Perceptions and recommendations of stakeholders on the progress of trachoma elimination programs in Bugna district, Northeast Ethiopia: Descriptive qualitative study
बगना जिला, इथियोपिया में यह वर्णनात्मक गुणात्मक अध्ययन, ट्रैकोमा उन्मूलन की दिशा में SAFE रणनीति की प्रगति के संबंध में हितधारकों की धारणाओं और सिफारिशों का अन्वेषण करता है, और यह निष्कर्ष निकालता है कि रणनीति की वर्तमान अप्रभावीता को दूर करने के लिए जागरूकता सृजन को प्राथमिकता देना और व्यवहार परिवर्तन को बढ़ावा देने के लिए नए दृष्टिकोणों को अपनाना आवश्यक है।
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इथियोपिया के उच्च क्षेत्रों में, ट्रैकोमा नामक एक रोकथाम योग्य नेत्र रोग लंबे समय से दैनिक जीवन पर छाया डाले हुए है। यह संक्रमण, जो एक विशिष्ट प्रकार के बैक्टीरिया के कारण होता है, तब आसानी से फैलता है जब लोगों के पास स्वच्छ जल या साबुन तक पहुंच नहीं होती है। जैसे-जैसे वर्षों तक यह संक्रमण दोहराया जाता है, यह पलकों को अंदर की ओर मोड़ देता है, जिससे आंखें छिलने लगती हैं और अंधापन आ जाता है। इस चक्र को रोकने के लिए, दुनिया भर के स्वास्थ्य संगठनों ने SAFE नामक चार-भाग वाली योजना को बढ़ावा दिया है। इस दृष्टिकोण में उन लोगों के पलकों को ठीक करने के लिए सर्जरी शामिल है जिनकी पलकें अंदर की ओर मुड़ी हुई हैं ताकि अंधापन रोका जा सके, बैक्टीरिया को मारने के लिए एंटीबायोटिक्स, और लोगों को अपना चेहरा धोने और अपने परिवेश में सुधार करने के लिए एक मजबूत प्रोत्साहन शामिल है ताकि कीटाणुओं को फैलने से रोका जा सके। दशकों तक, यह रणनीति बीमारी को खत्म करने के लिए मानक उम्मीद रही थी, जिसका वैश्विक लक्ष्य वर्ष 2020 निर्धारित किया गया था। फिर भी, कुछ सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों में, यह बीमारी हठपूर्वक बनी हुई है, जिससे स्वास्थ्य कार्यकर्ता और सामुदायिक नेता यह सोचने पर मजबूर हैं कि यह योजना इच्छित रूप से काम क्यों नहीं कर रही है।
शोधकर्ताओं की एक टीम उत्तर-पूर्वी इथियोपिया के बुग्ना जिले में इस लड़ाई के मोर्चे पर मौजूद लोगों की बात सुनने के लिए यात्रा कर गई। वे केवल मामलों की गिनती नहीं कर रहे थे या संक्रमण दर को नहीं माप रहे थे; इसके बजाय, वे उन लोगों के साथ लंबी बातचीत के लिए बैठे जिन्हें SAFE रणनीति को सफल बनाने का कार्य सौंपा गया था। इनमें स्थानीय स्वास्थ्य कार्यकर्ता शामिल थे जो प्रतिदिन घरों का दौरा करते हैं, सामुदायिक नेता जो अपने गांवों का मार्गदर्शन करते हैं, और जिला अधिकारी जो स्वास्थ्य प्रणाली का प्रबंधन करते हैं। इन हितधारकों से उनके ईमानदार अनुभव साझा करने के लिए कहकर, शोधकर्ताओं ने एक ऐसी कहानी उजागर की जहाँ नेक इरादों का सामना कठिन वास्तविकताओं से हुआ। अध्ययन से पता चला कि जबकि चिकित्सा उपकरण मौजूद थे, ट्रैकोमा को खत्म करने का मार्ग गहरे जड़ जमाए हुए सांस्कृतिक विश्वासों, स्वच्छ जल की भारी कमी और एक ऐसी प्रणाली द्वारा अवरुद्ध था जो अक्सर अपने ही कार्यकर्ताओं को थका देती थी।
साक्षात्कार किए गए लोगों ने एक ऐसे परिदृश्य का वर्णन किया जहाँ SAFE रणनीति का वादा अक्सर ज़मीनी हकीकत से कमतर रहा। सबसे बड़ी बाधाओं में से एक उस सर्जरी के प्रति गहरा अविश्वास था जो दृष्टि बचाने के लिए की जाती है। कई सामुदायिक सदस्यों का मानना था कि यदि सर्जरी एक व्यक्ति के लिए भी एक बार विफल हो जाती है, तो यह सभी के लिए विफल हो जाएगी, या यह प्रक्रिया स्वयं उपचार के बजाय ईश्वर का दंड है। यह डर केवल एक अफवाह नहीं थी; यह एक ऐसी बाधा थी जिसने लोगों को मदद लेने से रोका। इसके अलावा, स्वास्थ्य कार्यकर्ता स्वयं बहुत अधिक दबाव में थे। वे मातृ देखभाल से लेकर मानसिक स्वास्थ्य तक दर्जनों अन्य स्वास्थ्य कार्यों के साथ ट्रैकोमा का प्रबंधन करने के लिए जिम्मेदार थे, और अक्सर उन्हें कोविड-19 जैसी आपात स्थितियों को संभालने के लिए खींचा जाता था। जब वे लोग जो इस अभियान का नेतृत्व करने वाले थे, बीमारी पर ध्यान केंद्रित करने के लिए बहुत व्यस्त थे, तो प्रगति रुक गई।
जिले का भौतिक वातावरण भी इस संघर्ष में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभा रहा था। शोधकर्ताओं ने पाया कि जिला सुरक्षित पानी की भारी कमी से जूझ रहा है। बिना पानी के, SAFE रणनीति के "F" और "E" भाग—चेहरे की स्वच्छता और पर्यावरणीय सुधार—को प्राप्त करना लगभग असंभव हो जाता है। यदि आपके पास पानी लेने के लिए पानी नहीं है, तो एक परिवार अपना चेहरा कैसे धो सकता है या अपने परिवेश को कैसे साफ रख सकता है? भले ही शौचालय बनाए गए थे, लेकिन वे अक्सर अप्रयुक्त रहे क्योंकि समुदाय स्वच्छता और नेत्र स्वास्थ्य के बीच संबंध को नहीं देख सका, या इसलिए क्योंकि उनका उपयोग करने के लिए पानी की कमी थी। अध्ययन ने इस बात पर प्रकाश डाला कि केवल एंटीबायोटिक्स बांटना पर्याप्त नहीं था यदि उन स्थितियों को अपरिवर्तित छोड़ दिया गया जिन्होंने पहली बार में बीमारी को फैलने दिया था।
आगे बढ़ने के लिए, बुग्ना के हितधारकों ने स्पष्ट सिफारिशों का एक सेट पेश किया जो केवल बीमारों के इलाज करने के बजाय पर्यावरण और समुदाय की मानसिकता को बदलने पर ध्यान केंद्रित करता है। उन्होंने सुझाव दिया कि स्वास्थ्य प्रणाली को समुदाय के डर को अधिक बारीकी से सुनने की आवश्यकता है और धार्मिक नेताओं एवं स्वस्थ हुए रोगियों जैसे विश्वसनीय स्थानीय व्यक्तित्वों के साथ मिलकर काम करने की आवश्यकता है ताकि विश्वास बनाया जा सके। केवल स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं पर लोगों को समझाने के लिए निर्भर रहने के बजाय, सामुदायिक नेताओं ने उन लोगों का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया जिन्होंने सफलतापूर्वक सर्जरी करवाई है ताकि वे अपनी कहानियाँ खुद सुना सकें, जिससे यह सिद्ध हो सके कि प्रक्रिया सुरक्षित और प्रभावी है। उन्होंने यह सुनिश्चित करने के लिए सख्त नियमों की भी मांग की कि प्रत्येक घर शौचालय बनाए और उसका उपयोग करे, यह तर्क देते हुए कि स्वैच्छिक परिवर्तन पर्याप्त नहीं रहा है।
शायद इस अध्ययन का सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष उपचार के बजाय रोकथाम को प्राथमिकता देने का आह्वान है। शोधकर्ता और स्थानीय नेता इस बात पर सहमत थे कि जबकि सर्जरी और दवा आवश्यक है, दीर्घकालिक समाधान गांवों में स्वच्छ पानी लाने और स्वच्छता के लिए इसके उपयोग के बारे में समुदाय को शिक्षित करने में निहित है। अध्ययन बताता है कि बिना जल संकट और व्यवहार परिवर्तन में बाधा डालने वाले सांस्कृतिक विश्वासों को संबोधित किए, बीमारी वापस आती रहेगी। इस क्षेत्र में ट्रैकोमा को खत्म करने का मार्ग केवल बेहतर चिकित्सा के बारे में नहीं है; यह बेहतर पानी, बेहतर संचार और एक ऐसे समुदाय के बारे में है जो अपनी आंखों की रक्षा करने के लिए सशक्त महसूस करता है। काम अभी पूरा नहीं हुआ है, लेकिन इन विशिष्ट स्थानीय बाधाओं को समझकर, ट्रैकोमा मुक्त भविष्य का मार्ग अधिक स्पष्ट हो जाता है।
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