Mixed diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in children: a retrospective cohort study of clinical characteristics, complications, and fluid management
Diese retrospektive Kohortenstudie an pädiatrischen Patienten am Namazi-Hospital identifiziert die Mischform aus diabetischer Ketoazidose und hyperosmolarem hyperglykämischem Zustand als eine seltene (1,99 % der DKA-Fälle), aber schwere Erkrankung, die durch akute Nierenschädigung und Rhabdomyolyse gekennzeichnet ist und eine frühzeitige Diagnose sowie ein modifiziertes Flüssigkeitsmanagement erfordert, um die mit extremer Hyperosmolalität verbundenen Risiken zu mindern.
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Wenn das System des Körpers zur Umwandlung von Nahrung in Energie versagt, können die Folgen schnell und gefährlich sein. Bei Menschen mit Diabetes bedeutet ein Mangel an Insulin, dass sich Zucker im Blut ansammelt, anstatt die Zellen zu versorgen. Dieser überschüssige Zucker zieht Wasser aus dem Körper heraus, was zu schwerer Dehydration führt, während der Körper, der nach Energie hungert, beginnt, Fett als Brennstoff zu verbrennen. Dieser Prozess erzeugt saure Abfallprodukte, die das Blut vergiften. Ärzte nennen diesen Zustand diabetische Ketoazidose, einen Zustand, in dem das Blut zu sauer wird und der Zuckergehalt gefährlich hoch ist. Es gibt einen verwandten, oft schwerwiegenderen Zustand namens hyperosmolaren hyperglykämischen Zustand, bei dem das Blut unglaublich dick und konzentriert mit Zucker ist, jedoch ohne das gleiche Maß an Säure. Während diese beiden Zustände normalerweise als getrennte Probleme auftreten, können sie manchmal gleichzeitig auftreten und ein komplexes medizinisches Rätsel bilden, das bei Kindern selten ist, aber ein hohes Risiko für Organversagen birgt.
Forscher in Schiras, Iran, machten sich daran, diese seltene Überschneidung zu verstehen. Sie untersuchten die Krankenakten von Kindern, die über einen Zeitraum von vier Jahren auf eine pädiatrische Intensivstation eingeliefert wurden. Unter Hunderten von Kindern, die wegen diabetischer Ketoazidose behandelt wurden, identifizierten sie eine kleine Gruppe von neun Patienten, die auch die strengen Kriterien für den hyperosmolaren Zustand erfüllten. Jedes einzelne dieser neun Kinder war ein Mädchen im Alter zwischen vierzehn Monaten und fünfzeinhalb Jahren. Bei vier von ihnen war diese schwere Krise das allererste Anzeichen dafür, dass sie Diabetes hatten, was bedeutete, dass die Krankheit unentdeckt blieb, bis sie lebensbedrohlich wurde. Die anderen fünf waren bereits vor der Diagnose mit Diabetes diagnostiziert worden, aber ihr Zustand war außer Kontrolle geraten, oft weil sie aufgehört hatten, ihr Insulin einzunehmen, oder gegen eine andere Krankheit kämpften.
Die Kinder in dieser Gruppe befanden sich in einem kritischen Zustand. Ihr Blut war extrem sauer und ihre Zuckerwerte schossen in die Höhe, wobei einige Messwerte neunhundert Milligramm pro Deziliter überstiegen. Da ihre Körper so dehydriert und ihr Blut so dick war, standen ihre Organe unter immensem Stress. Vier der Kinder entwickelten ein akutes Nierenversagen, ein Zustand, bei dem die Nieren aufhören, Abfallstoffe effektiv zu filtern. Ein Kind erlitt eine Rhabdomyolyse, einen schweren Abbau von Muskelgewebe, der die Nieren weiter schädigen kann. Drei der Kinder waren so verwirrt und lethargisch, dass ihre Gehirnfunktion auf ein Niveau sank, das eine Intubation und den Anschluss an ein Beatmungsgerät erforderlich machte. Trotz der Schwere ihrer Symptome, einschließlich zweier Kinder, die im septischen Schock waren, überlebten alle neun Kinder und wurden ohne bleibende Hirnschäden oder andere dauerhafte Behinderungen aus dem Krankenhaus entlassen.
Die Studie unterstreicht, dass die Behandlung dieser spezifischen Kombination von Zuständen ein feines Gleichgewicht erfordert. Die Standardbehandlung für diabetische Ketoazidose beinhaltet die Gabe von Flüssigkeiten, um den Patienten zu rehydrieren, aber in Fällen, in denen das Blut auch extrem konzentriert ist, müssen Ärzte vorsichtig sein, die Flüssigkeiten nicht zu schnell zu geben, da dies zu Schwellungen im Gehirn führen kann. Die Forscher fanden heraus, dass diese Kinder einen modifizierten Ansatz benötigten, mit einer sorgfältigen Überwachung, wie schnell ihre Zuckerwerte sanken und wie sich ihre Blutkonzentration veränderte. Sie stellten auch fest, dass Infektionen diese Krisen oft auslösten, wobei mehrere Kinder Anzeichen einer schweren Infektion zeigten, die Antibiotika und starke Medikamente zur Unterstützung ihres Blutdrucks erforderten.
Diese Forschung legt nahe, dass dieser gemischte Zustand zwar ungewöhnlich ist – er tritt in weniger als zwei Prozent aller pädiatrischen Fälle von diabetischer Ketoazidose in ihrem Krankenhaus auf –, aber besondere Aufmerksamkeit erfordert. Die Tatsache, dass alle Patienten weiblich waren, war ein ungewöhnlicher Befund, den die Forscher notierten, wenngleich sie zur Vorsicht mahnen, dass die geringe Anzahl der Fälle bedeuten kann, dass dies eher ein Zufall als eine Regel ist. Die wichtigste Erkenntnis ist, dass die frühzeitige Erkennung dieser doppelten Bedrohung entscheidend ist. Indem Ärzte Kinder identifizieren, die sowohl die Säure der Ketoazidose als auch die extreme Dehydration des hyperosmolaren Zustands aufweisen, können sie ihre Behandlungspläne anpassen, um die schweren Komplikationen zu verhindern, die oft mit diesen Fällen einhergehen, und so sicherzustellen, dass selbst die kritischsten Patienten die beste Chance auf eine vollständige Genesung haben.
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