Exploring residents’ well-being factors on the Multilevel Model of Healthcare Professional (HCP): Insight from the nationwide cross-sectional survey
Cette étude transversale nationale menée en Corée du Sud a appliqué un modèle multiniveau du bien-être des professionnels de santé pour révéler que le bien-être des résidents est significativement hétérogène selon les années de postdoctorat et les spécialités, les résidents débutants et ceux des spécialités essentielles faisant face à des conditions organisationnelles et des facteurs de stress individuels plus défavorables malgré des niveaux d'épuisement professionnel similaires.
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Les internes en médecine occupent un espace unique et exigeant dans le monde de la santé. Ils sont simultanément des étudiants, apprenant les détails complexes de la spécialité choisie, et des médecins pleinement licenciés, responsables de la vie et de la sécurité des patients. Ce double rôle crée souvent un environnement de haute pression où le besoin d'apprendre entre en conflit avec la nécessité de fournir des soins continus. Depuis des années, des chercheurs et des administrateurs hospitaliers craignent que cette pression ne nuise à la santé mentale de ces jeunes médecins, menant à l'épuisement et aux erreurs. Pour comprendre cela, beaucoup se sont concentrés sur une mesure unique : le burn-out, un état d'épuisement émotionnel et physique. Cependant, une compréhension croissante suggère que le bien-être n'est pas seulement l'absence de burn-out. C'est un tableau complexe construit de nombreuses couches, incluant la propre santé d'une personne, ses relations avec ses collègues, la structure de son programme de formation, les politiques de son hôpital et les règles plus larges du système de santé. Si nous regardons uniquement si un médecin se sent en situation de burn-out, nous pourrions manquer les problèmes structurels plus profonds qui façonnent leur vie quotidienne et leur avenir en médecine.
En Corée du Sud, une équipe de chercheurs s'est donné pour mission de cartographier ce tableau complexe avant qu'une crise majeure ne survienne dans la main-d'œuvre médicale du pays. Ils se sont tournés vers une vaste enquête menée en 2020 par l'Association Médicale Coréenne, qui a capturé les expériences de milliers de médecins juste avant que la controverse de 2024 sur l'expansion des écoles de médecine ne provoque des démissions massives. Les chercheurs se sont concentrés spécifiquement sur 650 internes, ceux de leurs quatre premières années de formation spécialisée. Au lieu de poser une question simple sur le stress, ils ont appliqué un cadre détaillé qui classe le bien-être en cinq niveaux distincts : l'individuel, l'interpersonnel, le programme de formation, l'organisation et le système. Deux éducateurs médicaux ont examiné attentivement des centaines de questions d'enquête pour s'assurer que chacune d'elles entrait dans le bon niveau, et un panel d'experts a confirmé que ces questions reflétaient véritablement la réalité de la vie d'un interne. Ce processus rigoureux leur a permis de construire une vue claire et multicouche de ce qu'était être un interne en Corée à ce moment-là.
L'étude a révélé que l'expérience d'être un interne n'était pas uniforme ; elle changeait de manière significative selon la durée de la formation et la spécialité poursuivie. Les différences les plus frappantes sont apparues dans les conditions organisationnelles, c'est-à-dire les règles et les horaires fixés par les hôpitaux. Les internes juniors, ceux de la première et de la deuxième année, travaillaient beaucoup plus d'heures que leurs homologues seniors. Un interne de première année travaillait en moyenne 61,44 heures lors d'une journée type en semaine, tandis qu'un interne de quatrième année travaillait 50,28 heures. L'écart était encore plus large les week-ends et les jours fériés, où les internes juniors travaillaient près de trois fois plus d'heures que les seniors. Par conséquent, les internes juniors avaient moins de jours de repos, dormaient moins et évaluaient leur propre santé et leur satisfaction de vie plus bas que ceux plus avancés dans leur formation. Ils ont également fait état de niveaux plus élevés de stress perçu. Curieusement, malgré ces conditions plus dures, l'étude n'a trouvé aucune différence significative dans le burn-out ou la charge émotionnelle entre les internes juniors et seniors. Cela suggère que regarder uniquement le burn-out aurait caché les disparités sévères dans les conditions de travail auxquelles les jeunes médecins étaient confrontés.
La division était encore plus prononcée lorsqu'on comparait différents types de spécialités médicales. Les chercheurs ont regroupé les spécialités en deux catégories : les domaines « essentiels » comme la médecine interne, la chirurgie et la pédiatrie, qui sont critiques pour le système de santé mais font souvent face à des pénuries de personnel, et les domaines « non essentiels ». Les internes des spécialités essentielles faisaient face à un fardeau beaucoup plus lourd. Ils travaillaient plus d'heures en semaine, les week-ends et les jours fériés, et avaient nettement moins de jours de repos tout au long de l'année que ceux des parcours non essentiels. En moyenne, les résidents des spécialités essentielles passaient 81,4 % de leur temps en soins cliniques directs, alors que ceux des spécialités non essentielles y passaient 68,9 %. Cette lourde charge clinique avait un coût. Les internes des spécialités essentielles rapportaient une satisfaction moindre vis-à-vis de leur charge de travail, moins de temps pour les loisirs, un sommeil plus court et un stress plus élevé. Ils estimaient également avoir moins d'opportunités de lire des revues médicales, d'assister à des conférences ou de s'engager dans les activités éducatives qui sont vitales pour leur croissance. Ils étaient moins satisfaits du système de santé global et de la disponibilité des ressources médicales. Pourtant, tout comme pour la comparaison de l'année de formation, l'étude n'a trouvé aucune différence significative dans les scores de burn-out entre ces deux groupes.
Ces résultats brossent le portrait d'un système où les médecins les plus critiques travaillent le plus dur, avec le moins de soutien pour leur bien-être personnel et leur développement professionnel. Les chercheurs soulignent que l'absence de différence dans les scores de burn-out ne signifie pas que le bien-être est le même dans tous les groupes. Au contraire, cela met en évidence que le bien-être est façonné par de nombreux facteurs, et qu'une mesure unique comme le burn-out ne peut capturer toute l'histoire. L'étude suggère que les conditions structurelles de la formation — le nombre d'heures travaillées, le temps restant pour l'apprentissage et le nombre de jours de repos obtenus — sont des moteurs puissants de l'expérience d'un interne. Les données, collectées avant la crise de la main-d'œuvre de 2024, montrent que ces inégalités structurelles étaient déjà profondément ancrées dans le système. Les chercheurs concluent que pour vraiment comprendre et améliorer la vie des internes en médecine, nous devons regarder au-delà de la résilience individuelle et traiter les conditions organisationnelles et systémiques qui définissent leur réalité quotidienne. Sans ces changements, le chemin pour devenir spécialiste reste disproportionnellement difficile pour ceux qui servent dans les rôles les plus essentiels.
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