपकरण अभी इतने परिष्कृत नहीं थे कि नेताओं को त्वरित निर्णय लेने या समस्याओं का पूर्वानुमान लगाने में मदद कर सकें।
सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक यह था कि एक अच्छा परिणाम यह नहीं बताता कि सिस्टम त्रुटिहीन है। एक ऐसे शहर में भी जिसने राष्ट्रीय लक्ष्य को मात दी थी, शोधकर्ताओं ने देखा कि कार्यक्रम कुछ क्षेत्रों में नाजुक था। स्वयंसेवी सामुदायिक सहायता पर निर्भरता, हालांकि शक्तिशाली है, इसका मतलब यह भी था कि यदि यह भावना कम हो गई तो सिस्टम अस्थिर हो सकता है। स्टंटिंग के लिए विशेष रूप से समर्पित एक स्थायी सामुदायिक समूह की कमी का अर्थ था कि भागीदारी कभी-कभी अस्थायी थी और मौजूदा समूहों के बजाय एक संरचित, दीर्घकालिक संस्था पर निर्भर थी। इसके अलावा, विभिन्न सरकारी क्षेत्रों के बीच समन्वय उतना सुचारू नहीं था जितना कि योजना की आवश्यकता थी, जिसमें कुछ विभाग एक एकीकृत टीम के बजाय अलग-थलग होकर काम कर रहे थे।
अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि किसी कार्यक्रम के वास्तव में काम करने को समझने के लिए, हमें केवल अंतिम संख्या को नहीं, बल्कि पूरी प्रक्रिया को देखने की आवश्यकता है। शोधकर्ताओं ने अपने निष्कर्षों के आधार पर एक नया ढांचा तैयार किया, जिसमें स्थानीय संस्कृति, विभिन्न क्षेत्रों के मिलने का तरीका और डिजिटल तकनीक की भूमिका शामिल है। यह ढांचा बताता है कि नेतृत्व की प्रतिबद्धता केवल खर्च किया जाने वाला संसाधन नहीं है, बल्कि एक मौलिक स्थिति है जो पूरे प्रयास को आकार देती है। यह यह भी दिखाता है कि विशिष्ट हस्तक्षेप सक्रिय प्रक्रियाएं हैं जिन्हें निरंतर ध्यान देने की आवश्यकता होती है, न कि केवल वितरित की जाने वाली वस्तुएं। इन विवरणों को समझकर, अन्य शहर टोमोहोन के अनुभव से सीख सकते हैं, यह देख सकते हैं कि क्या सफल हुआ और यह भी कि सिस्टम कहाँ कमजोर है। यह अध्ययन एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि हर सफलता की कहानी के पीछे मानवीय प्रयास, स्थानीय संस्कृति और प्रणालीगत चुनौतियों का एक जटिल जाल होता है जिसे प्रगति को बनाए रखने के लिए सावधानीपूर्वक प्रबंधित किया जाना चाहिए।
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