Mixed diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in children: a retrospective cohort study of clinical characteristics, complications, and fluid management
ナマズィ病院の小児患者を対象としたこの回顧的コホート研究は、混合型糖尿病性ケトアシドーシスおよび高浸透圧高血糖状態を、急性腎障害と横紋筋融解症を特徴とする稀（DKA症例の1.99%）ではあるが重篤な病態として特定しており、極端な高浸透圧に伴うリスクを軽減するために、早期診断と修正された輸液管理が必要であることを示している。
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食物をエネルギーに変える体のシステムが崩壊すると、その結果は急速かつ危険なものとなります。糖尿病患者においては、インスリンの不足により、糖が細胞の燃料となる代わりに血液中に蓄積してしまいます。この過剰な糖は体から水分を奪い、深刻な脱水症状を引き起こします。一方で、エネルギー不足に陥った体は、燃料として脂肪を燃焼し始めます。このプロセスが、血液を毒する酸性の廃棄物を生成します。医師はこの状態を糖尿病ケトアシドーシスと呼び、血液が酸性に傾き、血糖値が危険なほど高くなった状態を指します。これに関連して、より深刻で頻度の高い状態として、高浸透圧高血糖状態があります。これは、血液が糖によって非常に濃く、粘り気のある状態になりますが、ケトアシドーシスのような酸性度は伴いません。これら二つの状態は通常、別々の問題として現れますが、時には同時に発生することもあり、稀に見られる複雑な医学的パズルを作り出します。これは子供には稀ですが、臓器不全の重いリスクを伴います。
イランのシラーズの研究者たちは、この稀な重複現象を理解するために調査を行いました。彼らは、小児集中治療室に入院した子供たちの4年間にわたる診療記録を遡って調査しました。糖尿病ケトアシドーシスで治療を受けた数百人の子供たちのうち、彼らは高浸透型状態の厳格な基準も満たしていた9人の患者という小さなグループを特定しました。これら9人の子供は全員が女の子で、年齢は14ヶ月から15歳まででした。そのうち4人にとって、この深刻な危機は糖尿病を発症した最初の手がかりであり、つまり、生命を脅かす事態になるまで病気が検知されていなかったことを意味していました。他の5人は以前に糖尿病と診断されていましたが、インスリンの服用を中断したり、別の病気と闘ったりしていたことが原因で、状態が悪化し制御不能になっていました。
このグループの子供たちは危篤状態にありました。彼らの血液は極めて酸性であり、血糖値は急上昇しており、中には1デシリットルあたり900ミリグラムを超える数値を示すものもありました。脱水がひどく血液が非常に濃かったため、彼らの臓器には多大なストレスがかかっていました。4人の子供は、腎臓が老廃物を効果的に濾過できなくなる状態である急性腎障害を発症しました。1人の子供は、腎臓にさらなるダメージを与える可能性のある深刻な筋肉組織の崩壊である横紋筋融解症を患いました。3人の子供は、混乱と嗜眠（意識混濁）が激しく、脳機能が低下したため、挿管され人工呼吸器を装着する必要がありました。敗血症性ショックに陥った2人の子供を含む、症状の深刻さにもかかわらず、9人全員が生存し、脳への永続的な損傷やその他の後遺症を残すことなく退院しました。
この研究は、この特定の組み合わせの状態を治療するには、繊細なバランスが必要であることを強調しています。糖尿病ケトアシドーシスの標準的な治療には、患者を再水和させるための輸液が含まれますが、血液が極端に濃縮されているケースでは、脳の腫れを引き起こす可能性があるため、医師は水分を投与する速度に注意しなければなりません。研究者たちは、これらの子供たちには修正されたアプローチが必要であり、血糖値が下がる速度や血液の濃度がどのように変化するかを注意深く監視する必要があることを見出しました。また、感染症がこれらの危機を引き起こすことが多いことも指摘されており、数名の子供は抗生物質や血圧を維持するための強力な薬剤を必要とする重度の感染兆候を示していました。
この研究は、この混合状態は一般的ではなく、彼らの病院におけるすべての小児糖尿病ケトアシドーシス症例の2パーセント未満にしか現れないものの、特別な注意を要することを示唆しています。患者が全員女性であったことは、研究者が注目した珍しい発見ですが、症例数が少ないため、これが規則というよりも偶然である可能性があると彼らは警告しています。重要な教訓は、この二重の脅威を早期に認識することです。ケトアシドーシスの酸性と高浸透圧状態の極度の脱水の両方を備えた子供を特定することで、医師は治療計画を調整し、これらのケースに伴いがちな深刻な合併症を防ぎ、最も深刻な状態にある患者であっても完全な回復への最善の機会を確保できるのです。
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