Stunting reduction acceleration program implementation in a high-performing Indonesian city: a qualitative Logic Model-based evaluation in Tomohon, Indonesia
Diese qualitative Studie evaluiert die Umsetzung des indonesischen Programms zur Reduzierung von Stunting in der leistungsstarken Stadt Tomohon unter Verwendung eines Logic-Model-Frameworks und zeigt auf, dass Führung und lokale Kultur den Erfolg vorantreiben, das Programm jedoch aufgrund von Ressourcenbeschränkungen und Lücken bei Verhaltensinterventionen fragil bleibt, wobei letztlich ein kontextangereicherter Evaluierungsmodell vorgeschlagen wird, um multisektorale Bemühungen besser zu leiten.
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In vielen Teilen der Welt ist die Körpergröße eines Kindes mehr als nur ein Maß für das Wachstum; sie ist ein Signal dafür, wie gut eine Gemeinschaft funktioniert. Wenn Kinder zu klein für ihr Alter sind – ein Zustand, der als Stunting (Wachstumsverzögerung) bekannt ist –, bedeutet dies in der Regel, dass sie mit einer Mischung aus Herausforderungen konfrontiert waren: nicht genügend nahrhafte Lebensmittel, schlechte sanitäre Einrichtungen, begrenzter Zugang zur Gesundheitsversorgung und ein Mangel an Ressourcen für ihre Familien. Da diese Probleme so tief in den Alltag eingewoben sind, erfordert deren Behebung mehr als nur Ärzte, die Vitamine verteilen. Es verlangt nach einer koordinierten Anstrengung von Schulen, Wasserbehörden, Sozialarbeitern und lokalen Führungspersönlichkeiten, die alle zusammenarbeiten. Regierungen erstellen oft große Pläne, um diese verschiedenen Gruppen zusammenzuführen, aber eine häufige Frage bleibt: Funktioniert der Plan tatsächlich vor Ort? Oft betrachten Beamte nur die endgültige Zahl der Stunting-Fälle, um zu entscheiden, ob ein Programm erfolgreich ist. Wenn die Zahl sinkt, wird das Programm gelobt. Wenn sie gleich bleibt, wird es kritisiert. Dieser Ansatz übersieht jedoch die chaotische, komplexe Realität dessen, wie die Arbeit tatsächlich geleistet wird. Er versäumt es zu sehen, ob die richtigen Leute miteinander sprechen, ob das Geld die richtigen Stellen erreicht oder ob die lokale Kultur die Bemühungen unterstützt oder behindert.
Ein Forschungsteam in Indonesien beschloss, über die endgültigen Zahlen hinauszublicken, um die Mechanik hinter einem erfolgreichen Programm zu verstehen. Sie konzentrierten sich auf Tomohon, eine kleine Stadt im Norden des Landes, der es gelungen war, die Rate des Stuntings unter das nationale Ziel zu senken. Anstatt nur die niedrige Zahl zu feiern, wollten die Forscher wissen, wie die Stadt dies erreicht hatte und wo noch Risse existierten. Sie interviewten fünfzehn hochrangige Beamte aus verschiedenen Regierungsabteilungen, darunter Gesundheit, Bildung, Landwirtschaft und Wohnungsbau. Dies waren die Menschen, die für die Planung und Durchführung der Programme verantwortlich waren. Die Forscher baten sie zu beschreiben, wie genau die Arbeit erledigt wurde, welche Ressourcen sie nutzten und welche Hindernisse sie gegenüberstanden. Sie verwendeten ein Werkzeug namens Logikmodell, das im Wesentlichen eine Karte ist, die die Ressourcen, die ein Programm besitzt, die Maßnahmen, die es ergreift, und die Ergebnisse, die es hervorbringt, miteinander verbindet. Durch die Kartierung der Erfahrung der Stadt hofften sie, eine bessere Methode zur Bewertung dieser komplexen Bemühungen in der Zukunft zu schaffen.
Die Forscher fanden heraus, dass der Erfolg der Stadt nicht nur das Ergebnis von Geld oder einem guten Plan war, sondern eines spezifischen Systems von Verbindungen. Sie entdeckten, dass das Programm auf sechs Hauptteilen basierte, die wie Zahnräder in einer Maschine zusammenarbeiteten. Erstens gab es die Bedürfnisse und die Ausgangsbedingungen. Dies beinhaltete die nationalen Gesetze, die das Programm vorschrieben, aber noch wichtiger war es das echte Engagement lokaler Führungspersönlichkeiten, das Thema zu einer Priorität zu machen. Die Forscher fanden auch heraus, dass eine lokale Tradition namens Mapalus, eine Form der gegenseitigen Zusammenarbeit, bei der Nachbarn einander helfen, als eine kraftvolle soziale Kraft wirkte. Diese Tradition half dabei, Freiwillige zu mobilisieren und Lücken zu füllen, wenn die offiziellen Ressourcen knapp wurden. Der zweite Teil betraf die Annahmen, die die Beamten hegten, wie etwa der Glaube, dass alle verschiedenen Regierungsabteilungen nahtlos zusammenarbeiten würden. Während dies das Ziel war, stellten die Forscher fest, dass die Koordination in der Realität manchmal ungleichmäßig war.
Der dritte Teil des Systems betraf die tatsächlichen Ressourcen, oder Inputs. Die Stadt verfügte über menschliche Ressourcen, Einrichtungen und Mittel, aber die Beamten gaben zu, dass diese oft sehr strapaziert waren. Es gab nicht genügend technisches Personal, und das Budget entsprach selten dem vollen Ausmaß der Bedürfnisse vor Ort. Hier wurde die Mapalus-Tradition entscheidend, da sie es der Gemeinschaft ermöglichte, einzuspringen und zu helfen, wo die Regierung nicht vollständig reichen konnte. Der vierte Teil war die Aktivität selbst. Die Forscher erkannten, dass die spezifischen Maßnahmen, wie die Gabe von Eisen tabletten an Teenager oder die Verbesserung der Sanitärversorgung, nicht bloß Ressourcen waren, die im Regal liegen; sie waren aktive Prozesse, die ständiges Management erforderten. Die Stadt hatte es erfolgreich geschafft, die gesamte Bevölkerung mit grundlegenden Gesundheitsdiensten zu versorgen, hatte aber Schwierigkeiten mit Verhaltensweisen, die schwerer zu ändern waren, wie etwa sicherzustellen, dass Mütter ausschließliches Stillen praktizieren oder dass Teenager ihre Nahrungsergänzungsmittel konsequent einnehmen.
Der fünfte Teil war der Output, oder die unmittelbaren Ergebnisse der Arbeit. Die Stadt hatte eine hohe Abdeckung bei Routine-Gesundheitschecks erreicht, aber die tiefergehenden, verhaltensbasierten Veränderungen hinkten hinterher. Der letzte Teil war das Outcome, welches sowohl den Rückgang der Stunting-Raten als auch den administrativen Erfolg bei der Einhaltung der Regeln umfasste. Die Forscher fanden heraus, dass selbst obwohl die Stadt gut abschnitt, das System nicht perfekt war. Es gab Lücken in der Art und Weise, wie verschiedene Abteilungen ihre Arbeit gemeinsam evaluierten, und die digitalen Werkzeuge, die sie zur Verfolgung des Fortschritts nutzten, befanden sich noch in der Entwicklung. Sie hatten Apps zur Datenerfassung, aber diese Werkzeuge waren noch nicht ausgereift genug, um Führungspersönlichkeiten bei schnellen Entscheidungen zu unterstützen oder Probleme vorherzusehen, bevor sie auftraten.
Eine der wichtigsten Erkenntnisse war, dass ein gutes Ergebnis nicht bedeutet, dass das System fehlerfrei ist. Selbst in einer Stadt, die das nationale Ziel geschlagen hatte, sahen die Forscher, dass das Programm in bestimmten Bereichen fragil war. Die Abhängigkeit von freiwilliger Gemeinschaftshilfe war zwar kraftvoll, bedeutete aber auch, dass das System instabil werden könnte, wenn dieser Geist schwindet. Das Fehlen einer permanenten, dedizierten Gemeinschaftsgruppe, die speziell für Stunting zuständig ist, bedeutete, dass die Beteiligung manchmal temporär war und von bestehenden Gruppen abhing, anstatt auf einer strukturierten, langfristigen Institution zu beruhen. Darüber hinaus war die Koordination zwischen den verschiedenen Regierungssektoren nicht so reibungslos, wie es der Plan erforderte, wobei einige Abteilungen isoliert arbeiteten, anstatt als einheitliches Team zu agieren.
Die Studie kam zu dem Schluss, dass wir, um wirklich zu verstehen, ob ein Programm funktioniert, den gesamten Prozess betrachten müssen, nicht nur die endgültige Zahl. Die Forscher entwickelten basierend auf ihren Erkenntnissen einen neuen Rahmen, der die lokale Kultur, die Art und Weise, wie verschiedene Sektoren zusammenkommen, und die Rolle der digitalen Technologie einschließt. Dieser Rahmen legt nahe, dass das Engagement der Führungspersönlichkeiten nicht nur eine Ressource ist, die man verbraucht, sondern eine grundlegende Bedingung, die die gesamte Anstrengung prägt. Er zeigt auch, dass spezifische Interventionen aktive Prozesse sind, die ständige Aufmerksamkeit erfordern, und nicht bloß Gegenstände, die verteilt werden. Durch das Verständnis dieser Details können andere Städte von Tomohons Erfahrung lernen und sehen, nicht nur was funktionierte, sondern auch wo das System verwundbar ist. Die Studie dient als Erinnerung daran, dass hinter jeder Erfolgsgeschichte ein komplexes Geflecht aus menschlicher Anstrengung, lokaler Kultur und systemischen Herausforderungen steht, das sorgfältig gesteuert werden muss, um den Fortschritt dauerhaft zu sichern.
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