Mixed diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in children: a retrospective cohort study of clinical characteristics, complications, and fluid management
这项针对纳马齐医院（Namazi Hospital）儿科患者的回顾性队列研究指出，混合型糖尿病酮症酸中毒合并高渗高血糖状态是一种罕见（占DKA病例的1.99%）但严重的病症，其特征为急性肾损伤和横纹肌溶解症，因此需要早期诊断和改良的液体管理，以减轻与极端高渗透压相关的风险。
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当人体将食物转化为能量的系统崩溃时，其后果可能是迅速且危险的。在糖尿病患者中，胰岛素的缺乏意味着糖分会在血液中堆积，而不是为细胞提供动力。这种过剩的糖分会将水分从体内抽走，导致严重的脱水；同时，由于身体处于能量匮乏状态，开始燃烧脂肪来获取燃料。这一过程会产生毒害血液的酸性代谢废物。医生将这种状况称为糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis），即血液变得过酸且血糖水平极高的状态。还有一种相关的、通常更为严重的状况被称为高渗高血糖状态（hyperosmolar hyperglycemic state），在这种状态下，血液会因含糖量极高而变得异常浓稠，但不会出现同等程度的酸度。虽然这两种情况通常表现为独立的问题，但有时也会同时发生，形成一个复杂的医学难题，这种情况在儿童中较为罕见，但会导致器官衰竭的高风险。
伊朗设拉子（Shiraz）的研究人员致力于了解这种罕见的重叠现象。他们回顾了在四年时间内进入儿科重症监护室治疗的儿童的医疗记录。在数百名接受糖尿病酮症酸中毒治疗的儿童中，他们确定了一个符合高渗状态严格标准的九名患者的小组。这九名儿童全部为女性，年龄范围从14个月到15岁不等。对于其中的四名儿童来说，这种严重的危机是他们患上糖尿病的第一个征兆，这意味着该疾病在变得危及生命之前一直未被发现。另外五名儿童此前已被诊断患有糖尿病，但其病情失控了，通常是因为他们停止了胰岛素治疗或正在与另一种疾病作斗争。
这组儿童处于危重状态。他们的血液极度酸性，血糖水平飙升，部分读数超过了每分升900毫克。由于身体严重脱水且血液过于浓稠，他们的器官承受着巨大的压力。四名儿童出现了急性肾损伤，即肾脏停止有效过滤废物的状况。一名儿童遭受了横纹肌溶解症，这是一种严重的肌肉组织分解，会进一步损伤肾脏。三名儿童因意识模糊和嗜睡，导致脑功能下降到需要插管并使用呼吸机的程度。尽管症状严重，包括两名儿童处于感染性休克状态，但这九名患者最终都存活了下来，并已出院，未留下永久性脑损伤或其他后遗症。
这项研究强调，治疗这种特定组合的状况需要一种微妙的平衡。治疗糖尿病酮症酸中毒的标准方法包括通过输液使患者重新补水，但在血液也极其浓缩的情况下，医生必须小心，不能输液过快，因为这可能导致大脑肿胀。研究人员发现，这些儿童需要一种改良的方法，即仔细监测血糖下降的速度以及血液浓度的变化。他们还注意到，感染往往会诱发这些危机，其中几名儿童表现出严重的感染迹象，需要使用抗生素和强效药物来维持血压。
这项研究表明，虽然这种混合状况并不常见（在他们医院的所有儿科糖尿病酮症酸中毒病例中占比不足2%），但它需要特别关注。所有患者均为女性是一个不寻常的发现，研究人员对此进行了记录，但他们也提醒说，由于病例数量较少，这可能只是巧合而非规律。关键的启示在于，对这种双重威胁的早期识别至关重要。通过识别同时具有酮症酸中毒的酸性和高渗状态的极端脱水特征的儿童，医生可以调整治疗方案，以预防伴随这些病例出现的严重并发症，从而确保即使是最危重的患者也有最好的机会实现完全康复。
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