Surgical Margins and the Risk of Local-Regional Recurrence Following Mastectomy
मैस्टेक्टोमी के उन रोगियों के इस अध्ययन ने पाया कि पॉजिटिव सर्जिकल मार्जिन स्थानीय-क्षेत्रीय पुनरावृत्ति (लोकल-रिजनल रिकरेंस) के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं, जो यह सुझाव देता है कि एडजुवेंट रेडिएशन थेरेपी तय करते समय मार्जिन स्टेटस पर विचार किया जाना चाहिए।
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जब एक सर्जन कैंसर के इलाज के लिए स्तन को निकालता है, तो लक्ष्य बीमारी के हर निशान को बाहर निकालना होता है। निकाले गए ऊतकों की सूक्ष्मदर्शी (माइक्रोस्कोप) के नीचे जांच की जाती है ताकि यह देखा जा सके कि कटे हुए किनारे, जिन्हें 'मार्जिन' कहा जाता है, साफ हैं या नहीं। यदि निकाले गए ऊतक के बिल्कुल किनारे पर या उसके बहुत करीब कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो डॉक्टरों को चिंता होती है कि शरीर में कुछ कैंसर पीछे छूट गया होगा। यह बचा हुआ ऊतक संभावित रूप से छाती की दीवार या पास की लिम्फ नोड्स में वापस बढ़ सकता है, जिसे 'लोकल-रीजनल रिकरेंस' (स्थानीय-क्षेत्रीय पुनरावृत्ति) कहा जाता है। दशकों से, इन करीबी या पॉजिटिव किनारों के मिलने पर मानक प्रतिक्रिया यह रही है कि सर्जरी के बाद रेडिएशन थेरेपी दी जाए ताकि बची हुई किसी भी कोशिका को खत्म किया जा सके। हालांकि, कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी के आधुनिक उपचार इतने प्रभावी हो गए हैं कि कैंसर के वापस आने का समग्र जोखिम काफी कम हो गया है। इस प्रगति ने चिकित्सा जगत में एक शांत लेकिन महत्वपूर्ण प्रश्न खड़ा कर दिया है: एक ऐसे युग में जहाँ दवाएं इतना भारी काम कर रही हैं, क्या कम-से-कम पूर्ण सर्जिकल किनारों वाले हर मरीज के लिए रेडिएशन अभी भी आवश्यक है, या हम अधिक चयनात्मक हो सकते हैं?
हार्वर्ड मेडिकल स्कूल और डेना-फ़रबर कैंसर इंस्टीट्यूट के शोधकर्ताओं के एक दल ने मरीजों के एक विशिष्ट समूह पर बारीकी से नज़र डालकर इसका उत्तर खोजने का प्रयास किया। उन्होंने 2013 और 2015 के बीच मेस्टेक्टोमी कराने वाली 236 महिलाओं के रिकॉर्ड का अध्ययन किया और महत्वपूर्ण रूप से, उन्हें उसके बाद रेडिएशन थेरेपी नहीं दी गई थी। उन महिलाओं पर ध्यान केंद्रित करके जिन्हें अतिरिक्त उपचार नहीं मिला था, शोधकर्ता केवल सर्जरी और मरीजों को दी गई दवाओं के आधार पर कैंसर के वापस आने के प्राकृतिक जोखिम को देख सके। उन्होंने इन महिलाओं को औसतन लगभग नौ वर्षों तक ट्रैक किया, और यह देखते रहे कि क्या कैंसर छाती की दीवार या पास की लिम्फ नोड्स में वापस आया। शोधकर्ताओं ने सर्जिकल मार्जिन की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया, उन्हें नेगेटिव (साफ, दो मिलीमीटर से अधिक स्वस्थ ऊतक के साथ), क्लोज (किनारे के भीतर दो मिलीमीटर में कैंसर), या पॉजिटिव (किनारे को छूता हुआ कैंसर) के रूप में वर्गीकृत किया।
अध्ययन से पता चला कि पुनरावृत्ति (रिकरेंस) का जोखिम सभी के लिए एक समान नहीं था। उन महिलाओं में जिनके ऑपरेशन में पॉजिटिव मार्जिन मिला था, आठ वर्षों के भीतर कैंसर के वापस आने की संभावना बीस प्रतिशत थी। क्लोज मार्जिन वाली महिलाओं के लिए, यह जोखिम कम, साढ़े सात प्रतिशत था। इसके विपरीत, साफ, नेगेटिव मार्जिन वाली महिलाओं में पुनरावृत्ति का जोखिम बहुत कम, दो प्रतिशत से भी कम था। हालांकि आधुनिक दवा उपचारों के कारण पुनरावृत्तियों की कुल संख्या कम थी क्योंकि वे रोकने में बहुत अच्छी हैं, लेकिन पैटर्न स्पष्ट था। डेटा ने दिखाया कि सर्जरी के बिल्कुल किनारे पर कैंसर कोशिकाओं का होना, बीमारी के वापस आने की उच्च संभावना से मजबूती से जुड़ा हुआ था। विशेष रूप से, पॉजिटिव मार्जिन वाली महिलाओं में पुनरावृत्ति का जोखिम उन महिलाओं की तुलना में लगभग दस गुना अधिक था जिनके मार्जिन साफ थे। क्लोज मार्जिन वाली महिलाओं ने भी उच्च जोखिम देखा, हालांकि इस विशिष्ट समूह में संख्या सांख्यिकीय रूप से निश्चित होने के लिए पर्याप्त बड़ी नहीं थी।
शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि उनके अध्ययन की सीमाएं थीं, मुख्य रूप से इसलिए क्योंकि पुनरावृत्ति का अनुभव करने वाली महिलाओं की संख्या कम थी, जिससे प्रत्येक प्रकार के रोगी के लिए व्यापक निष्कर्ष निकालना कठिन हो जाता है। उन्होंने यह भी स्वीकार किया कि जिन डॉक्टरों ने इन महिलाओं का इलाज किया, उन्होंने शायद केवल उन्हीं को रेडिएशन न देने का निर्णय लिया होगा जिन्हें वे सबसे कम जोखिम वाला समझते थे, जिससे परिणाम प्रभावित हो सकते थे। इन बाधाओं के बावजूद, निष्कर्ष प्रमाणों के उस बढ़ते समूह में वृद्धि करते हैं जो सुझाव देते हैं कि सर्जिकल मार्जिन की स्थिति मायने रखती है। यह अध्ययन यह साबित नहीं करता है कि रेडिएशन निश्चित रूप से पॉजिटिव मार्जिन वाले सभी लोगों की मदद करेगा, न ही यह कहता है कि रेडिएशन से बचना चाहिए। इसके बजाय, यह सुझाव देता है कि सर्जिकल किनारे की स्थिति एक महत्वपूर्ण कारक है जिसे डॉक्टरों को रेडिएशन थेरेपी की सिफारिश करने का निर्णय लेते समय तौलना चाहिए। एक ऐसी दुनिया में जहाँ उपचार के विकल्प तेजी से व्यक्तिगत (पर्सनलाइज्ड) होते जा रहे हैं, यह जानना कि एक पॉजिटिव किनारा एक अलग जोखिम लेकर आता है, अतिरिक्त उपचार और उससे होने वाले दुष्प्रभावों के बीच कठिन चुनाव करने में मार्गदर्शन करने में मदद करता है।
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