Acute Left Ventricular Dysfunction and Severe Functional Mitral Regurgitation After Complete Surgical Closure of a Large Secundum Atrial Septal Defect in a Child: Intraoperative Rescue With a Fenestrated Native Pericardial Patch

मानव हृदय एक पंप है जिसे रक्त की मात्रा के अनुकूल ढलना होता है। एक स्वस्थ हृदय में, बायां हिस्सा शरीर को रक्त भेजता है, जबकि दायां हिस्सा फेफड़ों को रक्त भेजता है। कभी-कभी, ऊपरी कक्षों, जिन्हें अट्रिया (atria) कहा जाता है, के बीच एक छेद मौजूद होता है। यह छेद, जिसे एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट (atrial septal defect) कहा जाता है, बाएं पक्ष से दाएं पक्ष की ओर रक्त के प्रवाह की अनुमति देता है, जिससे रक्त शरीर तक पहुँचने के बजाय सीधे दाएं हृदय और फेफड़ों में भर जाता है। समय के साथ, यह अतिरिक्त मात्रा दाएं हिस्से को फैला देती है, जबकि बायां हिस्सा सामान्य से कम रक्त प्राप्त करता है और कुछ हद तक "अनुपयोगी" या "कम भरा हुआ" हो सकता है। जब सर्जन इस छेद को बंद कर देते हैं, तो वे अतिरिक्त प्रवाह को रोक देते हैं, जिससे फेफड़ों से आने वाला सारा रक्त सीधे बाएं हिस्से में वापस जाने लगता है। अधिकांश लोगों के लिए, यह परिवर्तन सुचारू होता है और हृदय तेजी से तालमेल बिठा लेता है। हालांकि, कुछ मरीजों के लिए, हृदय का बायां हिस्सा अचानक बढ़े हुए आयतन को संभालने में संघर्ष कर सकता है, जिससे पंपिंग शक्ति में खतरनाक गिरावट आ सकती है।

यह कहानी एक बारह वर्षीय लड़की की है जिसने अपने हृदय में एक बड़े छेद को बंद करने के लिए सर्जरी करवाई थी। ऑपरेशन से पहले, छेद होने के बावजूद उसका हृदय ठीक से काम कर रहा था और बायां हिस्सा सामान्य रूप से पंप कर रहा था। सर्जिकल टीम ने गाय के ऊतकों (cow tissue) से बने पैच का उपयोग करके इस दोष को पूरी तरह से बंद कर दिया। जैसे ही हृदय को फिर से शुरू किया गया, लड़की की स्थिति बिगड़ने लगी। उसका हृदय प्रभावी ढंग से पंप करना बंद कर गया, और एक वाल्व जो कसकर बंद रहना चाहिए था, वह गंभीर रूप से लीक करने लगा। सर्जन एक महत्वपूर्ण क्षण का सामना कर रहे थे: मशीन के बिना, जो उसके रक्त का संचार कर रही थी, हृदय शरीर का भार नहीं उठा पा रहा था। हृदय के भीतर एक विशेष अल्ट्रासाउंड कैमरे का उपयोग करके, उन्होंने पाया कि वाल्व संरचनात्मक रूप से ठीक था लेकिन दबाव के कारण विफल हो रहा था। उन्हें एहसास हुआ कि छेद को पूरी तरह से बंद करना उस समय उसके हृदय के लिए बहुत अधिक था।

मरीज को बचाने के लिए, सर्जनों को अपनी प्रारंभिक सफलता को उलटना पड़ा। उन्होंने छाती को फिर से खोला, गाय का पैच हटाया, और उसकी जगह लड़की के अपने हृदय की परत (heart lining) से बना पैच लगाया। महत्वपूर्ण बात यह थी कि उन्होंने इस नए पैच को पूरी तरह से सील नहीं किया। इसके बजाय, उन्होंने पैच के केंद्र में लगभग दस मिलीमीटर चौड़ा एक छेद बनाया। इस छोटे से छेद ने दाएं हिस्से में थोड़ा रक्त वापस जाने की अनुमति दी, जो एक प्रेशर रिलीज वाल्व (pressure release valve) के रूप में कार्य करता है। इस समायोजन ने काम किया। बाएं हृदय में दबाव कम हो गया, लीक होने वाला वाल्व रुक गया, और हृदय इतनी मजबूती से पंप करने लगा कि वह मशीन के बिना भी जीवन बनाए रख सके। लड़की सर्जरी में जीवित बच गई और अस्पताल से अपने हृदय में एक जानबूझकर छोड़े गए छोटे छेद के साथ बाहर निकली, जो उसे नए प्रवाह की स्थितियों के अनुकूल होने और धीरे-धीरे ढलने में मदद करेगा।

यह मामला एक विशिष्ट और दुर्लभ जटिलता को उजागर करता है जहाँ एक हृदय, जो कागजों पर स्वस्थ दिखता है, बड़े छेद को बंद करने से होने वाले रक्त प्रवाह के अचानक बदलाव को सहन नहीं कर पाता है। लड़की का हृदय वर्षों से भारी मात्रा में रक्त के प्रवाह को झेल रहा था, जिसमें शरीर की तुलना में फेफड़ों में जाने वाले रक्त का अनुपात तीन भाग था। जब छेद को सील किया गया, तो वह सारा रक्त अचानक बाएं हिस्से में धकेल दिया गया। बायां वेंट्रिकल (left ventricle), जो अपेक्षाकृत खाली रहा था, अचानक ऐसे आयतन का सामना कर रहा था जिसे वह बाहर नहीं धकेल पा रहा था। इसके कारण हृदय के भीतर दबाव बढ़ गया, जिससे हृदय की मांसपेशियों का आकार बिगड़ गया और मिट्रल वाल्व (mitral valve) खिंचकर खुल गया, जिससे वह लीक होने लगा। सर्जनों ने पुष्टि की कि यह टूटा हुआ वाल्व नहीं था बल्कि दबाव के कारण होने वाली एक कार्यात्मक समस्या थी, क्योंकि निरीक्षण के दौरान वाल्व सामान्य दिख रहा था।

समाधान के लिए रणनीति में पूर्ण सुधार के बजाय नियंत्रित समझौते की आवश्यकता थी। टीम ने पहले गाय के पैच में पांच मिलीमीटर का छोटा छेद बनाने की कोशिश की, लेकिन यह दबाव कम करने के लिए पर्याप्त नहीं था। केवल तभी जब उन्होंने लड़की के अपने ऊतकों का उपयोग करके छेद को बढ़ाकर दस मिलीमीटर कर दिया, तब हृदय स्थिर हुआ। इस दस मिलीमीटर के अंतराल ने दाएं हिस्से में वापस जाने के लिए पर्याप्त रक्त छोड़ा ताकि बाएं हिस्से पर बोझ न पड़े, जबकि अधिकांश रक्त अभी भी शरीर की ओर जा रहा था। लड़की के अपने ऊतकों का उपयोग करना प्रक्रिया का हिस्सा था, लेकिन मुख्य कारक छेद का आकार था, जिसे विशेष रूप से उसकी तात्कालिक प्रतिक्रिया के अनुसार तैयार किया गया था।

इस घटना को ट्रांसएसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (transesophageal echocardiography) का उपयोग करके वास्तविक समय में कैप्चर किया गया था, जो एक ऐसी तकनीक है जिसमें हृदय का अंदर से स्पष्ट दृश्य प्राप्त करने के लिए गले के माध्यम से एक अल्ट्रासाउंड प्रोब डाला जाता है। इस उपकरण ने सर्जनों को हृदय के कक्षों को देखने, दबाव मापने और हर धड़कन के साथ वाल्व की गति देखने की अनुमति दी। उन्होंने देखा कि छेद बंद होने पर हृदय संघर्ष कर रहा था, और उन्होंने देखा कि छेद बनाने के बाद हृदय कैसे स्थिर हुआ। डेटा ने दिखाया कि छेद बंद होने के तुरंत बाद बाएं वेंट्रिकल की पंपिंग शक्ति साठ प्रतिशत से गिरकर बीस से पच्चीस प्रतिशत के बीच हो गई, और हृदय का कक्ष काफी बढ़ गया। बचाव प्रक्रिया के बाद, पंपिंग शक्ति रिकवर होकर पैंतीस से चालीस प्रतिशत के बीच पहुँच गई, और लीक होने वाला वाल्व हल्का हो गया।

यह शोध पत्र निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि बड़े छेद को बंद करना आमतौर पर सुरक्षित होता है, कुछ हृदयों को समायोजन की अवधि की आवश्यकता हो सकती है। इस मामले में, सर्जनों ने सीखा कि इस विशिष्ट रोगी के लिए उस विशिष्ट समय पर पूर्ण सीलिंग सही उत्तर नहीं थी। एक नियंत्रित रिसाव, या फेनेस्ट्रेशन (fenestration) का निर्माण, एक सुरक्षा वाल्व के रूप में काम आया। लेखक नोट करते हैं कि दस मिलीमीटर का आकार इस लड़की के लिए एक विशिष्ट समाधान था और इसे सभी के लिए मानक आकार नहीं माना जाना चाहिए। यह मामला प्रदर्शित करता है कि जब हृदय रक्त प्रवाह के अचानक परिवर्तन के अनुकूल होने में विफल रहता है, तो सबसे अच्छा उपाय एक अस्थायी मार्ग प्रदान करना है, जिससे हृदय को पूर्ण समापन का प्रयास करने से पहले अपनी शक्ति बहाल करने का अवसर मिल सके। लड़की का हृदय ठीक होता रहा, और जब तक वह अस्पताल से बाहर निकली, लीकेज में सुधार हो गया था और उसके हृदय का आकार भी कम हो गया था, जो यह दर्शाता है कि हृदय अपनी नई वास्तविकता के अनुकूल होना शुरू कर रहा था।