Understanding interactions between service delivery and community engagement in polio eradication in Ethiopia: A qualitative study using the CFIR

पोलियो को जड़ से मिटाने का संघर्ष एक वैश्विक प्रयास है जो दो अलग लेकिन गहराई से जुड़े स्तंभों पर निर्भर करता है। पहला है टीके की भौतिक डिलीवरी: वे कोल्ड चेन जो दवा को सुरक्षित रखती हैं, वे ट्रक जो कठिन इलाकों को पार करते हैं, और वे स्वास्थ्य कार्यकर्ता जो खुराक देते हैं। दूसरा है स्वास्थ्य प्रणाली और उन लोगों के बीच का संबंध जिन्हें वह सेवा प्रदान करती है: विश्वास, सांस्कृतिक समझ, और परिवारों की सेवा को स्वीकार करने की इच्छा। दशकों से, सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने जाना है कि आप केवल एक स्तंभ के साथ सफल नहीं हो सकते। एक आदर्श आपूर्ति श्रृंखला का कोई अर्थ नहीं है यदि समुदाय टीके को लेने से इनकार कर दे, और एक इच्छुक समुदाय की मदद नहीं की जा सकती यदि टीका कभी पहुँच ही न पाए। फिर भी, जबकि हम जानते हैं कि दोनों आवश्यक हैं, हमने अक्सर उन्हें अलग-अलग समस्याओं के रूप में अध्ययन किया है। प्रश्न जो बना हुआ है वह यह है कि वे वास्तव में एक साथ कैसे काम करते हैं, इथियोपिया जैसे देश की जटिल वास्तविकता में, जहाँ भूगोल, राजनीति और परंपरा मिलकर एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता और एक माँ के बीच होने वाली हर बातचीत को आकार देती है।

इथियोपिया में, शोधकर्ताओं ने इस विशिष्ट संबंध को समझने का प्रयास किया। वे जानना चाहते थे कि टीके को पहुँचाने की यांत्रिकी और समुदाय को जोड़ने की कला, पोलियो उन्मूलन के लंबे अभियान के दौरान एक-दूसरे को कैसे प्रभावित करती है। ऐसा करने के लिए, इथियोपिया और संयुक्त राज्य अमेरिका के विश्वविद्यालयों के वैज्ञानिकों की एक टीम ने ज़मीनी स्तर पर काम करने वाले लोगों के अनुभवों का गहन अध्ययन किया। उन्होंने उन 51 व्यक्तियों का साक्षात्कार लिया जिन्होंने 1996 और 2018 के बीच पोलियो कार्यक्रमों में कम से कम एक वर्ष तक काम किया था। इन प्रतिभागियों में सरकारी अधिकारी, कार्यक्रम प्रबंधक और वे फ्रंटलाइन स्वास्थ्य कार्यकर्ता शामिल थे जो ग्रामीण गाँवों में घरों के दरवाज़े खटखटाते हैं। साक्षात्कार देश के पाँच विविध क्षेत्रों में आयोजित किए गए थे, जो राजधानी शहर से लेकर सीमाओं के पास दूरदराज के खानाबदोश क्षेत्रों तक फैले हुए थे। शोधकर्ताओं ने इन कार्यकर्ताओं को यह बताते हुए सुना कि किस चीज़ ने उन्हें सफल बनाया और किस चीज़ ने उन्हें पीछे रोका, और उन्होंने विशेष रूप से उन क्षणों को खोजा जहाँ सेवा की डिलीवरी और लोगों की सहभागिता या तो एक-दूसरे को सुदृढ़ करती है या बिखर जाती है।

अध्ययन में पाया गया कि उन्मूलन प्रयास की सफलता पूरी तरह से स्वास्थ्य कार्यकर्ता और समुदाय के बीच के जुड़ाव की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। सबसे प्रभावी परिदृश्यों में, यह जुड़ाव समर्पित फ्रंटलाइन कार्यकर्ताओं, विशेष रूप से 'हेल्थ एक्सटेंशन वर्कर्स' द्वारा बनाया जाता है जो उन्हीं गाँवों में रहते हैं जिनकी वे सेवा करते हैं। ये कार्यकर्ता एक सेतु के रूप में कार्य करते हैं, जो राष्ट्रीय कार्यक्रम के तकनीकी लक्ष्यों को ऐसी भाषा में अनुवादित करते हैं जिसे एक परिवार समझ सके और जिस पर भरोसा कर सके। जब इन कार्यकर्ताओं को मजबूत नेतृत्व का समर्थन मिलता है और जब वे धार्मिक नेताओं या कबीले के बुजुर्गों जैसे विश्वसनीय स्थानीय हस्तियों का सहारा ले पाते हैं, तो समुदाय खुल जाता है। एक धार्मिक नेता का टीके के पक्ष में बोलना, हज़ारों पर्चों से कहीं अधिक प्रभावी ढंग से एक संदेही परिवार को समझाने का काम कर सकता है। कुछ सबसे कठिन-से-पहुँच वाले क्षेत्रों में, जहाँ लोग अपने पशुओं के साथ घूमते हैं, कार्यक्रम ने मानव स्वास्थ्य को पशु स्वास्थ्य के साथ एकीकृत करके सफलता पाई। पशुओं और मनुष्यों का एक साथ टीकाकरण करके, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने अभियान को समुदाय की दैनिक प्राथमिकताओं के साथ संरेखित किया, जिससे एक चिकित्सा हस्तक्षेप एक साझा लक्ष्य में बदल गया।

हालाँकि, अध्ययन ने यह भी प्रकट किया कि यह संबंध कितनी आसानी से टूट सकता है। जब प्रणाली अपने वादों को पूरा करने में विफल रहती है, तो विश्वास समाप्त हो जाता है। यदि कोई स्वास्थ्य केंद्र बंद है, यदि कोई कार्यकर्ता अनुपस्थित है, या यदि टीके का स्टॉक खत्म हो गया है, तो समुदाय इसे तुरंत नोटिस करता है। ये अंतराल अक्सर एक 'टॉप-डाउन' (ऊपर से नीचे की ओर) प्रबंधन शैली के कारण होते हैं जहाँ कार्यक्रमों, शेड्यूल और बजट के बारे में निर्णय गाँवों से बहुत दूर बैठकर लिए जाते हैं। स्थानीय टीमें अक्सर इस बात से अनभिज्ञ होती हैं कि अभियान कब होगा, जब तक कि समुदाय को तैयार करने के लिए बहुत देर न हो जाए। यह विसंगति निराशा का एक चक्र पैदा करती है। जब कार्यकर्ता स्वयं को असुरक्षित या कम भुगतान पाने वाला महसूस करते हैं, तो उनकी प्रेरणा गिर जाती है, और वे नवजात शिशुओं के साथ फॉलो-अप विज़िट करना छोड़ सकते हैं। जब समुदाय इन विफलताओं को देखता है, तो वे पूरे कार्यक्रम पर संदेह करने लगते हैं। यह संदेह "वैक्सीन फटीग" (टीके की थकान) से और बढ़ जाता है, जो एक ऐसी स्थिति है जब कई वर्षों तक बार-बार अभियानों में भाग लेने के कारण परिवार थक जाते हैं। कुछ मामलों में, यह इनकार का कारण टीके के प्रति कोई गहरा डर नहीं, बल्कि सिस्टम का लगातार उपस्थित न होना होता है।

शोधकर्ताओं ने यह भी पहचाना कि भौतिक और सामाजिक वातावरण इन अंतःक्रियाओं को आकार देने में बड़ी भूमिका निभाता है। इथियोपिया में, स्वयं परिदृश्य एक बाधा बन सकता है; पहाड़, नदियाँ और रेगिस्तान कुछ आबादी तक पहुँचना कठिन बना देते हैं। संघर्ष या राजनीतिक अस्थिरता से प्रभावित क्षेत्रों में, लोगों का आवागमन और हिंसा का डर सभी स्वास्थ्य गतिविधियों को रोक सकता है। फिर भी, अध्ययन ने दिखाया कि यदि दृष्टिकोण लचीला हो तो ये बाधाएं अजेय नहीं हैं। दूरदराज के क्षेत्रों में, कार्यकर्ताओं ने टीकों को ले जाने के लिए गधों और नावों जैसे पारंपरिक परिवहन का उपयोग किया। उन स्थानों पर जहाँ कोल्ड चेन टूट गई थी, उन्होंने दवा को सुरक्षित रखने के लिए होटल के रेफ्रिजरेटर या सौर ऊर्जा संचालित इकाइयों का उपयोग किया। ये केवल लॉजिस्टिक सुधार नहीं हैं; ये जुड़ाव के कार्य हैं। जब एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता किसी परिवार तक पहुँचने के लिए अतिरिक्त प्रयास करता है, तो यह संकेत देता है कि वह परिवार मायने रखता है। इसके विपरीत, जब प्रणाली कठोर और स्थानीय वास्तविकताओं के प्रति उदासीन होती है, तो यह संकेत देता है कि समुदाय केवल एक विचार मात्र है।

अंततः, अध्ययन सुझाव देता है कि पोलियो उन्मूलन केवल बेहतर टीकों या बेहतर रसद (लॉजिस्टिक्स) से हल होने वाली तकनीकी चुनौती नहीं है। यह एक सामाजिक चुनौती है जिसके लिए स्वास्थ्य प्रणाली को समुदाय के ताने-बाने में बुना जाना आवश्यक है। सबसे प्रभावी रणनीतियाँ वे हैं जो सेवा वितरण और सामुदायिक सहभागिता को एक ही सिक्के के दो पहलुओं के रूप में देखती हैं। जब स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं पर भरोसा किया जाता है, जब स्थानीय नेता नियोजन में शामिल होते हैं, और जब कार्यक्रम किसी गाँव या खानाबदोश जनजाति की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुरूप ढल जाता है, तब समुदाय भाग लेता है। जब ये तत्व गायब होते हैं, तो बेहतरीन से बेहतरीन योजनाएँ भी विफल हो सकती हैं। निष्कर्ष के अनुसार, आगे का मार्ग स्वास्थ्य प्रणाली की लोगों के प्रति जवाबदेही को मजबूत करने और यह सुनिश्चित करने में निहित है कि फ्रंटलाइन पर काम करने वाले कार्यकर्ताओं के पास उस विश्वास को बनाने और बनाए रखने के लिए आवश्यक संसाधन और सम्मान हो।