Delayed intubation and increased hospital mortality in critically ill patients: a dose-response analysis of a multicentre retrospective cohort
这项多中心回顾性队列研究表明，在入住重症监护室（ICU）后延迟进行有创机械通气，与住院死亡率呈梯度、剂量反应性增加相关，且该结果在调整了延迟组较低的基线疾病严重程度后依然成立。
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在重症监护室（ICU）这种高风险的环境中，医生经常面临一个关键决策：当患者呼吸衰竭时，是应该立即插入呼吸管以接管肺部功能，还是先尝试一些侵入性较小的手段，例如使用向肺部推送空气的面罩？这不仅仅是一个偏好问题，它涉及一种微妙的平衡：一方面是呼吸管可能损伤肺组织的风险，另一方面是等待时间过长可能导致患者病情恶化的危险。多年来，医疗团队一直在争论，尝试非侵入性支持究竟是通往康复的安全桥梁，还是会导致生命的危险延误。随着全球疫情的爆发，这一问题变得更加紧迫，因为插管的时机受到了前所未有的严格审视。
最近的一项研究试图通过观察插管的时机来解决这一争论，其观察点并非从患者发病开始，而是从他们进入重症监护室的那一刻起。研究人员分析了来自美国86家医院、近4400名需要机械通气的成年人的数据。他们根据患者入院后放置呼吸管的时间对患者进行了分组：有些患者在到达重症监护室之前就已经插管，有些是在到达时立即插管，有些是在等待了几个小时后插管，还有一些则在延迟一天以上后才插管。其目标是观察等待时间的长短是否会改变患者在住院期间的生存概率。
研究结果揭示了一个清晰且令人担忧的模式。与立即插管的患者相比，在进入重症监护室后等待超过24小时才接受呼吸管治疗的患者，其住院死亡风险显著升高。这种风险呈梯度增加：等待时间越长，死亡率越高。具体而言，等待两到二十四小时的患者死亡的几率是立即插管组的两倍多，而等待超过一天的患者面临的风险甚至更高。即使在研究人员考虑到那些等待的患者在刚入院时通常病情较轻（这一因素通常意味着更好的生存机会）之后，这一趋势依然成立。事实上，等待时间最长的群体在最初时病情最轻，但他们的结局却最差。
相反，研究发现，那些在进入重症监护室之前（例如在急诊室或手术过程中）就已经插管的患者，死亡风险最低。这表明，受控且有计划的插管比在等待一段时间后的抢救性插管更安全。研究人员还观察了住院存活的患者，并发现，与立即插管的患者相比，那些经历过插管延迟的患者在重症监护室的停留时间几乎是前者的三倍，在医院的停留时间是前者的两倍。
该研究明确反驳了这样一种观点，即延迟组较高的死亡率仅仅是因为最重的病人死在了插管之前。当研究人员从分析中剔除在前48小时内死亡的患者后，与等待相关的风险依然依然强烈。这表明，延迟本身（而非仅仅是疾病的严重程度）导致了不良后果。作者认为，等待太久可能会导致患者因长时间、剧烈的呼吸努力而造成肺部损伤，或者可能推迟了对康复至关重要的保护性通气策略的启动。
虽然该研究基于观察性数据，无法证明延迟插管直接导致死亡，但这种关联性的强度以及结果在不同患者群体中的一致性，提出了一个令人信服的论据。研究人员得出结论：对于危重患者，非侵入性呼吸支持的尝试应当受到严格的时间限制。如果患者没有迅速好转，医疗团队应毫不犹豫地升级为呼吸管治疗。数据支持建立这样一种方案：非侵入性尝试的窗口期应当是短暂且定义明确的，以确保患者在病情变得不可逆转之前，能够获得呼吸管提供的充分支持。这项研究表明，这种方法可以通过防止“等待过久”带来的隐形危险来挽救生命。
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