Adaptive pragmatism in person-centered care: A qualitative study of nurses in Chinese primary hospitals guided by Swanson's Theory of Caring

अस्पताल की दैनिक लय में, रोगी देखभाल के आदर्श को अक्सर "व्यक्ति-केंद्रित" (person-centered) के रूप में वर्णित किया जाता है। इस अवधारणा का अर्थ है रोगी को केवल ठीक किए जाने वाले लक्षणों के संग्रह के रूप में नहीं, बल्कि एक संपूर्ण व्यक्ति के रूप में देखना जिसके अपने अनूठे मूल्य, डर और अस्पताल की दीवारों से बाहर का एक जीवन है। इसमें गहराई से सुनना, भावनात्मक सहायता प्रदान करना और स्वास्थ्य यात्रा के दौरान रोगी के साथ मिलकर काम करना शामिल है। जबकि दुनिया भर के स्वास्थ्य संगठन इस बात से सहमत हैं कि यह दृष्टिकोण बेहतर परिणाम देता है, अग्रिम पंक्ति की वास्तविकता अक्सर बहुत अधिक जटिल होती है। दुनिया के कई हिस्सों में, विशेष रूप से काउंटी या टाउनशिप अस्पतालों जैसे प्राथमिक चिकित्सा केंद्रों में, नर्सें अपने वातावरण की कठोर सीमाओं और इन उच्च आदर्शों के बीच एक निरंतर संघर्ष का सामना करती हैं: बहुत अधिक रोगी, कर्मचारियों की कमी, और एक निरंतर भागदौड़ भरी गति जो तत्काल चिकित्सा कार्य के अलावा किसी भी चीज़ के लिए बहुत कम जगह छोड़ देती है।

एक हालिया अध्ययन ने यह समझने का प्रयास किया कि चीन के प्राथमिक अस्पतालों में नर्सें इस कठिन मार्ग को कैसे पार करती हैं। शोधकर्ताओं ने 'स्वैनसन के देखभाल सिद्धांत' (Swanson's Theory of Caring) नामक एक विशिष्ट ढांचे पर ध्यान केंद्रित किया, जो देखभाल के कार्य को पांच अलग-अलग भागों में विभाजित करता है: रोगी को जानना, उनके साथ भावनात्मक रूप से उपस्थित होना, उनके लिए कार्य करना, उन्हें स्वयं की देखभाल करने की क्षमता प्राप्त करने में मदद करना, और उनके भविष्य के लिए आशा बनाए रखना। चोंगकिंग के दो अस्पतालों की बारह नर्सों का साक्षात्कार लेकर, इस अध्ययन का उद्देश्य यह देखना था कि संसाधनों की कमी होने पर देखभाल के ये पांच स्तंभ वास्तव में कैसे दिखते हैं। लक्ष्य यह आंकना नहीं था कि नर्सें विफल हो रही हैं, बल्कि यह उजागर करना था कि वे गंभीर बाधाओं के बावजूद देखभाल को जीवित रखने के लिए अपने अभ्यास को किन विशिष्ट तरीकों से अनुकूलित करती हैं।

शोधकर्ताओं ने बारह पंजीकृत नर्सों के साथ गहन, आमने-सामने की बातचीत की, जिनमें से सभी के पास कम से कम पांच साल का अनुभव था। ये नर्सें सर्जरी, आंतरिक चिकित्सा, बाल रोग और आपातकालीन देखभाल सहित विभिन्न विभागों में कार्यरत थीं। साक्षात्कारों को इस तरह से तैयार किया गया था ताकि यह पता लगाया जा सके कि नर्सें रोगियों की जरूरतों को कैसे समझती हैं, अत्यधिक कार्यभार के समय वे अपने समय का प्रबंधन कैसे करती हैं, और किन चीजों ने उन्हें दयालु देखभाल प्रदान करने में मदद की या उसमें बाधा डाली। इन बातचीत के विश्लेषण ने एक पैटर्न को प्रकट किया जिसे लेखक "अनुकूलनशील व्यावहारिकता" (adaptive pragmatism) कहते हैं। यह एक उत्तरजीविता रणनीति का वर्णन करता है जहाँ नर्सें सक्रिय रूप से व्यक्ति-केंद्रित देखभाल का अभ्यास करती हैं, लेकिन वे लगातार इस बात के बीच सामंजस्य बिठाती हैं कि क्या सही है और शारीरिक रूप से क्या संभव है। वे देखभाल को त्याग नहीं देतीं; इसके बजाय, वे इसे नया रूप देती हैं, तत्काल चिकित्सा कार्यों को प्राथमिकता देती हैं और भावनात्मक समर्थन देने के लिए रचनात्मक, अक्सर अप्रत्यक्ष तरीके खोजती हैं।

अध्ययन में पाया गया कि नर्सें अपने रोगियों को "जानने" में अत्यधिक कुशल थीं, लेकिन उन्होंने ऐसा एक दोहरी-ट्रैक प्रणाली के माध्यम से किया। उन्होंने औपचारिक राउंड और जांच तो की, लेकिन वे गैर-मौखिक संकेतों, जैसे कि रोगी के चेहरे के भाव या शारीरिक भाषा के त्वरित, सहज अवलोकन पर भी बहुत अधिक निर्भर रहीं, ताकि लंबी बातचीत के बिना ही यह अनुमान लगाया जा सके कि क्या गलत है। इसने उन्हें कुशलतापूर्वक आवश्यक जानकारी एकत्र करने की अनुमति दी, हालांकि इसका अर्थ यह था कि उनकी समझ कभी-कभी व्यवस्थित, समय लेने वाले मूल्यांकन के बजाय अनुभव और अंतर्ज्ञान पर आधारित थी। जब बात रोगियों के "लिए कार्य करने" की आई, तो नर्सों ने एक सख्त ट्राइएज (triage) तर्क लागू किया। उन्होंने शारीरिक दर्द और तत्काल चिकित्सा आवश्यकताओं को पहले संबोधित किया, और अक्सर तत्काल संकट के समाधान होने तक मनोवैज्ञानिक आराम को स्थगित कर दिया। मानवीय स्पर्श के छोटे संकेत, जैसे टेलीविजन को समायोजित करना या भोजन लाना, उनके द्वारा देखभाल व्यक्त करने के प्राथमिक तरीके बन गए, जो नैदानिक कार्यों के समुद्र में मानवता के छोटे लंगर के रूप में कार्य करते हैं।

हालाँकि, अध्ययन ने उन दो क्षेत्रों पर प्रकाश डाला जहाँ नर्सों की देखभाल करने की क्षमता सबसे अधिक तनावपूर्ण थी: रोगी के "साथ होना" और "विश्वास बनाए रखना"। "साथ होने" का अर्थ है रोगी के पास बैठना, भावनात्मक उपस्थिति और साथ देना। नर्सों ने बताया कि भारी कार्यभार के तहत, यह आयाम अक्सर सबसे पहले बलिदान कर दिया जाता है। उन्हें अक्सर अपनी नैदानिक जिम्मेदारियों को पूरा करने के बाद ही सांत्वना देने का अवसर मिलता था, जिससे भावनात्मक समर्थन एक अभिन्न अंग के बजाय एक माध्यमिक कार्य बन गया। इसी प्रकार, "विश्वास बनाए रखना"—गंभीर या लाइलाज स्थितियों वाले रोगियों के लिए आशा बनाए रखने का कार्य—अक्सर अप्रत्यक्ष रूप से किया जाता था। स्वयं गहरी, उपचारात्मक बातचीत प्रदान करने के बजाय, नर्सें अक्सर परिवार के सदस्यों पर निर्भर रहती थीं ताकि वे आशा की कहानियाँ साझा कर सकें या वह भावनात्मक आश्वासन दे सकें जो नर्सों को लगता था कि उनके पास समय या प्रशिक्षण की कमी है। यह देखभाल की कमी नहीं थी, बल्कि एक ऐसी प्रणाली के प्रति एक व्यावहारिक अनुकूलन था जहाँ नर्सों को लगा कि वे बिना 'बर्नआउट' हुए आशा का प्राथमिक स्रोत नहीं बन सकतीं।

इन स्तर की देखभाल को प्रदान करने में बाधाएं संरचनात्मक और अत्यधिक थीं। नर्सों ने एक ऐसे चक्र का वर्णन किया जहाँ रोगियों की उच्च संख्या और कर्मचारियों की कमी ने उन्हें देखभाल के भावनात्मक श्रम के लिए कोई ऊर्जा नहीं छोड़ी। उन्होंने कहा कि वे बोलने या मुस्कुराने के लिए बहुत थकी हुई महसूस करती हैं, और उन रोगियों की निराशाओं का बोझ उठाती हैं जब वे हर ज़रूरत को पूरा नहीं कर पातीं। इसके बावजूद, उन्हें छोटी जीत में प्रेरणा मिली: एक रोगी का आभार, एक नेता का सहायक शब्द, या एक ऐसी टीम की एकजुटता जो इस संघर्ष को समझती है। अध्ययन बताता है कि जबकि इन नर्सों के पास एक गहरी नैतिक लचीलापन है जो उन्हें देखभाल के लिए प्रेरित करता है, यह लचीलापन वर्तमान में एक सहायक प्रणाली के बजाय उनके व्यक्तिगत कर्तव्य की भावना द्वारा संचालित है। वर्तमान मॉडल भावनात्मक संसाधनों को उनके पुनर्भरण से अधिक तेजी से निकाल रहा है।

निष्कर्ष स्पष्ट रूप से बदलाव की आवश्यकता की ओर इशारा करते हैं जो नर्सों से अधिक मेहनत करने के लिए कहने से कहीं आगे है। शोधकर्ताओं का तर्क है कि प्राथमिक देखभाल के परिवेश में व्यक्ति-केंद्रित देखभाल को टिकाऊ बनाने के लिए, प्रणाली को उन आयामों का समर्थन करने के लिए विकसित होना चाहिए जो वर्तमान में सबसे अधिक संवेदनशील हैं। इसमें नर्सिंग स्टाफ के स्तर को अनुकूलित करना शामिल है ताकि नर्सों के पास रोगियों के साथ बैठने का समय हो, और संचार एवं मनोवैज्ञानिक सहायता में व्यवस्थित प्रशिक्षण प्रदान करना है जो प्राथमिक देखभाल की वास्तविकताओं के अनुरूप हो। अध्ययन का निष्कर्ष है कि इन संरचनात्मक परिवर्तनों के बिना, व्यक्ति-केंद्रित देखभाल एक व्यक्तिगत वीरता का कार्य बनी रहेगी, जो प्रत्येक नर्स की व्यक्तिगत शक्ति पर निर्भर करेगी, न कि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की एक मानक, विश्वसनीय विशेषता के रूप में। नर्सें पहले से ही काम कर रही हैं; चुनौती एक ऐसा आधार बनाने की है जो उन्हें टूटे बिना इसे जारी रखने की अनुमति दे।