Delayed remote cerebellar hemorrhage after unilateral biportal endoscopic lumbar decompression: a case report and literature review
यह केस रिपोर्ट एकतरफा बायो पोर्टल एंडोस्कोपिक लम्बर डीकंप्रेसन के बाद विलंबित रिमोट सेरेबेलर हेमरेज (मस्तिष्क रक्तस्राव) के एक दुर्लभ मामले का वर्णन करती है, जो अनपेक्षित उत्तेजना, उच्च रक्तचाप और अत्यधिक घाव के रिसाव के लिए निगरानी करने की महत्वपूर्ण आवश्यकता पर प्रकाश डालती है, जो कि ओकल्ट (गुप्त) सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड लीकेज और उसके बाद होने वाली इंट्राक्रानियल जटिलताओं के प्रारंभिक संकेतक हो सकते हैं, भले ही प्रारंभिक ऑपरेशन के बाद की इमेजिंग सामान्य हो।
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स्पाइनल सर्जरी (रीढ़ की हड्डी की सर्जरी) एक अत्यधिक परिष्कृत कला में विकसित हो गई है, जहाँ सर्जन बड़े चीरे लगाए बिना पीठ के भीतर गहराई में मौजूद समस्याओं को ठीक करने के लिए छोटे कैमरों और विशेष उपकरणों का उपयोग करते हैं। एक लोकप्रिय विधि, जिसे यूनिलेटरल बायोपोर्टल एंडोस्कोपी (unilateral biportal endoscopy) कहा जाता है, इसमें दबी हुई नसों से दबाव हटाने के लिए दो छोटे छेद किए जाते हैं। सर्जन के दृश्य को स्पष्ट रखने के लिए, यह प्रक्रिया तरल पदार्थ की एक निरंतर धारा पर निर्भर करती है जो रक्त और मलबे को बहा देती है, ठीक वैसे ही जैसे एक बगीचे का पाइप कीचड़ भरे रास्ते को साफ करता है। हालांकि यह तकनीक आम तौर पर सुरक्षित और प्रभावी है, लेकिन मानव शरीर एक जटिल, परस्पर जुड़ा हुआ तंत्र है। रीढ़ और मस्तिष्क एक निरंतर तरल चैनल द्वारा जुड़े होते हैं जो तंत्रिका तंत्र को सहारा देता है। जब सर्जन निचले हिस्से की पीठ पर काम करते हैं, तो वे अनिवार्य रूप से उसी तरल प्रणाली पर काम कर रहे होते हैं जो मस्तिष्क के चारों ओर होती है। यदि बहुत अधिक तरल बाहर निकल जाता है या यदि गलत जगह पर दबाव बढ़ जाता है, तो इसके परिणाम ऊपर की ओर जा सकते हैं, जो मस्तिष्क को उन तरीकों से प्रभावित करते हैं जिनका पूर्वानुमान लगाना कठिन है। एक नियमित पीठ की सर्जरी कैसे एक दुर्लभ मस्तिष्क जटिलता को जन्म दे सकती है, इसे समझना रोगियों को सुरक्षित रखने के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे डॉक्टरों को स्थिति गंभीर होने से पहले सूक्ष्म चेतावनी संकेतों को पहचानने में मदद मिलती है।
चेनडू यूनिवर्सिटी ऑफ ट्रेडिशनल चाइनीज मेडिसिन के सर्जनों और शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में एक उल्लेखनीय मामला दर्ज किया जो इस छिपे हुए संबंध को उजागर करता है। उन्होंने एक 55 वर्षीय व्यक्ति का इलाज किया जो अपनी निचली पीठ में स्पाइनल कैनाल के गंभीर संकुचन (narrowing) से पीड़ित था, एक ऐसी स्थिति जिसने उसके पैरों में दर्द और कमजोरी पैदा की थी। रोगी ने दबाव कम करने के लिए मानक दो-छेद वाली एंडोस्कोपिक प्रक्रिया करवाई। ऑपरेशन के दौरान, सर्जनों ने स्पाइनल कॉर्ड की सुरक्षात्मक परत में कोई टूट-फूट नहीं देखी, और कोई तरल पदार्थ बाहर निकलता हुआ भी दिखाई नहीं दिया। सर्जरी बिल्कुल योजना के अनुसार चलती दिखी। हालांकि, एनेस्थीसिया से जागने के बाद, कुछ असामान्य हुआ। शांत होकर जागने के बजाय, वह अत्यधिक उत्तेजित हो गया, उसका दिल तेजी से धड़कने लगा और उसका रक्तचाप खतरनाक स्तर तक बढ़ गया। जब डॉक्टरों ने तुरंत कंप्यूटर टोमोग्राफी मशीन से उसके मस्तिष्क का स्कैन किया, तो छवियां सामान्य दिखीं। वहां रक्तस्राव या सूजन का कोई संकेत नहीं था।
अगले एक दिन में स्थिति तेजी से बदल गई। रोगी की पीठ में लगाया गया ड्रेन, जो आमतौर पर थोड़ी मात्रा में तरल एकत्र करता है, उसमें से अचानक भारी मात्रा में रक्तमय तरल निकलने लगा—सिर्फ एक रात में 550 मिलीलीटर। ड्रेन हटाते ही रोगी की स्थिति में भारी गिरावट आई। उसे सांस लेने में कठिनाई होने लगी, उसकी गर्दन सख्त हो गई और उसके शरीर के दाहिनी ओर कमजोरी आ गई। दूसरे ब्रेन स्कैन ने वास्तविक कारण का खुलासा किया: रिमोट सेरेबेलर हेमरेज (remote cerebellar hemorrhage) नामक एक दुर्लभ और खतरनाक स्थिति। इसका अर्थ था कि मस्तिष्क के निचले हिस्से, सेरेबेलम (cerebellum) में रक्तस्राव हुआ था, जो संतुलन और समन्वय को नियंत्रित करता है, भले ही सर्जरी बहुत दूर निचली पीठ में हुई थी। स्कैन ने यह भी दिखाया कि रक्तस्राव ने मस्तिष्क में तरल के सामान्य प्रवाह को रोक दिया था, जिससे हाइड्रोसेफलस (hydrocephalus) नामक खतरनाक दबाव बढ़ गया।
चिकित्सा दल ने रोगी की जान बचाने के लिए त्वरित कार्रवाई की। उन्होंने अतिरिक्त तरल को निकालने और दबाव कम करने के लिए मस्तिष्क में एक अस्थायी ट्यूब डाली। जब रोगी गहन देखभाल इकाई (ICU) में था, तब डॉक्टरों ने यह भी देखा कि क्या कोई टूटी हुई रक्त वाहिका या धमनी का कमजोर हिस्सा था जो अपने आप फट गया हो। उन्नत इमेजिंग ने ऐसे किसी संरचनात्मक दोष को नहीं दिखाया, जिससे स्वतः होने वाले एन्यूरिज्म फटने की संभावना खारिज हो गई। इसके बजाय, साक्ष्य स्वयं सर्जरी की ओर इशारा कर रहे थे। शोधकर्ताओं को संदेह है कि ऑपरेशन के दौरान उपयोग किए जाने वाले तरल की निरंतर धारा, और स्पाइनल कवरिंग में एक सूक्ष्म, अदृश्य दरार के कारण, दबाव तरल चैनल के माध्यम से मस्तिष्क तक पहुंच गया। इस दबाव के उतार-चढ़ाव ने संभवतः सेरेबेलम की नाजुक नसों को खींचा, जिससे वे फट गईं। पीठ के घाव से निकलने वाले तरल की भारी मात्रा ने सुझाव दिया कि शरीर तरल को उस दर से खो रहा था जिसने खोपड़ी के भीतर दबाव के संतुलन को और अस्थिर कर दिया।
अगले कुछ हफ्तों में रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार हुआ। मस्तिष्क में रक्तस्राव साफ होने लगा और दबाव कम हो गया। जब वह सर्जरी के दो महीने बाद आया, तो वह अपने दम पर चल सकता था और उसके पैर का दर्द पूरी तरह से गायब हो गया था। हालांकि, उसने अपने दाहिने हाथ और पैर में कुछ कमजोरी बरकरार रखी, जो उसके मस्तिष्क की चोट की एक स्थायी याद दिलाती है। यह मामला महत्वपूर्ण है क्योंकि यह दिखाता है कि गंभीर मस्तिष्क जटिलताएं तब भी हो सकती हैं जब प्रारंभिक ब्रेन स्कैन एकदम सही दिखता है और ऑपरेशन के दौरान कोई स्पष्ट दरार नहीं देखी जाती है। सर्जरी के तुरंत बाद रोगी की अचानक उत्तेजना और उच्च रक्तचाप शुरुआती संकेत थे कि कुछ गलत है, जो स्कैन में रक्तस्राव दिखने से बहुत पहले ही प्रकट हो गए थे।
इस रिपोर्ट के लेखक सुझाव देते हैं कि जब इस प्रकार की एंडोस्कोपिक स्पाइन सर्जरी कराने वाले रोगियों में बिना किसी स्पष्ट कारण के उत्तेजना, उच्च रक्तचाप या तेज धड़कन दिखाई दे, तो डॉक्टरों को दबाव की समस्या के रीढ़ से मस्तिष्क तक जाने की संभावना पर विचार करना चाहिए। यदि ये लक्षण सर्जिकल घाव से निकलने वाले तरल की अप्रत्याशित बड़ी मात्रा के साथ जुड़े हुए हैं, तो यह स्पाइनल फ्लू के छिपे हुए रिसाव का संकेत हो सकता है। इस मामले से मिला सबक यह है कि सर्जरी के तुरंत बाद सामान्य ब्रेन स्कैन सुरक्षा की गारंटी नहीं देता है। यदि रोगी की स्थिति बिगड़ती है या नए लक्षण दिखाई देते हैं, तो स्कैन को दोहराना आवश्यक है। इन शुरुआती चेतावनी संकेतों पर बारीकी से ध्यान देकर और ड्रेनेज ट्यूबों का सावधानीपूर्वक प्रबंधन करके, मेडिकल टीमें इन दुर्लभ जटिलताओं को जल्दी पकड़ सकती हैं और आवश्यक जीवन रक्षक उपचार प्रदान कर सकती हैं ताकि रोगियों के ठीक होने में मदद मिल सके।
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