Cervicovaginal microbial colonization in preterm labour and preterm premature rupture of membranes and its association with maternal and neonatal outcomes: a prospective observational study from a tertiary care centre in South India
दक्षिण भारत के इस संभावित अवलोकनात्मक अध्ययन में पाया गया कि असामान्य सर्विकोवजाइनल फ्लोरा (cervicovaginal flora), जो प्रीटर्म लेबर या प्रीमैचर रप्चर ऑफ मेम्ब्रेन वाली 38% महिलाओं में मौजूद था, प्रतिकूल नवजात परिणामों, विशेष रूप से बढ़ी हुई एनआईसीयू (NICU) प्रवेश और नवजात सेप्सिस से स्वतंत्र रूप से जुड़ा हुआ है।
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हर साल, लाखों बच्चे समय से पहले पैदा हो जाते हैं, इससे पहले कि उनका शरीर गर्भ में पूरी तरह विकसित हो सके। यह समय पूर्व आगमन, जिसे प्रीटर्म बर्थ (समय पूर्व जन्म) कहा जाता है, दुनिया भर में नवजात शिशुओं की बीमारी और मृत्यु के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। कई मामलों में, ऐसा इसलिए होता है क्योंकि माँ का प्रसव समय से पहले शुरू हो जाता है या प्रसव शुरू होने से पहले बच्चे के चारों ओर तरल पदार्थ की सुरक्षात्मक थैली फट जाती है। वैज्ञानिकों को लंबे समय से संदेह रहा है कि महिला प्रजनन प्रणाली के निचले हिस्से में रहने वाले सूक्ष्म जीव, या माइक्रोब्स, इन घटनाओं को प्रेरित करने में भूमिका निभाते हैं। जब ये सूक्ष्म जीव ऊपर की ओर बढ़ते हैं, तो वे सूजन पैदा कर सकते हैं जो झिल्लियों को कमजोर करती है या गर्भाशय को संकुचन का संकेत देती है। हालांकि डॉक्टर जानते हैं कि संक्रमण एक जोखिम कारक है, लेकिन उन्हें हमेशा यह नहीं पता होता कि उन महिलाओं में वास्तव में कौन से सूक्ष्म जीव मौजूद हैं जो इन समस्याओं के साथ अस्पताल पहुँचती हैं, और न ही वे पूरी तरह से समझते हैं कि ये विशिष्ट कीटाणु जन्म के बाद बच्चे के स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित करते हैं, विशेष रूप से दक्षिण एशिया के विविध परिवेशों में।
बेंगलुरु, भारत के एक प्रमुख शिक्षण अस्पताल में किए गए एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने इन विशिष्ट गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं का सामना कर रही महिलाओं के सूक्ष्मजीव वातावरण का बारीकी से निरीक्षण करके इस अंतर को भरने का प्रयास किया। टीम ने उन इक्यासी महिलाओं का पीछा किया जिन्हें मई 2023 और दिसंबर 2024 के बीच अस्पताल में भर्ती किया गया था क्योंकि वे या तो समय पूर्व प्रसव या उनके पानी की थैली के समय से पहले फटने का अनुभव कर रही थीं। कोई भी एंटीबायोटिक दिए जाने से पहले, चिकित्सा कर्मियों ने एक स्टेरिल स्वैब का उपयोग करके योनि के ऊपरी भाग से एक नमूना एकत्र किया। इन नमूनों को फिर प्रयोगशाला में उगाने और पहचानने के लिए भेजा गया, जिससे वैज्ञानिकों को यह देखने का अवसर मिला कि वास्तव में कौन से बैक्टीरिया या कवक (फंगस) मौजूद थे। शोधकर्ताओं ने फिर माताओं और उनके बच्चों के स्वास्थ्य परिणामों की तुलना की, और यह देखा कि क्या असामान्य सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति से इस बात पर फर्क पड़ा कि किसे जन्म के बाद विशेष देखभाल की आवश्यकता थी।
परिणामों से पता चला कि एक-तिहाई से अधिक महिलाओं में ये असामान्य सूक्ष्मजीव मौजूद थे। सबसे आम हमलावर 'क्लेबसिएला न्यूमोनिया' (Klebsiella pneumoniae) नामक बैक्टीरिया का एक प्रकार था, जिसके बाद 'कैंडिडा' (Candida) के रूप में जाने जाने वाले विभिन्न प्रकार के यीस्ट (कवक) थे। यह निष्कर्ष महत्वपूर्ण है क्योंकि यह समृद्ध देशों में देखे गए पैटर्न से भिन्न है, जहाँ अक्सर एक अलग प्रकार का बैक्टीरिया हावी रहता है। अध्ययन ने इन विशिष्ट सूक्ष्मजीवों को ले जाने और नवजात के स्वास्थ्य के बीच एक स्पष्ट संबंध दिखाया। असामान्य फ्लोरा (सूक्ष्मजीव संरचना) वाली माताओं से पैदा हुए बच्चे नवजात गहन देखभाल इकाई (नियोनेटल इंटेंसिव केयर यूनिट), जो बीमार या समय पूर्व जन्मे शिशुओं के लिए विशेष वार्ड है, में भर्ती होने के लिए बहुत अधिक संभावित थे। वास्तव में, असामान्य सूक्ष्मजीवों वाले समूह के आधे से अधिक बच्चों को इस स्तर की देखभाल की आवश्यकता थी, जबकि सामान्य सूक्ष्मजीवों वाले समूह के केवल सात में से लगभग एक बच्चे को इसकी आवश्यकता थी।
गहन देखभाल की आवश्यकता के अलावा, इन सूक्ष्मजीवों वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों को अन्य चुनौतियों का भी सामना करना पड़ा। उनका जन्म के समय वजन कम था और उनके मानक परीक्षणों में स्कोर कम था जो एक नवजात के तत्काल स्वास्थ्य और रिफ्लेक्सिस (प्रतिवर्त क्रियाओं) को मापते हैं। उन बच्चों में से जो गहन देखभाल की आवश्यकता रखते थे, जिनमें उनकी माताओं में असामान्य सूक्ष्मजीव थे, उनमें गंभीर रक्त संक्रमण के निदान की संभावना बहुत अधिक थी। शोधकर्ताओं ने सांख्यिकीय विधियों का उपयोग यह पुष्टि करने के लिए किया कि यह संबंध केवल इसलिए नहीं था क्योंकि ये बच्चे छोटे या कम उम्र के पैदा हुए थे; जन्म के वजन को ध्यान में रखने के बावजूद, असामान्य सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति गहन देखभाल की आवश्यकता के लिए एक मजबूत, स्वतंत्र भविष्यवक्ता बनी रही। दिलचस्प बात यह है कि हालांकि इन सूक्ष्मजीवों वाली माताओं में सिजेरियन सेक्शन और प्रसव के बाद बुखार की दर थोड़ी अधिक थी, लेकिन अध्ययन में अन्य समूह की तुलना में इन मातृ परिणामों में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया, जो यह सुझाव देता है कि इन सूक्ष्मजीवों का प्राथमिक प्रभाव नवजात शिशु पर था।
अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि अस्पताल पहुँचने पर एक सरल, कम लागत वाला परीक्षण उन गर्भधारणों की पहचान करने में मदद कर सकता है जो गंभीर नवजात जटिलताओं के उच्च जोखिम पर हैं। चूंकि पाए गए सूक्ष्मजीव अक्सर मानक उपचारों के प्रति प्रतिरोधी थे या बैक्टीरिया के बजाय कवक (फंगल) थे, इसलिए ठीक क्या मौजूद है, यह जानना डॉक्टरों को सही दवा जल्दी चुनने की अनुमति देता है। हालांकि यह अध्ययन एक एकल अस्पताल और अपेक्षाकृत कम संख्या में रोगियों तक सीमित था, फिर भी ये निष्कर्ष समान परिवेशों में नियमित स्क्रीनिंग पर विचार करने के लिए एक मजबूत कारण प्रदान करते हैं। इन विशिष्ट संक्रमणों को जल्दी पकड़कर और उन्हें सही दवाओं से उपचारित करके, मेडिकल टीमें उन बच्चों की संख्या को कम कर सकती हैं जिन्हें गहन देखभाल की आवश्यकता होती है और एक स्वस्थ जीवन की शुरुआत के उनके अवसरों में सुधार कर सकती हैं।
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