Survival of tunneled femoral dialysis catheters: a single center retrospective study

Für Millionen von Menschen auf der ganzen Welt bedeutet eine nicht mehr funktionierende Niere ein Leben, das von einer Maschine abhängig ist, die ihr Blut reinigt. Dieser Prozess, bekannt als Hämodialyse, erfordert einen zuverlässigen Zugang zum Blutkreislauf des Körpers, eine Stelle, an der eine Nadel wiederholt eingeführt werden kann, um Blut abzuzapfen, es zu filtern und zurückzuführen. Der Goldstandard für diesen Zugang ist eine Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene, meist im Arm, die sich mit der Zeit verstärkt, um dem hohen Blutfluss standzuhalten. Doch nicht jeder Patient kann diese Verbindung herstellen lassen. Manchmal sind die Venen zu stark geschädigt, die Anatomie ungünstig oder der Patient kommt zu spät ins Krankenhaus, damit die Verbindung reifen kann, bevor die Behandlung beginnen muss. In diesen schwierigen Situationen müssen Ärzte einen Schlauch, einen Katheter genannt, verwenden, um auf die tiefen Venen des Körpers zuzugreifen. Während der bevorzugte Weg über den Hals führt, haben einige Patienten alle Optionen im Oberkörper ausgeschöpft. Für sie ist der einzige verbleibende Pfad durch die Leistengegend, unter Verwendung eines speziellen Schlauchs, der unter die Haut getunnelt wird, um die große Femoralvene zu erreichen.

Seit Jahren behandeln medizinische Leitlinien diese Leistenkatheter als letzte Instanz und gehen oft davon aus, dass sie schnell versagen oder schwere Infektionen verursachen würden. Die vorherrschende Meinung war, dass sie bestenfalls eine vorübergehende Überbrückung darstellten, die kurz nach dem Einsetzen bestimmt entfernt werden müsste. Doch in einem großen medizinischen Zentrum in Cluj-Napoca, Rumänien, beschloss ein Team von Forschern, sich die tatsächliche Leistung dieser Geräte genauer anzusehen. Sie wollten wissen, ob die alten Annahmen Bestand hatten, wenn Ärzte sie bei Patienten sorgfältig einsetzten, die keine andere Wahl hatten. Durch die Überprüfung der Aufzeichnungen jedes solchen platzierten Katheters über einen Zeitraum von sieben Jahren wollten sie die tatsächliche Lebensdauer dieser lebensrettenden Schläuche und die spezifischen Gründe für deren Funktionsverlust aufdecken.

Die Forscher untersuchten die Unterlagen von 126 Kathetern, die zwischen 2018 und 2025 bei 74 verschiedenen Patienten eingesetzt wurden. Da einige Patienten im Laufe der Zeit mehr als einen Schlauch benötigten und da einige Patienten nach dem Verlassen des Krankenhauses nicht mehr nachverfolgt werden konnten, konzentrierte sich die endgültige Analyse auf 116 Katheter von 65 Patienten. Das Team verfolgte jeden Schlauch von dem Moment an, als er platziert wurde, bis er entfernt wurde oder der Patient verstarb. Sie suchten nach zwei Hauptgründen, warum ein Schlauch versagen könnte: eine Blockade oder ein mechanisches Problem, das den Blutfluss stoppte, oder eine Infektion, die den Verbleib des Schlauchs am Körper unsicher machte. Sie verfolgten auch, ob der Schlauch entfernt wurde, weil der Patient eine andere Art des Zugangs benötigte, oder einfach, weil der Patient keine Dialyse mehr benötigte.

Die Ergebnisse stellten die Vorstellung infrage, dass diese Katheter zum frühen Versagen bestimmt sind. Die Studie ergab, dass der typische Schlauch 459 Tage lang hielt, was mehr als ein Jahr und ein Viertel kontinuierlicher Nutzung entspricht. Als die Forscher die Überlebensrate im Zeitverlauf berechneten, sahen sie, dass fast 95 Prozent der Schläuche nach dem ersten Monat noch funktionsfähig waren. Selbst nach einem vollen Jahr waren mehr als die Hälfte der Katheter noch einsatzbereit. Diese Haltbarkeit deutet darauf hin, dass ein getunnelter Femoralkatheter für Patienten ohne andere Optionen eine stabile, langfristige Lösung bieten kann, statt nur eine kurzfristige Behelfslösung zu sein. Die Forscher untersuchten auch, ob Faktoren wie das Alter des Patienten, sein Geschlecht oder die spezifische Größe und Form des Schlauchs einen Unterschied machten. Sie fanden keine Hinweise darauf, dass eine dieser Variablen die Lebensdauer des Katheters beeinflusste. Ob der Schlauch auf der linken oder rechten Seite platziert wurde oder ob es sich um eine Standardlänge oder eine Sondergröße handelte, das Ergebnis blieb gleich.

Wenn die Katheter versagten, waren die Gründe eindeutig. Die häufigste Ursache war eine Dysfunktion, bei der der Schlauch aufgrund von Blutgerinnseln oder anderen mechanischen Problemen einfach nicht mehr richtig funktionierte, was fast 3

38 Prozent der Entfernungen ausmachte. Infektionen waren die zweithäufigste Ursache, die in etwa 10 Prozent der Fälle zur Entfernung oder zum Tod führten. Die Rate schwerer Infektionen war relativ niedrig und lag bei etwa 0,34 Fällen pro 1.000 Tage der Katheterverwendung. Das Team stellte fest, dass sie zwar nicht jede kleinere Infektion nachverfolgen konnten, die mit Antibiotika behandelt wurde, ohne den Schlach zu entfernen, aber die Daten, die ihnen vorlagen, zeigten, dass schwere Komplikationen beherrschbar waren. Sie beobachteten auch, dass die Reihenfolge, in der ein Patient einen Katheter erhielt, das Ergebnis nicht signifikant veränderte; ein zweiter oder dritter Schlauch hielt genauso lange wie der erste.

Diese Studie behauptet nicht, dass Leistenkatheter besser als die bevorzugten Verbindungen am Arm sind, noch legt sie nahe, dass sie verwendet werden sollten, wenn andere Optionen bestehen. Stattdessen liefert sie ein klareres Bild dessen, was passiert, wenn diese anderen Optionen wegfallen. Die Daten deuten darauf hin, dass diese Geräte bei sorgfältiger Handhabung Patienten für eine beträchtliche Zeit dienen können und einen praktikablen Weg bieten, wenn die Venen in den Armen nicht mehr nutzbar sind. Obwohl die Studie durch ihren retrospektiven Charakter begrenzt war – das heißt, die Forscher untersuchten bestehende Aufzeichnungen, anstatt die Behandlung in Echtzeit zu kontrollieren –, bieten die Ergebnisse ein Maß an Hoffnung für eine schwierige Gruppe von Patienten. Sie legen nahe, dass die Angst vor einem sofortigen Versagen übertrieben sein könnte und dass ein getunnelter Femoralkatheter mit der richtigen Pflege über Jahre hinweg ein dauerhafter Teil des Lebens eines Patienten sein kann.