Delayed intubation and increased hospital mortality in critically ill patients: a dose-response analysis of a multicentre retrospective cohort
यह बहुकेंद्रित पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि आईसीयू में प्रवेश के बाद इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन में देरी, विलंबित समूह में कम आधारभूत बीमारी की गंभीरता के समायोजन के बाद भी, अस्पताल में मृत्यु दर में एक क्रमिक, खुराक-प्रतिक्रिया वृद्धि से जुड़ी है।
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इंटेंसिव केयर यूनिट (ICU) के उच्च-जोखिम वाले वातावरण में, डॉक्टरों को अक्सर एक महत्वपूर्ण निर्णय का सामना करना पड़ता है जब किसी मरीज की सांस लेने की क्षमता विफल हो जाती है: क्या उन्हें फेफड़ों के काम को संभालने के लिए तुरंत एक ब्रीदिंग ट्यूब (सांस लेने की नली) डाल देनी चाहिए, या पहले कम आक्रामक तरीकों का प्रयास करना चाहिए, जैसे कि एक मास्क जो फेफड़ों में हवा पंप करता है? यह चुनाव केवल पसंद का मामला नहीं है; इसमें ब्रीदिंग ट्यूब के जोखिमों, जो फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकते हैं, और बहुत अधिक प्रतीक्षा करने के खतरों, जो मरीज की स्थिति को बिगड़ने दे सकते हैं, के बीच एक सूक्ष्म संतुलन शामिल है। वर्षों से, चिकित्सा दल इस बात पर बहस करते रहे हैं कि क्या गैर-आक्रामक सहायता (non-invasive support) का परीक्षण रिकवरी के लिए एक सुरक्षित सेतु है या एक खतरनाक देरी जो जीवन लील लेती है। वैश्विक महामारी के बाद यह प्रश्न और भी अधिक गंभीर हो गया है, जहाँ इंट्यूबेशन (intubation) के समय की पहले से कहीं अधिक बारीकी से जांच की गई।
एक हालिया अध्ययन ने इस बहस को सुलझाने के प्रयास में मरीज की बीमारी शुरू होने के क्षण से नहीं, बल्कि उनके गहन देखभाल इकाई (ICU) में पहुंचने के क्षण से इंट्यूबेशन के समय का विश्लेषण किया। शोधकर्ताओं ने संयुक्त राज्य अमेरिका के निवासी अस्सी अस्पतालों के लगभग 4,400 वयस्कों के डेटा का विश्लेषण किया जिन्हें मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता थी। उन्होंने इन मरीजों को उनके आगमन के सापेक्ष ब्रीदिंग ट्यूब लगाए जाने के आधार पर समूहों में विभाजित किया: कुछ को यूनिट में पहुँचने से पहले ही इंट्यूबेट कर दिया गया था, कुछ को आगमन पर तुरंत, कुछ को कुछ घंटों के छोटे इंतजार के बाद, और अन्य को एक दिन से अधिक की देरी के बाद। लक्ष्य यह देखना था कि क्या उस प्रतीक्षा की अवधि से अस्पताल में रहने के दौरान मरीज के जीवित रहने की संभावना बदल जाती है।
निष्कर्षों ने एक स्पष्ट और चिंताजनक पैटर्न का खुलासा किया। जो मरीज गहन देखभाल इकाई में आने के बाद ब्रीदिंग ट्यूब प्राप्त करने के लिए बीस-चौबीस घंटे से अधिक प्रतीक्षा करते थे, उन्हें तुरंत इंट्यूबेट किए गए लोगों की तुलना में अस्पताल में मृत्यु का काफी अधिक जोखिम था। यह जोखिम क्रमिक रूप से बढ़ा; जितनी अधिक देरी हुई, मृत्यु दर उतनी ही अधिक रही। विशेष रूप से, जो लोग दो से चौबीस घंटे तक प्रतीक्षा करते थे, उनके मरने की संभावना तत्काल समूह की तुलना में दोगुनी से अधिक थी, और जो एक दिन से अधिक प्रतीक्षा करते थे, उन्हें और भी अधिक जोखिम का सामना करना पड़ा। यह रुझान तब भी बना रहा जब शोधकर्ताओं ने इस तथ्य को ध्यान में रखा कि प्रतीक्षा करने वाले मरीज अक्सर आगमन के समय कम बीमार थे, जो आमतौर पर जीवित रहने की बेहतर संभावना का संकेत देता है। वास्तव में, जिस समूह ने सबसे लंबे समय तक प्रतीक्षा की, वह शुरुआत में सबसे कम गंभीर रूप से बीमार था, फिर भी उन्हें सबसे खराब परिणामों का सामना करना पड़ा।
इसके विपरीत, अध्ययन में पाया गया कि जो मरीज गहन देखभाल इकाई में प्रवेश करने से पहले ही इंट्यूबेट कर दिए गए थे, शायद आपातकालीन कक्ष में या सर्जरी के दौरान, उनमें मृत्यु का जोखिम सबसे कम था। यह सुझाव देता है कि एक नियंत्रित, नियोजित इंट्यूबेशन प्रक्रिया, प्रतीक्षा की अवधि के बाद की जाने वाली रेस्क्यू प्रक्रिया की तुलना में अधिक सुरक्षित है। शोधकर्ताओं ने उन मरीजों का भी अध्ययन किया जो अस्पताल में जीवित रहे और पाया कि जिन मरीजों को इंट्यूबेशन में देरी का सामना करना पड़ा, उन्होंने तुरंत इंट्यूबेट किए गए लोगों की तुलना में गहन देखभाल इकाई में लगभग तीन गुना अधिक और अस्पताल में दोगुना समय बिताया।
अध्ययन स्पष्ट रूप से इस विचार का खंडन करता है कि विलंबित समूह में उच्च मृत्यु दर केवल इसलिए थी क्योंकि सबसे बीमार मरीज इंट्यूबेट होने से पहले ही मर गए थे। जब शोधकर्ताओं ने अपने विश्लेषण से उन मरीजों को हटा दिया जो पहले पैंतालीस घंटों के भीतर मर गए थे, तो प्रतीक्षा से जुड़ा बढ़ा हुआ जोखिम मजबूत बना रहा। यह इंगित करता है कि देरी स्वयं, न कि केवल बीमारी की गंभीरता, खराब परिणामों में योगदान दे रही थी। लेखक सुझाव देते हैं कि बहुत लंबे समय तक प्रतीक्षा करने से मरीज को लंबे समय तक कठिन श्वसन प्रयासों का सामना करना पड़ सकता है जो फेफड़ों को नुकसान पहुँचाते हैं, या यह उन सुरक्षात्मक वेंटिलेशन रणनीतियों की शुरुआत को टाल सकता है जो रिकवरी के लिए महत्वपूर्ण हैं।
हालांकि यह अध्ययन अवलोकन संबंधी डेटा (observational data) पर आधारित है और यह सिद्ध नहीं कर सकता कि इंट्यूबेशन में देरी सीधे तौर पर मृत्यु का कारण बनती है, लेकिन संबंध की मजबूती और विभिन्न रोगी समूहों में परिणामों की निरंतरता एक ठोस मामला बनाती है। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि गंभीर रूप से बीमार मरीजों के लिए, गैर-आक्रामक श्वसन सहायता का परीक्षण समय के मामले में कड़ाई से सीमित होना चाहिए। यदि किसी मरीज में तेजी से सुधार नहीं होता है, तो चिकित्सा दल को बिना किसी हिचकिचाहट के ब्रीदिंग ट्यूब की ओर बढ़ना चाहिए। डेटा एक ऐसे प्रोटोकॉल का समर्थन करता है जहाँ गैर-आक्रामक परीक्षणों की अवधि संक्षिप्त और स्पष्ट रूप से परिभाषित होनी चाहिए, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि मरीजों को ब्रीदिंग ट्यूब का पूर्ण सहयोग मिले इससे पहले कि उनकी स्थिति अपरिवर्तनीय हो जाए। यह दृष्टिकोण, अध्ययन का सुझाव है, बहुत लंबे समय तक प्रतीक्षा करने के छिपे हुए खतरों को रोककर जीवन बचा सकता है।
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