Exploring residents’ well-being factors on the Multilevel Model of Healthcare Professional (HCP): Insight from the nationwide cross-sectional survey
韓国におけるこの全国規模の横断的研究は、医療従事者のウェルビーイングに関するマルチレベルモデルを適用することで、研修医のウェルビーイングが研修年次や専門科によって著しく異なっていることを明らかにし、バーンアウトのレベルは同程度であるにもかかわらず、若手研修医および必須診療科の研修医はより劣悪な組織的条件と個人的ストレス要因に直面していることを示した。
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研修医は、医療の世界において独特かつ過酷な立場にあります。彼らは専門分野の詳細を学ぶ学生であると同時に、患者の命と安全に責任を持つ完全な免許を持った医師でもあります。この二重の役割は、学習の必要性と継続的なケアの提供というニーズが衝突する、高圧的な環境を生み出すことがよくあります。長年、研究者や病院の管理者たちは、このプレッシャーがこれら若き医師たちのメンタルヘルスを損ない、疲弊やミスにつながることを懸念してきました。これを理解するために、多くの人々は「バーンアウト（燃え尽き症候群）」、すなわち情緒的・身体的な枯渇状態という単一の指標に焦点を当ててきました。しかし、ウェルビーイング（幸福）とは単にバーンアウトの欠如ではないという理解が広まりつつあります。それは、個人の健康、同僚との人間関係、研修プログラムの構造、病院の政策、そして医療システム全体のルールを含む、多くの層から成る複雑な姿なのです。もし医師がバーンアウトを感じているかどうかだけを見ているとしたら、彼らの日常生活や医学における将来を形作っている、より深い構造的な問題を見逃してしまうかもしれません。
韓国では、国内の医療従事者の間に大きな危機が訪れる前に、研究チームがこの複雑な姿をマッピングしようと試みました。彼らは、2024年の医学部定員増に関連する論争が広範な辞職を引き起こす直前に行われた、韓国医師会の大規模な調査（2020年実施）を活用しました。研究者たちは、専門研修の1年目から4年目までの研修医650名に焦点を絞りました。単にストレスについての質問をするのではなく、ウェルビーイングを「個人」「対人関係」「研修プログラム」「組織」「システム」という5つの明確なレベルに分類する詳細なフレームワークを適用しました。2人の医学教育者が、数百の調査項目がそれぞれのレベルに正しく適合しているかを確認するために注意深く精査し、専門家パネルが、これらの質問が研修医の現実を真に反映していることを確認しました。この厳格なプロセスにより、当時の韓国における研修医の姿を、多層的で明確な視点から構築することができました。
研究の結果、研修医としての経験は一様ではなく、医師が研修を始めてからの期間や、従事している専門分野によって大きく変化することが明らかになりました。最も顕著な違いは見られたのは、病院が定める規則やスケジュールといった「組織的条件」においてでした。初学者である研修医（1年目および2年目）は、上級医と比較してはるかに長い時間働いていました。1年目の研修医の典型的な平日の平均労働時間は61.44時間であったのに対し、4年目の研修医は50.28時間でした。その差は週末や祝日においてさらに拡大し、初学者の研修医は上級医のほぼ3倍の時間を働いていました。その結果、初学者の研修医は休日が少なく、睡眠時間も短く、自身の健康や生活満足度を、研修が進んだ者よりも低く評価していました。彼らは知覚されるストレスレベルも高いと報告していました。興味深いことに、このような過酷な条件下であるにもかかわらず、バーンアウトや感情労働については、初学者と上級医の間で有意な差は見られませんでした。これは、バーンアウトだけを見ていては、若い医師たちが直面していた労働条件の深刻な格差を見逃してしまったであろうことを示唆しています。
この隔たりは、専門分野の種類を比較した際により鮮明になりました。研究者は専門分野を、内科、外科、小児科といった「必須」分野（医療システムに不可欠であるが、しばしば人員不足に直面するもの）と、「非必須」分野の2つのカテゴリーに分類しました。必須分野の研修医は、より重い負担を背負っていました。彼らは、非必須分野の研修医と比較して、平日、週末、および祝日の労働時間が長く、年間を通じて休日も大幅に少ない状況にありました。平均して、必須分野の研修医は時間の81.4パーセントを直接的な臨床ケアに費やしていましたが、非必須分野の研修医は68.9パーセントでした。この重い臨床負荷には代償が伴いました。必須分野の研修医は、業務量に対する満足度が低く、余暇の時間が短く、睡眠時間が短く、ストレスが高いと報告していました。また、医学雑誌を読んだり、学会に参加したり、成長に不可錯欠な教育活動に従事したりする機会も少ないと感じていました。彼らは、医療システム全体や医療資源の可用性に対しても満足度が低い傾向にありました。しかし、研修年数の比較と同様に、本研究においても、これら2つのグループ間でバーンアウトのスコアに有意な差は見られませんでした。
これらの知見は、最も重要な医師たちが、個人のウェルビーイングや専門的な成長へのサポートを最も受けられないまま、最も懸命に働いているというシステムの姿を描き出しています。研究者たちは、バーンアウトのスコアに差がないことは、ウェルビーイングがどのグループでも同じであることを意味するのではないと強調しています。むしろ、ウェルビーイングは多くの要因によって形作られるものであり、バーンアウトという単一の指標では全容を捉えることはできないということを浮き彫りにしています。研究は、研修の構造的条件、すなわち「どれだけの時間働くか」「学習にどれだけの時間が残されているか」「どれだけの休日が得られるか」が、研修医の経験を左右する強力な要因であることを示唆しています。2024年の労働力危機が発生する前に収集されたデータは、こうした構造的な不平等がすでにシステムの中に深く組み込まれていたことを示しています。研究者たちは、研修医の生活を真に理解し改善するためには、個人のレジリエンス（回復力）に目を向けるだけでなく、彼らの日常を定義している組織的およびシステム的な条件に対処しなければならないと結論付けています。これらの変化がなければ、専門医への道は、最も不可欠な役割を担う人々にとって、不釣り合いに困難なものとなるでしょう。
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