Delayed remote cerebellar hemorrhage after unilateral biportal endoscopic lumbar decompression: a case report and literature review

척추 수술은 외과의들이 큰 절개 없이 등 깊숙한 곳의 문제를 해결하기 위해 작은 카메라와 특수 도구를 사용하는 매우 정교한 예술의 경지로 진화했습니다. '단일 통로 양방향 내시경(unilateral biportal endoscopy)'으로 알려진 한 가지 인기 있는 방법은 두 개의 작은 구멍을 만들어 신경을 압박하는 압력을 제거하는 방식입니다. 외과의의 시야를 깨끗하게 유지하기 위해, 이 시술은 마치 진흙투성이 길을 치우는 정원용 호스처럼 혈액과 잔해물을 씻어내는 지속적인 액체 흐름에 의존합니다. 이 기술은 일반적으로 안전하고 효과적이지만, 인체는 복잡하고 상호 연결된 시스템입니다. 척추와 뇌는 신경계를 완충하는 연속적인 액체 통로로 연결되어 있습니다. 외과의가 허리 부위에서 작업할 때, 그들은 본질적으로 뇌를 둘러싸고 있는 것과 동일한 액체 시스템 위에서 작업하는 것입니다. 만약 너무 많은 액체가 빠져나가거나 엉뚱한 곳에 압력이 쌓이게 되면, 그 결과는 위쪽으로 전달되어 예측하기 어려운 방식으로 뇌에 영향을 미칠 수 있습니다. 일상적인 등 수술이 어떻게 희귀한 뇌 합병증을 유발할 수 있는지 이해하는 것은 환자의 안전을 지키는 데 필수적이며, 이는 상황이 심각해지기 전에 의사들이 미세한 경고 징후를 인식하는 데 도움을 줍니다.

청두 중의학 대학교의 외과 의사와 연구진은 이러한 숨겨진 연결성을 강조하는 놀라운 사례를 최근 기록했습니다. 그들은 다리의 통증과 약화를 유발하는 하부 척추관 협착증을 앓고 있는 55세 남성을 치료했습니다. 환자는 압력을 완화하기 위해 표준적인 두 개의 구멍을 이용한 내시경 시술을 받았습니다. 수술 중에 외과의들은 척수 보호막의 파열을 발견하지 못했으며, 액체가 새어 나오는 것도 보이지 않았습니다. 수술은 계획대로 정확히 진행되는 듯했습니다. 그러나 환자가 마취에서 깨어날 때, 이상한 일이 발생했습니다. 차분하게 깨어나는 대신, 그는 극도로 불안해했고 심박수가 빨라졌으며 혈압이 위험한 수준으로 치솟았습니다. 의사들이 즉시 컴퓨터 단층 촬영기로 뇌를 스캔했을 때, 영상은 정상적이었습니다. 출혈이나 부종의 징후는 없었습니다.

상황은 다음 날 급격히 변했습니다. 보통 적은 양의 액체만 모으는 환자의 허리 배액관에서 하룻밤 사이에 무려 550밀리리터라는 엄청난 양의 혈성 액체가 배출되기 시작했습니다. 배액관을 제거한 직후, 환자의 상태는 급격히 악화되었습니다. 그는 숨쉬기 힘들어했고 목이 뻣뻣해졌으며, 오른쪽 몸에 마비 증상을 보였습니다. 두 번째 뇌 스캔은 그의 고통의 진짜 원인을 드러냈습니다: '원격 소뇌 출혈(remote cerebellar hemorrhage)'이라고 불리는 희귀하고 위험한 질환이었습니다. 이는 수술이 훨씬 아래쪽인 허리에서 이루어졌음에도 불구하고, 뇌의 아랫부분인 소뇌에서 출혈이 발생했음을 의미했습니다. 스캔 결과는 또한 출혈이 뇌의 정상적인 액체 흐름을 막아 '뇌수종(hydrocephalus)'이라 불리는 위험한 압력 상승을 일으켰음을 보여주었습니다.

의료진은 환자의 생명을 구하기 위해 신속하게 움직였습니다. 그들은 과도한 액체를 배출하여 압력을 줄이기 위해 뇌에 임시 튜브를 삽입했습니다. 환자가 중환자실에 있는 동안, 의사들은 스스로 터질 수 있는 혈관 파열이나 동맥의 약한 부위가 있는지 조사했습니다. 정밀 영상 검사 결과 그러한 구조적 결함은 나타나지 않았으며, 자발적인 동맥류 파열 가능성을 배제했습니다. 대신, 모든 증거는 수술 자체를 가리켰습니다. 연구진은 수술 중 사용된 지속적인 액체 흐 흐름이 척수 막의 눈에 보이지 않는 미세한 찢어진 틈과 결합하여, 압력이 액체 통로를 타고 뇌까지 전달되었을 것이라고 의심합니다. 이 압력의 변화가 소뇌의 섬세한 정맥을 잡아당겨 파열을 일으켰을 가능성이 높습니다. 등 상처에서 배출된 엄청난 양의 액체는 체내의 압력 균형을 더욱 불안정하게 만든 액체 손실 속도를 시사했습니다.

몇 주에 걸쳐 환자의 상태는 서서히 호전되었습니다. 뇌의 출혈은 점차 사라졌고 압력도 가라앉았습니다. 수술 후 두 달이 지났을 때, 환자는 스스로 걸을 수 있었고 다리의 통증도 완전히 사라졌습니다. 하지만 그는 겪었던 뇌 손상의 흔적으로 오른쪽 팔과 다리에 약간의 약화 증상을 남겼습니다. 이 사례는 초기 뇌 스캔이 완벽하고 수술 중 명백한 파열이 보이지 않더라도 심각한 뇌 합병증이 발생할 수 있음을 보여준다는 점에서 중요합니다. 수술 직후 환자의 갑작스러운 불안 증세와 높은 혈압은 출혈이 스캔에 나타나기 훨씬 전부터 나타난 첫 번째 단서였습니다.

이 보고서의 저자들은 이러한 유형의 내시경 척추 수술을 받는 환자가 깨어날 때 설명되지 않는 불안, 고혈압, 또는 빠른 심박수를 보인다면, 의사들은 척추에서 뇌로 이동하는 압력 문제의 가능성을 고려해야 한다고 제안합니다. 만약 이러한 징후가 수술 부위로부터 예상치 못하게 많은 양의 액체가 배출되는 현상과 함께 나타난다면, 이는 숨겨진 척수액 누출을 의미할 수 있습니다. 이 사례의 교훈은 수술 직후의 정상적인 뇌 스캔이 안전을 보장하지 않는다는 것입니다. 환자의 상태가 악화되거나 새로운 증상이 나타나면 재검사가 필수적입니다. 이러한 조기 경고 징후에 세심한 주의를 기울이고 배액관을 신중하게 관리함으로써, 의료진은 이러한 희귀한 합병증을 조기에 발견하고 환자의 회복을 돕는 데 필요한 생명을 구하는 치료를 제공할 수 있습니다.