Mixed diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in children: a retrospective cohort study of clinical characteristics, complications, and fluid management
नामाजी अस्पताल के बाल रोगियों पर किए गए इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन ने मिश्रित डायबिटिक कीटोएसिडोसिस और हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लेसेमिक स्टेट को एक दुर्लभ (डीकेए मामलों का 1.99%) लेकिन गंभीर स्थिति के रूप में पहचाना है, जो तीव्र किडनी इंजरी और रैब्डोमायोलिसिस द्वारा लक्षित है, जिसके लिए अत्यधिक हाइपरऑस्मोलेलिटी से जुड़े जोखिमों को कम करने के लिए शीघ्र निदान और संशोधित फ्लूइड प्रबंधन की आवश्यकता है।
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जब शरीर की भोजन को ऊर्जा में बदलने वाली प्रणाली विफल हो जाती है, तो इसके परिणाम त्वरित और खतरनाक हो सकते हैं। मधुमेह (डायबिटीज) से पीड़ित लोगों में, इंसुलिन की कमी का अर्थ है कि चीनी कोशिकाओं को ईंधन देने के बजाय रक्त में जमा होने लगती है। यह अतिरिक्त चीनी शरीर से पानी बाहर खींच लेती है, जिससे गंभीर निर्जलीकरण (डिहाइड्रेशन) होता है, जबकि ऊर्जा के लिए भूखा शरीर ईंधन के रूप में वसा को जलाना शुरू कर देता है। यह प्रक्रिया अम्लीय अपशिष्ट उत्पाद बनाती है जो रक्त को विषाक्त कर देते हैं। डॉक्टर इस स्थिति को डायबिटिक कीटोएसिडोसिस कहते हैं, एक ऐसी अवस्था जहाँ रक्त बहुत अधिक अम्लीय हो जाता है और शुगर का स्तर खतरनाक रूपel ऊँचा हो जाता है। इससे जुड़ी एक संबंधित, अक्सर अधिक गंभीर स्थिति हाइपरओस मोलर हाइपरग्लेसेमिक स्टेट (hyperosmolar hyperglycemic state) है, जहाँ रक्त अत्यधिक गाढ़ा और चीनी से केंद्रित हो जाता है, लेकिन इसमें कीटोएसिडोसिस जैसी अम्लता का स्तर नहीं होता है। हालाँकि ये दोनों स्थितियाँ आमतौर पर अलग-अलग समस्याओं के रूप में दिखाई देती हैं, लेकिन वे कभी-कभी एक साथ भी आ सकती हैं, जिससे एक जटिल चिकित्सा पहेली बन जाती है जो बच्चों में दुर्लभ है लेकिन अंग विफलता (ऑर्गन फेलियर) का भारी जोखिम पैदा करती है।
शिराज, ईरान के शोधकर्ताओं ने इस दुर्लभ ओवरलैप को समझने के लिए प्रयास किया। उन्होंने चार साल की अवधि में एक पीडियाट्रिक इंटेंसिव केयर यूनिट में भर्ती बच्चों के मेडिकल रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया। डायबिटिक कीटोएसिडोसिस के लिए उपचारित सैकड़ों बच्चों में से, उन्होंने नौ रोगियों के एक छोटे समूह की पहचान की जो हाइपरओस मोलर स्थिति के सख्त मानदंडों को भी पूरा करते थे। इन नौ बच्चों में से प्रत्येक एक लड़की थी, जिनकी आयु चौदह महीने से लेकर पंद्रह वर्ष तक थी। उनमें से चार के लिए, यह गंभीर संकट मधुमेह का पहला संकेत था, जिसका अर्थ था कि बीमारी जीवन के लिए खतरा बनने तक अनियंत्रित रही थी। अन्य पांच पहले से ही मधुमेह से पीड़ित थे, लेकिन उनकी स्थिति नियंत्रण से बाहर हो गई थी, अक्सर इसलिए क्योंकि उन्होंने इंसुलिन लेना बंद कर दिया था या वे किसी अन्य बीमारी से जूझ रहे थे।
इस समूह के बच्चे गंभीर स्थिति में थे। उनका रक्त अत्यंत अम्लीय था, और उनकी शुगर का स्तर बहुत अधिक था, जिसमें कुछ रीडिंग नौ सौ मिलीग्राम प्रति डेसीलीटर से भी अधिक थी। क्योंकि उनके शरीर बहुत निर्जलित थे और उनका रक्त बहुत गाढ़ा था, उनके अंगों पर अत्यधिक दबाव था। चार बच्चों में एक्यूट किडनी इंजरी (तीव्र गुर्दा क्षति) विकसित हुई, एक ऐसी स्थिति जहाँ गुर्दे प्रभावी ढंग से अपशिष्ट को छानना बंद कर देते हैं। एक बच्चे को रैबडोमायोलिसिस (rhabdomyolysis) हुआ, जो मांसपेशियों के ऊतकों का एक गंभीर विघटन है जो गुर्दों को और अधिक नुकसान पहुँचा सकता है। तीन बच्चे इतने भ्रमित और सुस्त थे कि उनके मस्तिष्क की कार्यक्षमता इतनी गिर गई कि उन्हें इंट्यूबेट करने और ब्रीदिंग मशीन पर रखने की आवश्यकता पड़ी। सेप्टिक शॉक (सेप्टिक शॉक) से जूझ रहे दो बच्चों सहित उनके लक्षणों की गंभीरता के बावजूद, सभी नौ जीवित रहे और बिना किसी स्थायी मस्तिष्क क्षति या अन्य स्थायी विकलांगता के अस्पताल से डिस्चार्ज कर दिए गए।
यह अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि इस विशिष्ट संयोजन के उपचार के लिए एक सूक्ष्म संतुलन की आवश्यकता होती है। डायबिटिक कीटोएसिडोसिस के मानक उपचार में रोगी को पुनर्जलीकरण (रिहाइड्रेशन) देने के लिए तरल पदार्थ देना शामिल है, लेकिन जिन मामलों में रक्त भी अत्यधिक केंद्रित होता है, वहाँ डॉक्टरों को तरल पदार्थ बहुत तेज़ी से नहीं देना चाहिए, क्योंकि इससे मस्तिष्क में सूजन आ सकती है। शोधकर्ताओं ने पाया कि इन बच्चों को एक संशोधित दृष्टिकोण की आवश्यकता थी, जिसमें उनके शुगर स्तर के गिरने की गति और उनके रक्त के सांद्रण (कंसंट्रेशन) में बदलाव की सावधानीपूर्वक निगरानी की गई। उन्होंने यह भी नोट किया कि संक्रमण अक्सर इन संकटों को जन्म देते हैं, क्योंकि कई बच्चों में गंभीर संक्रमण के लक्षण दिखे जिसके लिए एंटीबायोटिक्स और रक्तचाप को सहारा देने वाली दवाओं की आवश्यकता थी।
यह शोध सुझाव देता है कि हालांकि यह मिश्रित स्थिति असामान्य है, जो उनके अस्पताल में सभी पीडियाट्रिक डायबिटिक कीटोएसिडोसिस मामलों के दो प्रतिशत से भी कम में दिखाई देती है, यह विशेष ध्यान की मांग करती है। तथ्य यह है कि सभी रोगी महिलाएँ थीं, एक असामान्य निष्कर्ष है जिसे शोधकर्ताओं ने नोट किया, हालांकि वे आगाह करते हैं कि मामलों की कम संख्या का अर्थ यह हो सकता है कि यह एक संयोग है न कि कोई नियम। मुख्य बात यह है कि इस दोहरे खतरे की शीघ्र पहचान महत्वपूर्ण है। बच्चों में कीटोएसिडोसिस की अम्लता और हाइपरओस मोलर स्टेट के अत्यधिक निर्जलीकरण दोनों की पहचान करके, डॉक्टर अपने उपचार की योजनाओं को समायोजित कर सकते हैं ताकि इन मामलों के साथ होने वाली गंभीर जटिलताओं को रोका जा सके, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि सबसे गंभीर रोगियों के पास भी पूर्ण रिकवरी का सर्वोत्तम अवसर हो।
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