Exploring residents’ well-being factors on the Multilevel Model of Healthcare Professional (HCP): Insight from the nationwide cross-sectional survey
दक्षिण कोरिया में किए गए इस राष्ट्रव्यापी क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन ने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के कल्याण के एक बहुस्तरीय मॉडल (मल्टीलेवल मॉडल) को लागू करते हुए यह प्रकट किया कि रेजिडेंट्स का कल्याण स्नातकोत्तर वर्षों और विशेषज्ञता ट्रैक्स के बीच महत्वपूर्ण रूप से विषम है, जिसमें समान बर्नआउट स्तरों के बावजूद जूनियर रेजिडेंट्स और आवश्यक विशिष्टताओं वाले लोग अधिक प्रतिकूल संगठनात्मक स्थितियों और व्यक्तिगत तनावों का सामना कर रहे हैं।
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मेडिकल रेजिडेंट्स (चिकित्सा प्रशिक्षु) स्वास्थ्य सेवा की दुनिया में एक अनूठे और चुनौतीपूर्ण स्थान पर होते हैं। वे एक ही समय में छात्र भी हैं, जो अपनी चुनी हुई विशेषज्ञताओं के सूक्ष्म विवरण सीख रहे हैं, और पूर्ण रूप से लाइसेंस प्राप्त चिकित्सक भी हैं जो रोगियों के जीवन और सुरक्षा के लिए जिम्मेदार हैं। यह दोहरी भूमिका अक्सर एक उच्च-दबाव वाला वातावरण बनाती है जहाँ सीखने की आवश्यकता और निरंतर देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता के बीच टकराव होता है। वर्षों से, शोधकर्ता और अस्पताल प्रशासक इस बात को लेकर चिंतित रहे हैं कि यह दबाव इन युवा डॉक्टरों के मानसिक स्वास्थ्य को नुकसान पहुँचाता है, जिससे थकान और त्रुटियाँ होती हैं। इसे समझने के लिए, कई लोगों ने एक एकल माप पर ध्यान केंद्रित किया है: 'बर्नआउट' (burnout), जो भावनात्मक और शारीरिक रिक्तीकरण की एक अवस्था है। हालाँकि, एक बढ़ती समझ बताती है कि कल्याण (well-being) केवल बर्नआउट की अनुपस्थिति नहीं है। यह एक जटिल चित्र है जो कई परतों से बना है, जिसमें व्यक्ति का अपना स्वास्थ्य, सहकर्मियों के साथ उनके संबंध, उनके प्रशिक्षण कार्यक्रम की संरचना, उनके अस्पताल की नीतियां और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के व्यापक नियम शामिल हैं। यदि हम केवल इस बात पर देखते हैं कि एक डॉक्टर बर्नआउट महसूस कर रहा है या नहीं, तो हम उन गहरे, संरचनात्मक मुद्दों को अनदेखा कर सकते हैं जो उनके दैनिक जीवन और चिकित्सा में उनके भविष्य को आकार देते हैं।
दक्षिण कोरिया में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने देश के चिकित्सा कार्यबल में एक बड़े संकट के उत्पन्न होने से पहले इस जटिल चित्र का मानचित्रण करने का प्रयास किया। उन्होंने 2020 में कोरियाई मेडिकल एसोसिएशन द्वारा किए गए एक विशाल सर्वेक्षण का सहारा लिया, जिसने 2024 में चिकित्सा स्कूल विस्तार पर विवाद के कारण व्यापक इस्तीफों के ठीक पहले हजारों डॉक्टरों के अनुभवों को दर्ज किया था। शोधकर्ताओं ने विशेष रूप से 650 रेजिडेंट्स पर ध्यान केंद्रित किया, जो विशेषज्ञता प्रशिक्षण के अपने पहले चार वर्षों में थे। तनाव के बारे में एक साधारण प्रश्न पूछने के बजाय, उन्होंने एक विस्तृत ढांचे का उपयोग किया जो कल्याण को पांच अलग-अलग स्तरों में विभाजित करता है: व्यक्तिगत, अंतर-वैयक्तिक (interpersonal), प्रशिक्षण कार्यक्रम, संगठन और प्रणाली। दो मेडिकल विशेषज्ञों ने सैकड़ों सर्वेक्षण प्रश्नों की सावधानीपूर्वक समीक्षा की ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि प्रत्येक प्रश्न सही स्तर में फिट बैठता है, और विशेषज्ञों के एक पैनल ने पुष्टि की कि ये प्रश्न वास्तव में एक रेजिडेंट के जीवन की वास्तविकता को दर्शाते हैं। इस कठोर प्रक्रिया ने उन्हें कोरिया में उस समय एक रेजिडेंट होने के अनुभव का एक स्पष्ट, बहु-स्तरीय दृष्टिकोण बनाने की अनुमति दी।
अध्ययन से पता चला कि रेजिडेंट होने का अनुभव एक समान नहीं था; यह इस बात पर काफी बदल जाता था कि एक डॉक्टर प्रशिक्षण में कितने समय से है और वह किस विशेषज्ञता का अनुसरण कर रहा है। सबसे उल्लेखनीय अंतर संगठनात्मक स्थितियों में दिखाई दिए, जो अस्पतालों द्वारा निर्धारित नियम और कार्यक्रम थे। जूनियर रेजिडेंट्स, जो अपने पहले और दूसरे वर्ष में हैं, अपने वरिष्ठ समकक्षों की तुलना में बहुत अधिक घंटे काम करते थे। एक प्रथम वर्ष के रेजिडेंट ने एक विशिष्ट कार्यदिवस पर औसतन 61.44 घंटे काम किया, जबकि एक चौथे वर्ष के रेजिडेंट ने 50.28 घंटे काम किया। सप्ताहांत और सार्वजनिक छुट्टियों पर यह अंतर और भी अधिक था, जहाँ जूनियर रेजिडेंट्स ने वरिष्ठ रेजिडेंट्स की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक घंटे काम किया। नतीजतन, जूनियर रेजिडेंट्स के पास कम छुट्टियां थीं, वे कम सोते थे, और उन्होंने अपने स्वास्थ्य और जीवन संतुष्टि को आगे चल रहे रेजिडेंट्स की तुलना में कम रेटिंग दी। उन्होंने उच्च स्तर का कथित तनाव भी रिपोर्ट किया। दिलचस्प बात यह है कि इन कठिन परिस्थितियों के बावजूद, अध्ययन में जूनियर और सीनियर रेजिडेंट्स के बीच बर्नआउट या भावनात्मक श्रम (emotional labor) में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। यह सुझाव देता है कि केवल बर्नआउट को देखने से उन गंभीर कार्य स्थितियों के अंतर छिप जाते जिनका सामना युवा डॉक्टर कर रहे थे।
विभिन्न प्रकार की चिकित्सा विशेषज्ञताओं की तुलना करते समय यह विभाजन और भी स्पष्ट हो गया। शोधकर्ताओं ने विशेषज्ञताओं को दो श्रेणियों में बांटा: "अनिवार्य" क्षेत्र जैसे आंतरिक चिकित्सा, सर्जरी और बाल रोग, जो स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के लिए महत्वपूर्ण हैं लेकिन अक्सर कर्मचारियों की कमी का सामना करते हैं, और "गैर-अनिवार्य" क्षेत्र। अनिवार्य विशेषज्ञताओं के रेजिडेंट्स को बहुत अधिक बोझ उठाना पड़ा। उन्होंने गैर-अनिवार्य ट्रैक्स की तुलना में कार्यदिवसों, सप्ताहुंतों और छुट्टियों पर बहुत अधिक घंटे काम किया और पूरे वर्ष में काफी कम छुट्टियां लीं। औसतन, अनिवार्य विशेषज्ञताओं के रेजिडेंट्स ने अपने समय का 81.4 प्रतिशत हिस्सा प्रत्यक्ष नैदानिक देखभाल (direct clinical care) पर बिताया, जबकि गैर-अनिवार्य विशेषज्ञताओं के रेजिडेंट्स ने 68.9 प्रतिशत समय बिताया। इस भारी नैदानिक भार की एक कीमत चुकानी पड़ी। अनिवार्य विशेषज्ञता के रेजिडेंट्स ने अपने कार्यभार के प्रति कम संतुष्टि, फुर्सत के लिए कम समय, कम नींद और उच्च तनाव की सूचना दी। उन्होंने चिकित्सा पत्रिकाओं को पढ़ने, सम्मेलनों में भाग लेने या उन शैक्षिक गतिविधियों में संलग्न होने के अवसर भी कम महसूस किए जो उनके विकास के लिए महत्वपूर्ण हैं। वे समग्र स्वास्थ्य प्रणाली और चिकित्सा संसाधनों की उपलब्धता से भी कम संतुष्ट थे। फिर भी, प्रशिक्षण के वर्ष-दर-वर्ष तुलना की तरह ही, अध्ययन में इन दोनों समूहों के बीच बर्नआउट स्कोर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।
ये निष्कर्ष एक ऐसी प्रणाली की तस्वीर पेश करते हैं जहाँ सबसे महत्वपूर्ण डॉक्टर सबसे कठिन परिश्रम कर रहे हैं, और उनके व्यक्तिगत कल्याण तथा व्यावसायिक विकास के लिए न्यूनतम सहायता उपलब्ध है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि बर्नआउट स्कोर में अंतर की कमी का मतलब यह नहीं है कि सभी समूहों के लिए कल्याण एक समान है। इसके बजाय, यह इस बात को रेखांकित करता है कि कल्याण कई कारकों से आकार लेता है, और बर्नआउट जैसा एक एकल माप पूरी कहानी को नहीं पकड़ सकता। अध्ययन बताता है कि प्रशिक्षण की संरचनात्मक स्थितियाँ—एक व्यक्ति कितने घंटे काम करता है, सीखने के लिए कितना समय बचता है, और उसे कितनी छुट्टियां मिलती हैं—एक रेजिडेंट के अनुभव के शक्तिशाली चालक हैं। डेटा, जो 2024 के कार्यबल संकट से पहले एकत्र किया गया था, दिखाता है कि ये संरचनात्मक असमानताएं पहले से ही प्रणाली में गहराई से समाहित थीं। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि रेजिडेंट्स के जीवन को वास्तव में समझने और सुधारने के लिए, हमें व्यक्तिगत लचीलेपन (resilience) से परे देखना होगा और उन संगठनात्मक और प्रणालीगत स्थितियों को संबोधित करना होगा जो उनकी दैनिक वास्तविकता को परिभाषित करती हैं। इन परिवर्तनों के बिना, विशेषज्ञ बनने का मार्ग उन लोगों के लिए असमान रूप से कठिन बना रहेगा जो सबसे आवश्यक भूमिकाओं में सेवा दे रहे हैं।
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