Surgical Margins and the Risk of Local-Regional Recurrence Following Mastectomy
Diese Studie an Mastektomie-Patientinnen, die keine Bestrahlung erhielten, fand heraus, dass positive chirurgische Ränder das Risiko eines lokal-regionalen Rezidivs signifikant erhöhen, was darauf hindeutet, dass der Randsstatus bei der Entscheidung über eine adjuvante Strahlentherapie berücksichtigt werden sollte.
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Wenn ein Chirurg eine Brust entfernt, um Krebs zu behandeln, ist das Ziel, jede Spur der Krankheit zu beseitigen. Das Gewebe wird unter einem Mikroskop untersucht, um zu sehen, ob die Schnittkanten, bekannt als Margen, sauber sind. Wenn Krebszellen direkt am Rand des entfernten Gewebes oder sehr nah daran gefunden werden, sorgen sich Ärzte, dass möglicherweise etwas Krebs im Körper zurückgeblieben ist. Dieses verbliebene Gewebe könnte potenziell in der Brustwand oder in den nahegelegenen Lymphknoten nachwachsen, ein Problem, das als lokal-regionaler Rezidiv bezeichnet wird. Jahrzehntelang war die Standardreaktion auf das Auffinden solcher nahen oder positiven Ränder die Gabe einer Strahlentherapie nach der Operation, um verbleibende Zellen abzutöten. Doch moderne Behandlungen mit Chemotherapie und Hormontherapie sind so effektiv geworden, dass das Gesamtrisiko eines Krebsrückfalls signifikant gesunken ist. Dieser Fortschritt hat zu einer leisen, aber wichtigen Frage in der medizinischen Gemeinschaft geführt: In einer Ära, in der Medikamente so viel schwere Arbeit leisten, ist Bestrahlung noch für jeden mit weniger als perfekten chirurgischen Rändern notwendig, oder können wir selektiver vorgehen?
Ein Forschungsteam der Harvard Medical School und des Dana-Farber Cancer Institute machte sich daran, dies zu beantworten, indem es eine spezifische Patientengruppe genau untersuchte. Sie untersuchten die Krankenakten von 236 Frauen, die sich zwischen 2013 und 2015 einer Mastektomie unterzogen hatten und infolge dessen entscheidenderweise keine Strahlentherapie erhielten. Indem sie sich auf diejenigen konzentrierten, die diese zusätzliche Behandlung nicht erhielten, konnten die Forscher das natürliche Rückfallrisiko allein basierend auf der Operation und den Medikamenten, die die Patientinnen erhielten, beobachten. Sie verfolgten diese Frauen über einen Durchschnitt von fast neun Jahren und beobachteten, ob der Krebs an der Brustwand oder in den nahegelegenen Lymphknoten zurückkehrte. Die Forscher widmeten der Beschaffenheit der chirurgischen Margen besondere Aufmerksamkeit und kategorisierten diese als negativ (sauber, mit mehr als zwei Millimetern gesundem Gewebe), eng (Krebs innerhalb von zwei Millimetern zum Rand) oder positiv (Krebs, der den Rand berührt).
Die Studie ergab, dass das Rückfallrisiko nicht für alle gleich war. Unter den Frauen, deren Operation einen positiven Rand hinterließ, lag die Chance, dass der Krebs innerhalb von acht Jahren zurückkehrte, bei zwanzig Prozent. Bei denen mit einem engen Rand war das Risiko niedriger, nämlich bei sieben und einem halben Prozent. Im Gegensatz dazu hatten Frauen mit sauberen, negativen Margen ein sehr geringes Rückfallrisiko von unter zwei Prozent. Obwohl die Gesamtzahl der Rückfälle klein war, weil moderne Medikamententherapien so gut darin sind, Rückfälle zu verhindern, war das Muster eindeutig. Die Daten zeigten, dass das Vorhandensein von Krebszellen direkt am Rand der Operation stark mit einer höheren Wahrscheinlichkeit verbunden war, dass die Krankheit zurückkehrt. Konkret standen Frauen mit positiven Margen vor einem Rückfallrisiko, das fast zehnmal höher war als das der Frauen mit sauberen Margen. Auch Frauen mit engen Margen sahen ein höheres Risiko, obwohl die Zahlen in dieser spezifischen Gruppe nicht groß genug waren, um statistisch sicher zu sein.
Die Forscher merkten an, dass ihre Studie Grenzen hatte, primär weil die Anzahl der Frauen, die einen Rückfall erlitten, klein war, was es schwierig macht, allgemeine Schlussfolgerungen für jeden Typ von Patientin zu ziehen. Sie räumten auch ein, dass die Ärzte, die diese Frauen behandelten, möglicherweise nur bei jenen, von denen sie glaubten, dass sie das geringste Risiko trugen, auf eine Bestrahlung verzichtet hatten, was die Ergebnisse verzerren könnte. Ungeachtet dieser Einschränkungen tragen die Ergebnisse zu einem wachsenden Körper von Beweisen bei, die darauf hindeuten, dass der Status der chirurgischen Marge wichtig ist. Die Studie beweist nicht, dass Bestrahlung definitiv jedem mit einem positiven Rand helfen wird, noch sagt sie, dass Bestrahlung bei einem positiven Rand vermieden werden sollte. Stattdessen legt sie nahe, dass der Zustand der chirurgischen Kante ein signifikanter Faktor ist, den Ärzte bei der Entscheidung abwägen sollten, ob sie eine Strahlentherapie empfehlen. In einer Welt, in der Behandlungsoptionen zunehmend personalisiert werden, hilft das Wissen, dass ein positiver Rand ein distinktes Risiko birgt, bei der Abwägung der schwierigen Entscheidungen zwischen zusätzlicher Behandlung und den damit verbundenen Nebenwirkungen.
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