Trust as research infrastructure: realigning research funding with the realities of rural and Indigenous health research
यह शोध पत्र तर्क देता है कि प्रतिस्पर्धी स्वास्थ्य अनुसंधान वित्तपोषण मॉडल ग्रामीण और स्वदेशी स्वास्थ्य अनुसंधान की संबंध-निर्भर वास्तविकताओं के साथ संरचनात्मक रूप से असंगत हैं, और न्यायसंगत, समुदाय-संचालित विद्वत्ता सुनिश्चित करने के लिए विशिष्ट नीतिगत सुधारों द्वारा समर्थित विश्वास को एक आवश्यक अनुसंधान बुनियादी ढांचे के रूप में मानने का प्रस्ताव करता है।
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स्वास्थ्य अनुसंधान की कल्पना अक्सर एक प्रयोगशाला गतिविधि के रूप में की जाती है, जहाँ वैज्ञानिक सफेद कोट पहनकर बीमारियों के इलाज खोजने के लिए सख्त नियमों के विरुद्ध नए विचारों का परीक्षण करते हैं। लेकिन वास्तविक दुनिया में, विशेष रूप से दूरदराज के गांवों और स्वदेशी समुदायों में, अनुसंधान बहुत अलग दिखता है। यह कोई एकल प्रयोग नहीं है, बल्कि डॉक्टरों, सामुदायिक नेताओं और उनकी सेवा करने वाले लोगों के बीच गहरे, दीर्घकालिक संबंधों पर निर्मित एक सामूहिक प्रयास है। इस कार्य की सफलता के लिए, विश्वास होना आवश्यक है। विश्वास केवल सद्भावना की भावना नहीं है; यह वह व्यावहारिक आधार है जो एक समुदाय को अपनी कहानियाँ साझा करने, शोधकर्ताओं को अपने जीवन में प्रवेश करने देने और स्थानीय स्वास्थ्य में सुधार के लिए निष्कर्षों का उपयोग करने की अनुमति देता है। इस विश्वास के बिना, अनुसंधान नहीं हो सकता, या इससे भी बुरा, यह उन पिछली गलतियों को दोहराकर नुकसान पहुँचा सकता है जहाँ बाहरी लोगों ने कुछ भी वापस दिए बिना केवल डेटा लिया था। आधुनिक विज्ञान के सामने प्रश्न यह है कि क्या अनुसंधान के लिए भुगतान करने वाली प्रणालियाँ इस तरह के धीमे, सावधानीपूर्वक संबंध बनाने के काम को समर्थन देने के लिए बनाई गई हैं, या क्या वे शोधकर्ताओं को ऐसे तरीकों से जल्दबाजी करने के लिए मजबूर कर रही हैं जो उन बंधनों को तोड़ देते हैं।
कनाडा के विश्वविद्यालयों और स्वास्थ्य संगठनों के शोधकर्ताओं की एक टीम द्वारा किया गया एक नया विश्लेषण तर्क देता है कि अनुसंधान धन प्रदान करने का वर्तमान तरीका ग्रामीण और स्वदेशी स्वास्थ्य के लिए मौलिक रूप से त्रुटिपूर्ण है। लेखक दो अलग-अलग प्रकार के समय के बीच टकराव का वर्णन करते हैं। पहला है "प्रतिस्पर्धा समय" (competition time), जो फंडिंग एजेंसियों द्वारा निर्धारित एक कठोर, तेज़ गति वाला कार्यक्रम है। ये एजेंसियां एक नया अनुदान घोषित करती हैं, शोधकर्ताओं को एक टीम बनाने, एक विस्तृत प्रस्ताव लिखने और सामुदायिक नेताओं से हस्ताक्षर प्राप्त करने के लिए छह सप्ताह का समय देती हैं। दूसरा है "संबंध समय" (relationship time), जो वास्तविक विश्वास बनाने के लिए आवश्यक धीमी, आवश्यक गति है। दूरदराज के क्षेत्रों में, जो लोग अनुसंधान में भागीदार होंगे, वे अक्सर वही डॉक्टर और नर्स होते हैं जो क्लीनिक चलाने के लिए चौबीसों घंटे काम कर रहे होते हैं, आवास संकट का प्रबंधन कर रहे होते हैं, या सार्वजनिक स्वास्थ्य आपात स्थितियों का सामना कर रहे होते हैं। उनके पास अनुदान आवेदन लिखने के लिए अतिरिक्त समय नहीं होता है। इसके अलावा, स्वदेशी समुदायों को, जिनका बाहरी शोधकर्ताओं द्वारा शोषण किए जाने का लंबा इतिहास रहा है, यह तय करने के लिए एक विचारशील, समुदाय-नेतृत्व वाली प्रक्रिया की आवश्यकता होती है कि अनुसंधान कब और कैसे किया जाना चाहिए। इस प्रक्रिया को जल्दबाजी में नहीं किया जा सकता।
शोध पत्र पाता है कि जब फंडिंग एजेंसियां संबंध बनाने के धीमे काम को प्रतिस्पर्धा समय के तेज़ कंटेनर में डालने के लिए मजबूर करती हैं, तो प्रणाली उन लोगों को विफल कर देती है जिनकी वह मदद करने का दावा करती है। वर्तमान मॉडल यह मान लेता है कि अनुसंधान दल पहले से ही गठित हैं और सामुदायिक नेताओं के पास प्रस्तावों की तुरंत समीक्षा करने का समय है। वास्तव में, यह धारणा उन समुदायों को बाहर कर देती है जिन्हें स्वास्थ्य की सबसे अधिक आवश्यकता है। जब किसी समुदाय से कुछ ही दिनों में किसी परियोजना पर सहमति देने के लिए कहा जाता है, तो समझौता एक वास्तविक साझेदारी के बजाय केवल एक औपचारिकता बन जाता है। इससे "साझेदारी थकान" (partnership fatigue) पैदा होती है, जहाँ समुदाय उन निरंतर अनुरोधों से थक जाते हैं जो त्वरित हस्ताक्षरों के लिए होते हैं लेकिन कभी वास्तविक लाभ की ओर नहीं ले जाते। लेखक बताते हैं कि यह प्रणाली उन शुरुआती करियर के वैज्ञानिकों को भी असमान रूप से नुकसान पहुँचाती है जो पहली बार इन संबंधों को बनाने की कोशिश कर रहे हैं, साथ ही उन छोटे संस्थानों को भी, जिनके पास जटिल आवेदनों को संभालने के लिए प्रशासनिक कर्मचारियों की कमी है। परिणाम यह है कि अनुसंधान का पैसा शहरी केंद्रों की ओर बहता है जहाँ साझेदारी बनाना आसान है, जिससे ग्रामीण और स्वदेशी स्वास्थ्य मुद्दे कम अध्ययनित रह जाते हैं। कनाडा के आंकड़े बताते हैं कि दो दशकों में प्रमुख स्वास्थ्य वित्त पोषण में ग्रामीण स्वास्थ्य अनुसंधान को एक प्रतिशत से भी कम प्राप्त हुआ, जबकि लगभग अठारह प्रतिशत आबादी ग्रामीण क्षेत्रों में रहती है। एक समान पैटर्न ऑस्ट्रेलिया में भी दिखाई देता है, जहाँ एक बड़ी ग्रामीण आबादी के बावजूद ग्रामीण स्वास्थ्य अनुसंधान अनुदानों का एक बहुत छोटा हिस्सा है।
इसे ठीक करने के लिए, लेखक प्रस्तावित करते हैं कि अनुसंधान वित्त पोषण को देखने और प्रबंधित करने के तरीके में एक बड़ा बदलाव लाया जाना चाहिए। उनका तर्क है कि विश्वास को "अनुसंधान बुनियादी ढांचे" (research infrastructure) के रूप में माना जाना चाहिए, ठीक वैसे ही जैसे एक प्रयोगशाला भवन या कंप्यूटर सर्वर। बुनियादी ढांचा वह है जिसे आप आवश्यकता पड़ने से पहले बनाते हैं, समय के साथ बनाए रखते हैं, और कई परियोजनाओं में साझा करते हैं। वर्तमान में, फंडिंग एजेंसियां उम्मीद करती हैं कि शोधकर्ता पहले से बने हुए विश्वास के साथ आएं, बिना उस काम के लिए भुगतान किए जो इसे बनाने में लगता है। लेखक सुझाव देते हैं कि चार विशिष्ट परिवर्तन किए जाएं। पहला, वे विशेष रूप से संबंध निर्माण के प्रारंभिक चरणों के लिए धन की मांग करते हैं, जिससे शोधकर्ताओं को एक पूर्ण अनुसंधान परियोजना प्रस्तावित करने से पहले यात्रा, बैठकों और संवाद के लिए भुगतान करने की अनुमति मिले। दूसरा, वे "स्थायी बुनियादी ढांचा सहायता" (standing infrastructure support) की सिफारिश करते हैं, जिसका अर्थ है स्थायी स्टाफ, जैसे कि सामुदायिक संपर्क सूत्र (community liaisons), को वित्तपोषित करना, जो विभिन्न अनुसंधान परियोजनाओं के बीच संबंध बनाए रख सकें ताकि हर बार संबंधों को शून्य से न बनाना पड़े। तीसरा, वे आवेदन प्रक्रिया को कई चरणों में बदलने का प्रस्ताव देते हैं। तुरंत एक पूर्ण योजना की मांग करने के बजाय, एजेंसियां पहले एक सरल विचार की समीक्षा कर सकती हैं और फिर सफल टीमों को पूर्ण साझेदारी और प्रस्ताव विकसित करने के लिए अधिक समय और सहायता दे सकती हैं। अंत में, लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि विश्वास बनाने के श्रम को वास्तविक कार्य के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए जो अनुसंधान बजट में भुगतान पाने का हकदार है। इसमें सामुदायिक सदस्यों और नेताओं को बैठक और शासन में बिताए गए समय के लिए मुआवजा देना शामिल है।
लेख समाप्त करता है कि ये परिवर्तन मानकों को कम करने के बारे में नहीं हैं, बल्कि अनुसंधान के नियमों को लोगों के जीवन और उपचार की वास्तविकता के साथ संरेखित करने के बारे में हैं। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि विश्वास "वास्तविक" विज्ञान शुरू होने से पहले का एक प्रारंभिक चरण नहीं है; यह वह मुख्य बुनियादी ढांचा है जो नैतिक और प्रभावी अनुसंधान को संभव बनाता है। विश्वास बनाने के लिए आवश्यक समय और संसाधनों की अनदेखी करके, फंडिंग प्रणालियाँ व्यवस्थित रूप से उन समुदायों को बाहर कर रही हैं जिन्हें अनुसंधान की सबसे अधिक आवश्यकता है। समाधान संबंधों में निवेश करना है, उन्हें किसी अन्य वैज्ञानिक उपकरण की तरह गंभीरता और वित्तीय सहायता के साथ मानना है। यह दृष्टिकोण अनुसंधान को एक ऐसी गति से आगे बढ़ने की अनुमति देगा जो सामुदायिक शासन और ग्रामीण जीवन की वास्तविकताओं का सम्मान करती है, जिससे यह सुनिश्चित होगा कि उत्पन्न ज्ञान वास्तव में उपयोगी है और जो साझेदारियाँ बनी हैं वे स्थायी और निष्पक्ष हैं।
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