Exploring residents’ well-being factors on the Multilevel Model of Healthcare Professional (HCP): Insight from the nationwide cross-sectional survey
Este estudo transversal de âmbito nacional na Coreia do Sul aplicou um Modelo Multinível de Bem-Estar dos Profissionais de Saúde para revelar que o bem-estar dos residentes é significativamente heterogêneo entre os anos de pós-graduação e as especialidades, com residentes juniores e aqueles em especialidades essenciais enfrentando condições organizacionais adversas e estressores individuais mais intensos, apesar de níveis de burnout semelhantes.
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Os residentes médicos ocupam um espaço único e exigente no mundo do cuidado de saúde. Eles são, simultaneamente, estudantes, aprendendo os detalhes intrincados das especialidades escolhidas, e médicos totalmente licenciados, responsáveis pelas vidas e pela segurança dos pacientes. Este papel duplo cria frequentemente um ambiente de alta pressão onde a necessidade de aprender colide com a necessidade de fornecer cuidados contínuos. Durante anos, investigadores e administradores hospitalares têm temido que esta pressão prejudique a saúde mental destes jovens médicos, levando à exaustão e a erros. Para compreender isto, muitos se focaram numa única medida: o burnout, um estado de esgotamento emocional e físico. No entanto, uma compreensão crescente sugere que o bem-estar não é apenas a ausência de burnout. É um quadro complexo construído a partir de muitas camadas, incluindo a própria saúde da pessoa, as suas relações com colegas, a estrutura do seu programa de formação, as políticas do seu hospital e as regras mais amplas do sistema de saúde. Se olharmos apenas para saber se um médico se sente com burnout, poderemos perder de vista as questões estruturais mais profundas que moldam as suas vidas diárias e o seu futuro na medicina.
Na Coreia do Sul, uma equipa de investigadores propôs-se mapear este quadro complexo antes que uma grande crise ocorresse no setor médico do país. Recorreram a um grande inquérito realizado em 2020 pela Associação Médica Coreana, que captou as experiências de milhares de médicos pouco antes da controvérsia de 2024 sobre a expansão das escolas de medicina causar demissões generalizadas. Os investigadores focaram-se especificamente em 650 residentes, aqueles nos seus primeiros quatro anos de formação de especialidade. Em vez de fazerem uma pergunta simples sobre o stress, aplicaram um quadro detalhado que classifica o bem-estar em cinco níveis distintos: o individual, o interpessoal, o programa de formação, a organização e o sistema. Dois educadores médicos reveram cuidadosamente centenas de perguntas do inquérito para garantir que cada uma se encaixava no nível correto, e um painel de especialistas confirmou que estas perguntas refletiam verdadeiramente a realidade da vida de um residente. Este processo rigoroso permitiu-lhes construir uma visão clara e de múltiplas camadas sobre como era ser um residente na Coreia naquele momento.
O estudo revelou que a experiência de ser residente não era uniforme; mudava significativamente dependendo de há quanto tempo o médico estava em formação e de qual especialidade estava a seguir. As diferenças mais marcantes surgiram nas condições organizacionais, as regras e horários estabelecidos pelos hospitais. Residentes juniores, aqueles no primeiro e segundo anos, trabalhavam muito mais horas do que os seus homólogos seniores. Um residente do primeiro ano trabalhava uma média de 61,44 horas num dia útil típico, enquanto um residente do quarto ano trabalhava 50,28 horas. A lacuna era ainda maior aos fins de semana e feriados, onde os residentes juniores trabalhavam quase três vezes mais horas do que os seniores. Consequentemente, os residentes juniores tinham menos dias de folga, dormiam menos e classificavam a sua própria saúde e satisfação com a vida de forma inferior àqueles que estavam mais avançados na sua formação. Também reportaram níveis mais elevados de stress percebido. Curiosamente, apesar destas condições mais duras, o estudo não encontrou uma diferença significativa no burnout ou no trabalho emocional entre residentes juniores e seniores. Isto sugere que olhar apenas para o burnout teria ocultado as graves disparidades nas condições de trabalho que os médicos mais jovens enfrentavam.
A divisão era ainda mais pronunciada quando comparavam diferentes tipos de especialidades médicas. Os investigadores agruparam as especialidades em duas categorias: campos "essenciais", como medicina interna, cirurgia e pediatria, que são críticos para o sistema de saúde mas enfrentam frequentemente falta de pessoal, e campos "não essenciais". Os residentes em especialidades essenciais enfrentavam um fardo muito mais pesado. Trabalhavam mais horas em dias úteis, fins de semana e feriados, e tinham significativamente menos dias de folga ao longo do ano em comparação com aqueles em trajetórias não essenciais. Em média, os residentes em especialidades essenciais passavam 81,4 por cento do seu tempo em cuidados clínicos diretos, enquanto os residentes em especialidades não essenciais passavam 68,9 por cento. Esta carga clínica pesada teve um custo. Residentes de especialidades essenciais reportaram menor satisfação com a sua carga de trabalho, menos tempo para lazer, menos sono e maior stress. Também sentiram que tinham menos oportunidades para ler revistas médicas, participar em conferências ou envolver-se nas atividades educativas que são vitais para o seu crescimento. Estavam menos satisfeitos com o sistema de saúde global e com a disponibilidade de recursos médicos. No entanto, tal como na comparação de anos de formação, o estudo não encontrou uma diferença significativa nas pontuações de burnout entre estes dois grupos.
Estas descobertas pintam um quadro de um sistema onde os médicos mais críticos estão a trabalhar mais arduamente, com o menor apoio para o seu bem-estar pessoal e desenvolvimento profissional. Os investigadores enfatizam que a falta de diferença nas pontuações de burnout não significa que o bem-estar seja o mesmo em todos os grupos. Em vez disso, destaca que o bem-estar é moldado por muitos fatores, e uma medida única como o burnout não consegue capturar a história completa. O estudo sugere que as condições estruturais da formação — quantas horas se trabalha, quanto tempo resta para a aprendizagem e quantos dias de folga se obtêm — são impulsionadores poderosos da experiência de um residente. Os dados, recolhidos antes da crise da força de trabalho de 2024, mostram que estas inequidades estruturais já estavam profundamente enraizadas no sistema. Os investigadores concluem que, para compreender verdadeiramente e melhorar a vida dos residentes médicos, devemos olhar para além da resiliência individual e abordar as condições organizacionais e sistémicas que definem a sua realidade diária. Sem estas mudanças, o caminho para se tornar um especialista permanece desproporcionalmente difícil para aqueles que servem nas funções mais essenciais.
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