Induction of labour in singleton pregnancy and subsequent risk of childhood special educational need: Scottish population cohort study
इस स्कॉटिश जनसंख्या कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि 37 से 40 सप्ताह के गर्भधारण के बीच प्रसव का इलेक्टिव इंडक्शन (elective induction), अपेक्षित प्रबंधन (expectant management) की तुलना में बच्चों में विशेष शैक्षिक आवश्यकताओं (special educational needs) के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है, जबकि 41 सप्ताह में ऐसा कोई बढ़ा हुआ जोखिम नहीं देखा गया।
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विकसित देशों में हर साल, लगभग हर तीन गर्भधारणों में से एक का अंत तब होता है जब डॉक्टर प्रसव की प्रक्रिया को प्राकृतिक रूप से शुरू होने से पहले ही शुरू कर देते हैं। इस प्रक्रिया को, जिसे 'लेबर इंडक्शन' (प्रसव प्रेरित करना) कहा जाता है, अक्सर गर्भावस्था के चालीस सप्ताह पूरे होने पर इसलिए सुझाया जाता है ताकि मृत जन्म (stillbirth) या बच्चे के अन्य खतरों की संभावनाओं को कम किया जा सके। हालांकि, हाल के वर्षों में, इन प्रेरित जन्मों के समय में बदलाव आया है, जिसमें अधिक बच्चे उन서 बत्तीस या चालीस सप्ताह में पैदा हो रहे हैं। जबकि इस बदलाव का उद्देश्य तत्काल जोखिमों को रोकना है, यह माता-पिता और डॉक्टरों के लिए एक शांत प्रश्न खड़ा करता है: क्या बच्चे को दुनिया में थोड़ा जल्दी लाना, तब भी जब माँ और बच्चा स्वस्थ दिख रहे हों, वर्षों बाद उस बच्चे के सीखने और विकास को प्रभावित करता है? मानव मस्तिष्क गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों के दौरान तेजी से विकसित होता है, और इस प्रक्रिया को प्राकृतिक रूप से तैयार होने से पहले बाधित करने से सैद्धांतिक रूप से दीर्घकालिक परिणाम हो सकते हैं।
स्कॉटलैंड के शोधकर्ताओं की एक बड़ी टीम ने सैकड़ों हजारों बच्चों के जीवन का अध्ययन करके इस संभावना की जांच करने का निर्णय लिया। वे यह जानना चाहते थे कि क्या 'इलेक्टिव इंडक्शन ऑफ लेबर' (अर्थात बिना किसी विशिष्ट चिकित्सा आपात स्थिति के नियोजित प्रसव की शुरुआत) के बाद पैदा हुए बच्चे, उन बच्चों की तुलना में जिन्हें विशेष शैक्षिक सहायता की आवश्यकता पड़ी, अधिक सक्षम थे जिनकी माताओं ने प्रसव के प्राकृतिक रूप से शुरू होने का इंतजार किया था। शोधकर्ताओं ने उन एकल बच्चों पर ध्यान केंद्रित किया जो गर्भावस्था के सैंतीस से इकतालीस सप्ताह के बीच पैदा हुए थे, जिसे 'फुल टर्म' (पूर्ण अवधि) माना जाता है। उन्होंने दो समूहों की तुलना की: वे जिनके प्रसव को बिना किसी ज्ञात चिकित्सा कारण के प्रेरित किया गया था, और वे जिनकी माताओं ने प्रतीक्षा की, और अंततः बाद की तारीख में जन्म दिया। अस्पताल के मातृत्व रिकॉर्ड को स्कूल के जनगणना डेटा से जोड़कर, टीम इस बात को ट्रैक कर सकी कि क्या इन बच्चों को बाद में 'विशेष शैक्षिक आवश्यकताओं' (special educational needs) के रूप में पहचाना गया था, जिसमें सीखने, शारीरिक या व्यवहार संबंधी कठिनाइयों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है जिसके लिए सामान्य कक्षा से अधिक सहायता की आवश्यकता होती है।
इस अध्ययन में 1988 और 2015 के बीच स्कॉटलैंड में पैदा हुए 721,177 बच्चों के रिकॉर्ड की जांच की गई। इनमें से लगभग 158,000 बच्चे 'इलेक्टिव इंडक्शन ऑफ लेबर' के बाद पैदा हुए थे। जब शोधकर्ताओं ने डेटा देखा, तो उन्हें समय से संबंधित एक स्पष्ट पैटर्न मिला। सैंतीस से चालीस सप्ताह के बीच पैदा हुए बच्चों के लिए, जिन बच्चों का प्रसव प्रेरित किया गया था, उनमें उन बच्चों की तुलना में विशेष शैक्षिक आवश्यकताओं की अधिक संभावना थी जिनकी माताओं ने प्रतीक्षा की थी। यह जोखिम सैंतीस सप्ताह में प्रेरित बच्चों के लिए सबसे अधिक था और जैसे-जैसे इंडक्शन गर्भावस्था के बाद के चरणों में हुआ, यह धीरे-धीरे कम होता गया। उदाहरण के लिए, उनचालीस सप्ताह में, प्रेरित समूह में विशेष शैक्षिक सहायता की आवश्यकता होने की संभावना उन लोगों की तुलना में काफी अधिक थी जिन्होंने प्रतीक्षा की थी। हालांकि, इकतालीस सप्ताह पर यह पैटर्न बदल गया। इस विशिष्ट बिंदु पर, प्रेरित बच्चों और प्रतीक्षा करने वाली माताओं के बच्चों के बीच विशेष शैक्षिक आवश्यकताओं के जोखिम में कोई अंतर नहीं था। डेटा ने सुझाव दिया कि इकतालीस सप्ताह तक प्रतीक्षा करने में प्रेरित करने के समान सीखने की कठिनाइयों का जोखिम नहीं था।
शोधकर्ताओं ने अन्य स्कूली परिणामों को भी देखा ताकि यह पता चल सके कि क्या यह रुझान सामान्य शैक्षणिक प्रदर्शन या भविष्य के रोजगार तक विस्तृत है। उन्होंने यह भी जांचा कि क्या जल्दी प्रेरित जन्म वाले बच्चे कम ग्रेड के साथ स्कूल छोड़ते हैं या शिक्षा पूरी करने के तुरंत बाद बेरोजगार होते हैं। इन क्षेत्रों में, अध्ययन में कोई संबंध नहीं पाया गया। प्रेरित जन्म वाले बच्चों के पास अपने साथियों की तुलना में कम शैक्षणिक उपलब्धि या उच्च बेरोजगारी दर नहीं देखी गई। यह सुझाव देता है कि शुरुआती हफ्तों में देखी गई विशेष शैक्षिक आवश्यकताओं का बढ़ा हुआ जोखिम कुछ विशिष्ट विकासात्मक चुनौतियों से संबंधित है, न कि सामान्य शैक्षणिक प्रदर्शन या भविष्य की सफलता में गिरावट से।
ये निष्कर्ष प्रसव को प्रेरित करने के बारे में चल रही बहस में समझ का एक नया स्तर जोड़ते हैं। जबकि पिछले अध्ययनों ने दिखाया है कि उन महिलाओं के लिए प्रेरित करना जो कम जोखिम वाली पहली बार माँ बनी हैं, सीजेरियन सेक्शन और अन्य तात्कालिक जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकता है, यह शोध एक संभावित दीर्घकालिक समझौते (trade-off) को उजागर करता है। परिणाम बताते हैं कि बिना किसी चिकित्सा जटिलता वाले एकल गर्भधारण के लिए, इकतालीस सप्ताह से पहले प्रसव प्रेरित करना बच्चे के लिए स्कूल में अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता की संभावना को थोड़ा बढ़ा सकता है। लेखक यह स्पष्ट करते हैं कि इसका मतलब यह नहीं है कि इंडक्शन असुरक्षित है, बल्कि यह कि समय महत्वपूर्ण है। यह अध्ययन यूनाइटेड किंगडम के वर्तमान चिकित्सा मार्गदर्शन का समर्थन करता है, जो अनुशंसा करता है कि जब तक कोई चिकित्सा कारण न हो, तब तक इकतालीस सप्ताह तक प्रतीक्षा करें। प्रतीक्षा करके, डॉक्टर भ्रूण के मस्तिष्क को उसके विकास के अंतिम चरणों को स्वाभाविक रूप से पूरा करने दे सकते हैं, जिससे संभावित रूप से शुरुआती हफ्तों में देखी गई सीखने की कठिनाइयों के जोखिम को कम किया जा सकता है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि हालांकि उनके निष्कर्ष एक बहुत बड़ी आबादी पर आधारित हैं, फिर भी वे 'ऑब्जर्वेशनल' (अवलोकन संबंधी) हैं, जिसका अर्थ है कि वे एक संबंध दिखाते हैं न कि सीधा कारण-और-प्रभाव संबंध। फिर भी, डेटा डॉक्टरों और माता-पिता के पास विचार करने के लिए एक ठोस प्रमाण प्रदान करता है, जब वे जन्म के समय के बारे में चर्चा करते हैं, जिसमें इंडक्शन के तत्काल लाभों और संभावित दीर्घकालिक विकासात्मक आवश्यकताओं के बीच संतुलन बनाया जाता है।
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