Clinical efficacy and safety of electronic flexible endoscope-assisted minimally invasive-transforaminal lumbar interbody fusion and conventional open transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of single-segment lumbar degenerative disease: a retrospective study
76 रोगियों का यह रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन दर्शाता है कि इलेक्ट्रॉनिक फ्लेक्सिबल एंडोस्कोप-असिस्टेड मिनिमली इनवेसिव ट्रांसफोरामिनल लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन (MIS-TLIF), सिंगल-सेगमेंट लम्बर डीजेनेरेटिव रोग के लिए पारंपरिक ओपन TLIF की तुलना में तुलनीय दीर्घकालिक नैदानिक परिणाम प्रदान करता है, जबकि लंबे ऑपरेशन समय, बढ़े हुए फ्लोरोस्कोपी एक्सपोजर और कठिन लर्निंग कर्व की कीमत पर कम रक्त हानि और तेजी से प्रारंभिक रिकवरी जैसे लाभ भी प्रदान करता है।
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मानव रीढ़ एक अद्भुत इंजीनियरिंग उपलब्धि है, हड्डियों का एक लचीला स्तंभ जो हमारे वजन को सहारा देता है और हमें हिलने-डुलने, मुड़ने और झुकने की अनुमति देता है। फिर भी, जब इन हड्डियों के बीच के नरम कुशन घिस जाते हैं या हड्डियाँ स्वयं संरेखण से हट जाती हैं, तो इसका परिणाम गंभीर दर्द, सुन्नता और गतिशीलता की हानि के रूप में सामने आता है। दशकों से, सर्जन इन अपघटनात्मक स्थितियों का इलाज करने के लिए पीठ को खोलकर, रीढ़ तक पहुँचने के लिए मांसपेशियों को हटाकर, और पेंचों तथा पिंजरों (केजों) के साथ कशेरुकाओं को आपस में जोड़कर करते रहे हैं। हालांकि यह प्रभावी है, लेकिन इस पारंपरिक दृष्टिकोण के लिए मांसपेशियों और ऊतकों की महत्वपूर्ण मात्रा को काटने की आवश्यकता होती है, जिससे रिकवरी का समय लंबा हो सकता है और पीठ में लंबे समय तक दर्द रह सकता है। हाल के वर्षों में, चिकित्सा समुदाय ने ऐसे तरीके खोजने की कोशिश की है जिससे कम आघात पहुँचाए बिना समान स्थिरता प्राप्त की जा सके, जिससे न्यूनतम आक्रामक (मिनिमली इनवेसिव) तकनीकों का विकास हुआ है जो प्राकृतिक मांसपेशियों के अंतराल के माध्यम से रीढ़ तक पहुँचने के लिए छोटे चीरों और विशेष उपकरणों का उपयोग करती हैं।
झेजियांग चाइनीज मेडिकल यूनिवर्सिटी और हांग्जो फर्स्ट पीपल्स हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में इस न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण के एक नए संस्करण का परीक्षण करने का लक्ष्य रखा। उन्होंने एक विशिष्ट सर्जिकल पद्धति पर ध्यान केंद्रित किया जिसे ट्रांसफोरामिनल लम्बर इंटरबॉडी फ्यूजन कहा जाता है, जिसका उपयोग पीठ के निचले हिस्से में एकल-स्तरीय अपघटनात्मक रोग के उपचार के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया के मानक संस्करण में पीठ के केंद्र में एक बड़ा चीरा लगाया जाता है, जहाँ मांसपेशियों को हटाकर रीढ़ को उजागर किया जाता है। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या वे एक नए उपकरण का उपयोग करके मौजूदा न्यूनतम आक्रामक तरीकों में सुधार कर सकते हैं: एक इलेक्ट्रॉनिक लचीला एंडोस्कोप। कई वर्तमान सर्जरी में उपयोग किए जाने वाले कठोर, सीधे ट्यूबों के विपरीत, यह नया उपकरण एक पतला, लचीला कैमरा है जो मुड़ सकता है, जिससे सर्जन बिना अधिक ऊतक काटे कोनों के चारों ओर और तंग जगहों में देख सकता है। टीम ने दर्द से राहत, रिकवरी की गति और सुरक्षा के मामले में बेहतर परिणाम देने के लिए पारंपरिक ओपन सर्जरी के मुकाबले इस नई लचीली एंडोस्कोप-सहायता प्राप्त सर्जरी वाले रोगियों की तुलना की।
इस अध्ययन में 76 रोगी शामिल थे जो एकल-स्तरीय लंबर अपघटनात्मक रोग, जैसे कि हर्नियेटेड डिस्क या स्पाइनल स्टेनोसिस से पीड़ित थे, और जिन्हें रूढ़िवादी उपचारों से राहत नहीं मिली थी। रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था। 40 रोगियों के एक समूह ने नई लचीली एंडोस्कोप-सहायता प्राप्त न्यूनतम आक्रामक सर्जरी करवाई, जबकि अन्य 36 रोगियों ने पारंपरिक ओपन सर्जरी करवाई। दोनों समूहों ने एक ही मौलिक प्रक्रिया का पालन किया: क्षतिग्रस्त डिस्क को हटाना, कशेरुकाओं के बीच की जगह को साफ करना, और दो कशेरुकाओं को आपस में जोड़ने के लिए हड्डी के ग्राफ्ट से भरे एक पिंजरे (केज) को डालना, जिसे पेंचों द्वारा सुरक्षित किया गया था। एकमात्र बड़ा अंतर यह था कि सर्जन ने रीढ़ तक पहुँचने और कार्य क्षेत्र को देखने के लिए किस तरीके का उपयोग किया। नई तकनीक में, सर्जन ने दो सेंटीमीटर का छोटा चीरा लगाया और संकीर्ण मार्ग में नेविगेट करने के लिए एक लचीले कैमरे का उपयोग किया, जबकि पारंपरिक समूह को क्षेत्र को पूरी तरह से उजागर करने के लिए आठ-से-दस सेंटीमीटर के चीरे की आवश्यकता थी।
परिणामों ने दिखाया कि नई तकनीक ने सर्जरी के तुरंत बाद के चरणों में स्पष्ट लाभ दिए। लचीले एंडोस्कोप समूह के रोगियों के ऑपरेशन के दौरान काफी कम रक्त की हानि हुई और वे अस्पताल से बहुत जल्दी छुट्टी पाने में सक्षम रहे, जिसमें उन्हें औसally लगभग साढ़े पांच दिन लगे, जबकि ओपन सर्जरी समूह के लिए यह समय लगभग नौ दिन था। प्रक्रिया के शुरुआती हफ्तों में, इन रोगियों ने अपनी निचली पीठ में कम दर्द की सूचना दी और अपने दैनिक जीवन में कम अक्षमता महसूस की। एक महीने और तीन महीने के पड़ाव तक, न्यूनतम आक्रामक समूह के दर्द स्कोर और कार्यात्मक परिणाम ओपन सर्जरी समूह की तुलना में काफी बेहतर थे। यह सुझाव देता है कि छोटे चीरे और आसपास की मांसपेशियों को कम नुकसान के कारण प्रारंभिक रिकवरी तेज़ और अधिक आरामदायक रही।
हालाँकि, इस नई पद्धति के कुछ नुकसान भी थे। लचीले एंडोस्कोप का उपयोग करने वाली सर्जरी को करने में अधिक समय लगा, जो औसally 183 मिनट रहा, जबकि ओपन प्रक्रिया में 141 मिनट लगे। सर्जनों को उपकरणों को निर्देशित करने के लिए एक्स-रे इमेजिंग पर अधिक निर्भर रहना पड़ा, जिसके परिणामस्वरूप फ्लोरोस्कोपी समय का अधिक उपयोग हुआ। इन लंबी परिचालन अवधियों के बावजूद, अध्ययन में पाया गया कि दीर्घकालिक परिणाम दोनों समूहों के लिए अनिवार्य रूप से समान थे। छह महीने और एक वर्ष के बाद, दोनों समूहों के बीच पीठ दर्द और अक्षमता स्कोर में अंतर समाप्त हो गया था, और दोनों समूहों में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया। फ्यूजन दर, जो यह मापती है कि हड्डियाँ सफलतापूर्वक आपस में जुड़ी हैं या नहीं, दोनों समूहों के लिए 100 प्रतिशत थी। इसके अलावा, तंत्रिका चोट या संक्रमण जैसी जटिलताओं की दर भी दोनों समूहों में समान थी, जो यह दर्शाती है कि यदि सर्जन जटिल उपकरणों को संभालने में कुशल हो, तो यह नई तकनीक पारंपरिक विधि जितनी ही सुरक्षित है।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि यह लचीला एंडोस्कोप-सहायता प्राप्त दृष्टिकोण एकल-स्तरीय लंबर अपघटनात्मक रोग के लिए पारंपरिक ओपन सर्जरी का एक व्यवहार्य और प्रभावी विकल्प है। यह रोगियों के लिए रिकवरी के शुरुआती चरणों में स्पष्ट लाभ प्रदान करता है, जिसमें कम रक्त हानि, कम अस्पताल प्रवास और पीठ दर्द से त्वरित राहत मिलती है। फिर भी, अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि यह तकनीक सभी कठिनाइयों को समाप्त करने वाला कोई 'जादुई समाधान' नहीं है। इसके लिए ऑपरेटिंग रूम में अधिक समय की आवश्यकता होती है और सर्जनों के लिए एक कठिन सीखने की प्रक्रिया (लर्निंग कर्व) होती है, जिन्हें एक संकीर्ण ट्यूब के भीतर लचीले कैमरे के उपयोग में महारत हासिल करनी होती है। अध्ययन में यह विधि रीढ़ के कई स्तरों या गंभीर अस्थिरता वाले जटिल मामलों के लिए उपयुक्त नहीं पाई गई, और लेखकों ने कहा कि यह तकनीक अभी भी विकसित हो रही है। फिलहाल के लिए, निष्कर्ष बताते हैं कि सावधानीपूर्वक चुने गए एकल-स्तरीय समस्याओं वाले रोगियों के लिए, रीढ़ के अंदर देखने का यह नया तरीका फ्यूजन की दीर्घकालिक सफलता से समझौता किए बिना रिकवरी के सुचारू मार्ग की ओर ले जा सकता है।
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