Survival of tunneled femoral dialysis catheters: a single center retrospective study

दुनिया भर के लाखों लोगों के लिए, जो गुर्दे अब काम नहीं कर रहे हैं, इसका अर्थ है एक ऐसा जीवन जो अपने रक्त को साफ करने के लिए मशीन पर निर्भर है। इस प्रक्रिया को हेमोडायलिसिस (hemodialysis) कहा जाता है, जिसके लिए शरीर की संचार प्रणाली में एक विश्वसनीय प्रवेश द्वार की आवश्यकता होती है, एक ऐसी जगह जहाँ रक्त को बाहर निकालने, उसे छानने और वापस करने के लिए बार-बार सुई डाली जा सके। इस प्रवेश द्वार के लिए स्वर्ण मानक (gold standard) धमनी और शिरा के बीच बनाया गया एक संबंध है, जो आमतौर पर हाथ में होता है, और जो रक्त के उच्च प्रवाह को संभालने के लिए समय के साथ मजबूत होता जाता है। हालाँकि, हर रोगी के लिए यह संबंध बनाना संभव नहीं होता। कभी-कभी नसें बहुत क्षतिग्रस्त होती हैं, शारीरिक संरचना अनुकूल नहीं होती, या रोगी उपचार शुरू होने से पहले संबंध को परिपक्व होने के लिए अस्पताल में बहुत देर से पहुँच जाता है। इन कठिन स्थितियों में, डॉक्टरों को शरीर की गहरी नसों तक पहुँचने के लिए एक ट्यूब का उपयोग करना पड़ता है, जिसे कैथेटर (catheter) कहा जाता है। जबकि पसंदीदा मार्ग गर्दन के माध्यम से होता है, कुछ रोगियों के ऊपरी शरीर के सभी विकल्प समाप्त हो चुके होते हैं। उनके लिए, एकमात्र शेष मार्ग कमर (groin) के माध्यम से है, जिसमें एक विशेष ट्यूब का उपयोग किया जाता है जो बड़ी फेमोरल वेन (femoral vein) तक पहुँचने के लिए त्वचा के नीचे से गुजरती है।

वर्षों से, चिकित्सा दिशा-निर्देश इन कमर वाले कैथेटरों को एक अंतिम विकल्प के रूप में देखते आए हैं, और अक्सर यह मान लेते हैं कि वे जल्दी विफल हो जाएंगे या गंभीर संक्रमण का कारण बनेंगे। प्रचलित धारणा यह थी कि वे केवल एक अस्थायी सेतु थे, जिन्हें लगाने के कुछ ही समय बाद हटा दिया जाना तय था। लेकिन क्लुज-नापोका, रोमानिया के एक बड़े चिकित्सा केंद्र में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन उपकरणों के वास्तविक प्रदर्शन को करीब से देखने का निर्णय लिया। वे जानना चाहते थे कि जब डॉक्टर उन्हें उन रोगियों में सावधानीपूर्वक उपयोग करते हैं जिनके पास कोई अन्य विकल्प नहीं है, तो क्या पुराने अनुमान सही साबित होते हैं। सात वर्षों की अवधि में रखे गए प्रत्येक ऐसे कैथेटर के रिकॉर्ड की समीक्षा करके, वे इन जीवन रक्षक ट्यूबों के वास्तविक जीवनकाल और उन विशिष्ट कारणों को उजागर करना चाहते थे जिनसे वे काम करना बंद कर सकते हैं।

शोधकर्ताओं ने 2018 से 2025 के बीच 74 विभिन्न रोगियों में डाले गए 126 कैथेटरों के रिकॉर्ड की जांच की। चूँकि कुछ रोगियों को समय के साथ एक से अधिक ट्यूब की आवश्यकता थी, और क्योंकि कुछ रोगियों को अस्पताल से जाने के बाद ट्रैक नहीं किया जा सका, इसलिए अंतिम विश्लेषण 65 रोगियों के 116 कैथेटरों पर केंद्रित था। टीम ने प्रत्येक ट्यूब का पीछा उसके रखे जाने के क्षण से लेकर उसके हटाए जाने या रोगी की मृत्यु होने तक किया। उन्होंने दो मुख्य कारणों की तलाश की जिससे एक ट्यूब विफल हो सकती है: एक रुकावट या यांत्रिक समस्या जिससे रक्त का प्रवाह रुक गया हो, या एक संक्रमण जिसने ट्यूब को रखना असुरक्षित बना दिया हो। उन्होंने यह भी ट्रैक किया कि क्या ट्यूब को इसलिए हटाया गया क्योंकि रोगी को किसी अन्य प्रकार के एक्सेस की आवश्यकता थी, या केवल इसलिए क्योंकि रोगी को अब डायलिसिस की आवश्यकता नहीं थी।

परिणामों ने इस विचार को चुनौती दी कि ये कैथेटर शीघ्र विफलता के लिए नियति हैं। अध्ययन में पाया गया कि सामान्य ट्यूब 459 दिनों तक चली, जो निरंतर उपयोग का एक वर्ष और एक चौथाई से अधिक समय है। जब शोधकर्ताओं ने समय के साथ जीवित रहने की दर (survival rate) की गणना की, तो उन्होंने देखा कि लगभग 95 प्रतिशत ट्यूब पहले महीने के बाद भी काम कर रही थीं। एक पूरे वर्ष के बाद भी, आधे से अधिक कैथेटर कार्यात्मक बने रहे। यह स्थायित्व यह सुझाव देता है कि जिन रोगियों के पास अन्य विकल्प नहीं हैं, उनके लिए एक टनेल्ड फेमोरल कैथेटर (tunneled femoral catheter) एक अल्पकालिक समाधान के बजाय एक स्थिर, दीर्घकालिक समाधान प्रदान कर सकता है। शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि क्या रोगी की आयु, उनका लिंग, या ट्यूब के विशिष्ट आकार और बनावट से कोई अंतर पड़ता है। उन्होंने पाया कि कोई भी चर (variable) यह प्रभाव नहीं डालता कि कैथेटर कितने समय तक चला। चाहे ट्यूब बाईं ओर लगाई गई हो या दाईं ओर, या चाहे वह मानक लंबाई की हो या कस्टम आकार की, परिणाम समान रहा।

जब कैथेटर विफल हुए, तो कारण स्पष्ट थे। सबसे आम कारण डिसफंक्शन (dysfunction) था, जहाँ ट्यूब क्लॉट या अन्य यांत्रिक समस्याओं के कारण ठीक से काम करना बंद कर देती थी, जो हटाए जाने के लगभग 38 प्रतिशत मामलों के लिए जिम्मेदार था। संक्रमण दूसरा सबसे आम कारण था, जिससे लगभग 10 प्रतिशत मामलों में ट्यूब हटाना या मृत्यु होना हुआ। गंभीर संक्रमण की दर अपेक्षाकृत कम थी, जो एक कैथेटर के उपयोग के प्रति 1,000 दिनों के लिए लगभग 0.34 मामले थे। टीम ने उल्लेख किया कि हालांकि वे ट्यूब हटाए बिना एंटीबायोटिक दवाओं से उपचारित प्रत्येक मामूली संक्रमण को ट्रैक नहीं कर सके, लेकिन उनके पास जो डेटा था उसने दिखाया कि गंभीर जटिलताएं प्रबंधनीय थीं। उन्होंने यह भी देखा कि रोगी को प्राप्त होने वाले कैथेटर का क्रम परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है; दूसरा या तीसरा ट्यूब पहले वाले की तरह ही लंबा चलता है।

यह अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि कमर वाले कैथेटर पसंदीदा हाथ वाले कनेक्शन से बेहतर हैं, न ही यह सुझाव देता है कि जब अन्य विकल्प मौजूद हों तो उनका उपयोग किया जाना चाहिए। इसके बजाय, यह एक स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है कि जब अन्य विकल्प समाप्त हो जाते हैं तो क्या होता है। डेटा इंगित करता है कि सावधानीपूर्वक प्रबंधन के साथ, ये उपकरण रोगियों की काफी समय तक सेवा कर सकते हैं, जिससे एक व्यवहार्य मार्ग मिलता है जब हाथों की नसें अब उपयोग योग्य नहीं रह जाती हैं। हालाँकि अध्ययन अपनी 'रेट्रोस्पेक्टिव' (retrospective) प्रकृति द्वारा सीमित था, जिसका अर्थ है कि शोधकर्ताओं ने वास्तविक समय में उपचार को नियंत्रित करने के बजाय मौजूदा रिकॉर्ड की समीक्षा की, फिर भी निष्कर्ष आशा की एक किरण प्रदान करते हैं। यह सुझाव देता है कि तत्काल विफलता का डर अतिरंजित हो सकता है, और सही देखभाल के साथ, एक टनेल्ड फेमोरल कैथेटर वर्षों तक रोगी के जीवन का एक टिकाऊ हिस्सा बन सकता है।